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1、社 区 康 复,暨南大学附属第一医院 陈卓铭 ,第四章 常见疾病的社区康复,第一节 神经系统疾病的康复,常见疾病的社区康复,第一节 神经系统疾病的康复 一、脑卒中 （一）概述 （二）康复评定 （三）康复措施 （四）常见合并症与并发症的处理,概述,分类 出血性脑出血 蛛网膜下腔出血硬膜外出血硬膜下出血,概述,缺血性 TIA 腔隙性梗死脑血栓形成脑栓塞血管性痴呆 发病率200/10万 致殘率高,概述,主要表现脑出血 激动时发病 剧烈头痛、反复呕吐、血压增高 常意识障碍脑梗死 安静时发病 无明显头痛、呕吐 无或意识障碍轻,动脉粥样硬化斑块（横切面）,内膜：主要包含 内皮细胞,中膜，主要包含平滑肌细胞
2、,坏死中心 细胞碎片 胆固醇结晶 胆固醇酯 钙质,正常动脉构造,异常动脉构造,纤维帽 增殖的平滑肌 胶原细胞 细胞内外脂质 泡沫细胞,外膜,概述,脑梗死：尽快恢复缺血区血液供应，防止缺 血性水肿 溶栓疗法：尿激酶 抗凝治疗：肝素 抗血小板聚集药：阿司匹林 脑保护剂：钙拮抗剂、胞二磷胆碱 脱水治疗：脱水剂,概述,病因高血压 心脏病糖尿病吸烟和酗酒高血脂,康复评定,严重程度评定： 格拉斯哥昏迷量表 GCS,康复评定,运动障碍的康复评定 评价肌力变化：LoVett六级分法。 评价运动模式变化：Brunnstrom法、Fugl-meyer法、上田敏法,康复评定,1 Brunnstrom法 一 软瘫期
3、二 出现共同运动，肌张力开始升高 三 共同运动为主，肌张力增高达高峰 四 出现脱离共同运动的活动，肌张力下降 五 出现相对独立的分离运动 六 运动协调近于正常,康复评定,ADL的康复评定 Katz分级法、Barthel指数分级、kenny自理评估、FIM 1 Barthel指数分级 进食、洗澡、修饰、穿衣、大便、小便、上厕所、床椅转移、行走、上下楼梯 100分 完全自理 80100分 大部分自理 80分 轮椅自理水平,康复评定,3580分 轮椅生活部分自理 35分 床上自理水平 035分 基本完全辅助 2 功能独立性测评 (FIM) 四个运动方面：自身管理、排泄管理、移乘、行进 两个认知方面：
4、交流、社会认知 126分 完全 独立,康复评定,108125分 基本独立 90107分 极轻度依赖或有条件独立 7289分 轻度依赖 5471分 中度依赖 3653分 重度依赖 1935分 极重度依赖 18分 完全依赖,康复治疗,康复治疗的目标恢复躯体活动 恢复ADL恢复正常的精神状态恢复语言恢复社会功能,康复治疗,早期的康复 “早期”的概念：生命体征稳定、神经学缺陷不再发展后48小时 健侧、患侧、受累侧、非受累侧目的 一是防止将来可以严重影响康复进程的合并症的发生 二是尽早进行改善功能的训练,康复治疗,康复方法 保持正确的卧姿 目的：预防和减轻上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式的出现和发生 仰
5、卧位 健侧卧位 患侧卧位,康复治疗,被动运动：多做与痉挛相反的活动 作业疗法 鼓励视扫描 用静止夹板将手保持于相对张开的位置 用适当方法托起患侧上肢 鼓励多用患手,康复治疗,运动功能的康复软瘫期的康复 相当于Brunnstrom期 主要目标：达到床上翻身、卧坐转换甚至坐位的初步平衡 翻身训练 Babath握手 1)向健侧翻身 2)向患侧翻身,康复治疗,康复治疗,康复治疗,上肢训练 目的：防止肩胛的退缩、下降、肩痛和不全脱位 1)被动活动肩胛带 2)双手抓握上举,康复治疗,康复治疗,下肢的训练 目的：克服下肢痉挛模式，预防步态异常,康复治疗,康复治疗,康复治疗,坐位及坐位平衡 从仰卧位坐到床沿
6、坐平衡训练,康复治疗,康复治疗,康复治疗,静态平衡 自动态平衡 他动态平衡 患侧上肢负重 痉挛期的康复 相当于Brunnstrom期 特点：痉挛为主，上肢的屈肌和下肢的伸肌明显,康复治疗,痉挛的处理 抗痉模式 痉挛模式：肩退缩、下降和内旋；前臂屈曲；手指屈曲、内收；骨盆退缩及下肢外旋；髋、膝、踝关节伸展伴有踝 的跖屈和内翻 上、下肢抗痉模式,康复治疗,肩前挺及外旋；患侧上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕和指及拇指外展的位置；下肢轻屈髋、膝关节，内收内旋下肢，背屈踝 趾关节 躯干的抗痉模式 患侧背部背阔肌等痉挛患侧躯干缩短 抗痉挛模式：使头和躯干上部向对侧转或使双肩与髋作相对旋转,康复治疗,肩
