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1、妇科超声检查规范与咨询指导,目 录,早期妊娠超声检查,常见妇科疾病超声表现,孕前妇科超声检查规范,孕前妇科超声检查规范,检查目的 检查体位 检查内容 检查技术,检查目的,零婚检“补丁” 诊断或辅助诊断生殖器官,畸形 炎症 肿瘤,及时矫治减少流产、早产、宫外孕,检查体位,仰卧位,膀胱截石位,检查内容,性状： 大小： 内部回声： 位置及毗邻： 活动程度：,轮廓,边界,边缘,连续,纵径、横径、宽径,均匀,结构,子宫附件,脏器,病灶,规律,黏连,体位,形态,检查技术,经腹超声检查 经阴道超声检查,经腹超声检查,检查前饮水500800ml 常规仰卧位 腹部凸阵探头或其他类型探头,经腹超声检查,纵向扫查自
2、腹正中线向两侧移动探头,膀胱,测量宫颈内口至宫底长度,测量内膜厚度,经腹超声检查,横向扫查自耻骨联合上平行移动探头,膀胱,观察子宫、卵巢和肿块的相互位置关系附件疾病：宫体两侧对称比较观察,经阴道超声检查,毋需充盈膀胱 膀胱截石位 用阴道探头,10cm,可清晰显示宫内膜卵巢卵泡,经阴道超声检查,腹部阴道超声比较,彩色多普勒,髂内静脉,髂内动脉,囊肿与血管,双角子宫-宫底,两个宫腔,横切宫底增宽中间有一切迹呈“马鞍形“,均有内膜,早期妊娠超声检查,检查目的,正常早期妊娠检查项目及参数评价,异常妊娠,妊娠合并妇科疾病的诊断,检查目的,确定宫内妊娠,诊断异常妊娠,诊断同时存在的妇科疾病,目录,检查项目
3、及参数评价,妊娠囊位置数量大小,卵黄囊,胎芽及胎心波动,真假妊娠囊鉴别,真妊娠囊 假妊娠囊 位置 内膜层一侧见宫腔 宫腔正中 形态 圆形或椭圆形 与宫腔形态一致有时延续至颈管 囊壁 内环强回声 缺乏典型的双环征 回声 外环低回声,卵黄囊特征,正常卵黄囊 大 小 38mm(5mm)数 量 1个 形 态 圆形 超声所见 亮回声环状中心无回声 多 普 勒 无舒张期血流,异常卵黄囊 812W2mm 10W后10mm 2个或无 椭圆形或变形 高回声或钙化持续性舒张期血流 静脉血流信号,卵黄囊,孕5周,孕6周,孕7周,卵黄囊意义,有卵黄囊肯定为宫内妊娠 10周前无卵黄囊或妊娠囊20mm无卵黄囊，孕卵枯萎
4、太大或太小伴随不好的妊娠结局 双卵黄囊是早期妊娠失败的前兆 卵黄囊壁回声增高或钙化预示自然流产或胎儿死亡,检查方法,检查前1h饮水500800ml 探头频率3.05.0MHz 平卧位 下腹部纵、横、斜向扫查,检查步骤,子宫位置、形态、肌壁回声 子宫腔内有无妊娠囊 妊娠囊大小、形态 囊内有无胚芽；测量胚胎头臀长度 观察有无胎心搏动 子宫及双侧附件区有无异常回声,注意事项,多方向扫查确定有无妊娠囊 妊娠囊或胚胎大小与闭经时间不符者应复查 闭经56周宫内膜较厚，未见胎囊一周后复查,孕周与孕囊头臀径关系,孕周 孕囊（cm） 头臀径（cm）4 0.45 0.76 1.38 0.57 2.06 0.898
5、 2.74 1.479 3.40 2.1910 4.10 3.0511 4.78 4.0412 5.46 5.1713 6.14 6.4314 7.83,径线测量方法,早孕期孕龄的估测,特征 可见（周） 肯定见（周） 说明 胎囊 45 56 胎芽 5+ 67 胎心 6+ 78 图像放大 胎动 7 89 胎盘 910 局部增厚 胎头 10 1112周测BPD 胎体 10 躯干 1112 脊柱 1112 20周供观察,早期妊娠超声的意义,声像图标志 妊娠龄 注意 妊娠囊 12mm时可能见到 4周2天 有可能会是假孕囊 双环征 第5周 1/3宫外孕2/3流产也能见到 卵黄囊 确定为宫内妊娠 第5周
6、胚 胎 确定为 孕囊25mm未见宫内妊娠 第6周 预后不良 胎 心 确定为活胎 第6周 流产率37% 妊娠囊 必须见到 未见卵黄囊 20mm 卵黄囊 第7周 预后不良,早期妊娠,胚胎心动过缓 平均妊娠囊内径与头臀长之差小于5mm（羊水过少） 卵黄囊大于10mm 黄体消失,流产征象,早孕检查说明,检查次数、第一次检查时间与畸变、流产无影响 诊断剂量胚胎安全 孕14周内第一次检查 检查不能肯定57天后复查,孕4周-孕囊0.5,孕5周-卵黄囊胚点,孕6周-卵黄囊胎心,孕7周-胎芽胎心,孕8周-轮廓肢芽,胎动胎心,无胎芽,无胎心,孕9周-胎儿,四肢明显,无胎心胎动,孕10周-初见人形.四腔心,颈项透明
7、层,孕11周-眼鼻嘴羊膜胎动,孕12周-成形四腔心结构,异常妊娠,早期妊娠流产,葡萄胎,异位妊娠,早期流产,子宫大小与孕周相符 宫颈内口未开,可见心管搏动 胎囊可下移呈水滴状 胎囊周围有液性区(积血),先兆流产,早期流产,子宫小于孕周 宫腔内残留胎物 有阴道出血,不完全流产,早期流产,宫口已开 胎囊进入宫颈管 胎膜已破 多数心管搏动消失,难免流产,早期流产,子宫小于孕周 可见胎芽，无心管搏动 或未探及胎芽 或宫腔内见紊乱回声,滞留流产,早期流产,一个孕囊内有发育正常的胚胎、心管搏动及卵黄囊,双胎之一死亡,另一个孕囊内胚胎组织少、无心管搏动卵黄囊增大或消失,绒毛膜性决定妊娠结局,双绒双胎,单绒双胎,绒毛膜性,双绒双胎,单绒双胎,双胎输血综合征,双胎峰,间隔膜薄(2mm),单绒双胎,子宫,多胎,双绒双胎,3胎,单绒双胎停育,注意事项,早期流产类型很多 超声鉴别常有一定困难 滞留流产需与早期水泡状胎块区别,医学咨询指导,先兆流产休息、药物治疗2周继续妊娠：胚胎存活终止妊娠：症状加重胚胎发育不良hCG下降,医学咨询指导,难免流产一旦确诊，及时行刮宫术,不全流产一经确诊，尽快行刮宫术或钳刮术,完全流产宫腔内无残留物及感染不需特殊处理,医学咨询指导,稽留流产刮宫困难时间过长可致弥漫性血管内凝血转有条件医院,习惯性流产,有妊娠征兆时及时药物保胎用药至妊娠10周或超过以往流产周数,