7、的抗痉模式 斜方肌及背阔肌的痉挛肩退缩、下压 抗痉模式：肩向前、向上 手的抗痉模式 被动伸腕 肘痉挛 充气夹板,康复治疗,指痉挛 抗痉模式 冰水浸浴 塑料分指板 桥式运动 双桥、单桥、阻桥,康复治疗,坐和准备站起的训练 1)骨盆控制和躯干旋转训练 2)患侧的股内收和骨盆旋前训练 3)提腿训练 4)屈膝大于90。的训练 站起和坐下训练 1)站起训练 2)坐下训练,康复治疗,康复治疗,行走前的准备 1)支撑相训练 2)摆动相的训练 上肢的训练 1)上肢控制训练 2)促进伸肘 3)肘的独立运动训练,康复治疗,相对恢复期 相当于Brunnstrom期 手的训练 基本动作训练 伸腕 旋后 拇指外展及与其
8、他各指的对掌 手指在肩水平的控制,康复治疗,手的抓握、释放和手指的精细功能训练 步态的训练 站立平衡训练 静态 自动态平衡 他动态平衡 重心移动,康复治疗,步态训练 迈步和着地训练试探性地迈步 骨盆旋转的练习 行走训练 下肢的精细协调训练,康复治疗,ADL的康复 作业疗法的选择 治疗目标明确，对病人的身体功能或精神情绪起积极的作用； 患者在治疗中对其成果有一定的满足感，易得到激励； 训练项目应结合日常生活能力和工作学习能力； 患者感兴趣的项目,康复治疗,作业疗法举例日常生活活动训练：穿衣、进食、居住、行动、个人卫生职业技巧训练：打字、计算机应用、烹饪、绘画、书法结构性作业：编织毛衣、泥塑、陶艺
9、、雕刻娱乐性活动：棋牌、音乐、游戏,康复治疗,语言障碍的康复失语症的训练原则 (1)应首先和重点恢复口语功能，尤其是日常用语的表达 (2)在口语训练中，同一字、詞的听、辨认、朗读和书写应结合起来 (3)讲话速度要慢，不断重复，要按正常的语调说话，如病人不能理解则应用动作、图片、手势等来表示,康复治疗,(4)语言训练应先易后难，内容适合患者的文化水平 (5)随时调整治疗时间的长短、治疗的难度及治疗项目的内容，并将成绩和缺点反馈给病人，以便病人自我纠偏 (6)家庭训练可使用语言矫治录音带、字词卡片等，康复治疗师应定期随访,康复治疗,失语症的训练方法 (1)言语构音的训练呼吸训练构音器官和肌肉的训练
10、发音转化训练和发音训练 (2)运动性失语完全性失语：视觉刺激相结合 单音双音短句、长句,康复治疗,不完全性失语：重复刺激法 (3)感觉性失语语言理解练习，用手势、动作、肢体语言使患者通过视觉和听觉接受刺激 (4)混合性失语说、视、听结合起来,康复治疗,知觉障碍的康复实体觉训练失认症的训练 (1)视觉单侧忽略的训练 (2)视觉空间失认的训练辨认、排拼、配对各种色调和拼版；画钟面、房屋图形 (3)视觉失认的训练辨认左右方的物体；说出各手指的名称；拼板玩具,康复治疗,失用症的训练 视觉暗示选择日常生活中有一系列动作组成的完整动作进行训练：如泡茶 触觉暗示训练患者无意识活动，以达到目的：如刷牙 运动性
11、失用训练训练时给予暗示、提醒和示范给患者：如拼积木,康复治疗,精神障碍的康复抑郁 (1)心理治疗 (2)药物治疗：丙米嗪 阿米替林 (3)物理治疗：电针疗法：疏波、断续波痴呆,恢复期 脑卒中恢复期一般为1年，言语和认知功能的恢复可能需要一两年。发病后13个月是康复治疗和功能恢复的最佳时期。,恢复后期功能进步缓慢或停滞不前免出现肢体的废用。对患侧功能不可恢复或恢复很差者，应充分发挥健侧的代偿作用，必要时加用自助器具。,并发症的康复,废用综合征 原因 症状 局部 全身过用综合征误用综合征,并发症的康复,肩部并发症 肩关节半脱位 特征 原因 预防 治疗 肩手综合征,并发症的康复,病因 临床表现 治疗
12、,预后与社会回归,(一)预后 (二)重返家庭 (三)重返社会,常见疾病的社区康复,颅脑损伤后的康复一般分为早期康复（一级康复）、恢复期康复（二级康复）和后期康复（三级康复）三个阶段，或称三级康复。 早期康复以床边康复治疗为主； 颅脑损伤后的康复治疗主要包括运动、认知、言语、行为、心理和大脑综合功能等的康复。,常见疾病的社区康复,三、脊髓损伤 （一）损伤分类 1.损伤程度 2.脊髓损伤平面与功能预后 感觉平面 运动平面 （二）脊髓损伤的早期处理 （三）脊髓损伤合并症的康复治疗,常见疾病的社区康复,四、脑性瘫痪 （一）概述 （二）小儿脑瘫的评定 （三）小儿脑瘫的康复治疗 1.物理治疗 （1）康复训
13、练的要点： 头部的控制 支撑抬起训练 翻身训练,常见疾病的社区康复,坐位训练 膝手立位和高爬位的训练 站立和立位训练 步行训练 步行的进步和实用性训练 （4）康复治疗技术：常用的方法有 Bobath法 Vojta法 引导式教育,常见疾病的社区康复,（四）小儿脑瘫的社区康复与社会康复 五、周围神经损伤 （一）周围神经损伤可分为三类： 神经失用 轴突断裂 神经断裂 （二）常见的周围神经损伤及临床表现 1.臂丛神经损伤 （1）全臂丛神经损伤 （2）臂丛上部损伤,常见疾病的社区康复,（3）臂丛下部损伤：上肢远端瘫痪，爪形手 （4）臂丛初级干中束损伤 2.腋神经损伤 3.肌皮神经损伤 4.桡神经损伤 5.尺神经损伤 6.正中神经损伤 7.股神经损伤 8.坐骨神经损伤：是临床常见的综合症，特点是患者自觉沿大腿后面向下放射的疼痛，冰焰坐骨神经行走点有压痛，支腿抬高试验阳性。,谢谢！,,
