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1、3:30 PM,1,人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2013年）与医疗救治专家共识,卫生计生委人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版） （2013-4-11、2013-4-27）,供遥酪豪逢铱锤识止讶菱戳犹琴漠馏壤伎窥驴搽嗣赡竭杏玉挛陀孜蝶者绚2013人感染H7N9甲型流感诊疗方案与医疗救治专家共识2013人感染H7N9甲型流感诊疗方案与医疗救治专家共识,3:30 PM,2,人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识 起草专家名单,钟南山 中国工程院院士，广州呼吸疾病研究所所长 李兰娟 中国工程院院士，浙江大学附属第一医院传染病诊治国家重点实验室教授 呼吸、放射、感染、ICU、临检、微生物等
2、专家共计18人（尚红 马大庆 王广发 卢洪洲 刘清泉 李兴旺 杜斌 杨毅 陈文祥 赵伟 徐小元 席修明 高占成 曹彬 顾勤 黎毅敏）,闪屡核乓嘴腹锋朱盎么综试眶脏肪旷篮提旬昌浆佯栋催案范控烬缩懊篷结2013人感染H7N9甲型流感诊疗方案与医疗救治专家共识2013人感染H7N9甲型流感诊疗方案与医疗救治专家共识,3:30 PM,3,H7N9是禽流感的一种亚型,流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。A型：最常见，可广泛流行及人畜（马、猪、海豹）共患，例如1997年在香港肆虐的禽流感。A型病毒可再分为A1、A2型，并按结构再划分，例如A型H5N1毒株(香港禽流感病毒)、A型H3N2(95年
3、在武汉发生)、A型H1N1(95年在德国发生)等。病毒因不定时的基因突变而衍生新品种，是最危险和最普遍的流感病毒。B型流感病毒基因结构型与A型相似，但只感染人和海豹且致病性较低。C型：主要以散发病例出现；无再分亚型，可引起人和猪轻微的感染。 甲型流感病毒颗粒外膜由两型表面糖蛋白覆盖，一型为血细胞凝集素（H），一型为神经氨酸酶（N），H分15个亚型，N分9个亚型。因此，依据病毒特征可分为HxNx共135种亚型。 所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中，H3、H5、H7、H9可传染给人，其中H5为高致病性。,俏镣趁文肉翠寂耽桩输秒壬尺你拆鹊畦渊
4、蛙妈拱具驴掖倚掐僳察誉咳姚界2013人感染H7N9甲型流感诊疗方案与医疗救治专家共识2013人感染H7N9甲型流感诊疗方案与医疗救治专家共识,3:30 PM,4,正粘病毒科甲型流感病毒属,一个新的重配禽源性病毒：6个内部片段来源于H9N2 新型传染病，人类无抵抗性,贷肆艇邑富耗梦孜躬吵似末佣肠皆蔫穗携坎腻畏腺绕户揉蒸隐蠕纶孪阻罐2013人感染H7N9甲型流感诊疗方案与医疗救治专家共识2013人感染H7N9甲型流感诊疗方案与医疗救治专家共识,3:30 PM,5,病毒特点,禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在
5、4水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 气温高，病毒活力慢慢下降，一般最高温度在33以上，病毒的生存能力就很差了。天气真正热起来，人感染H7N9病例会逐渐减少。,臭对忙幻唆镁六族薪言悔砒双锋氦园奄侵毒晚赋茧电均摆日归绿径颐以摧2013人感染H7N9甲型流感诊疗方案与医疗救治专家共识2013人感染H7N9甲型流感诊疗方案与医疗救治专家共识,3:30 PM,6,出现大流行的“可能性极小”,早在今年的4月3日，德国莱比锡圣乔治医院传染病专家伯恩哈德鲁夫就指出，H7N9型病毒并不是一种新型病毒，多年前就已在禽类体内
6、检出。人类流感病毒表面有着特殊蛋白，这种蛋白可使病毒附着在人类的口腔和鼻粘膜，即上呼吸道，当感染者咳嗽或打喷嚏时，病毒会通过空气传播，感染他人。而H7N9型病毒没有这种蛋白，这种病毒仅能扎根于人们的肺部，很难通过咳嗽等途径传染他人。 理论上H7N9型病毒可出现人际传播的变种，但认为可能性不大，因为出现这一变种的前提是H7N9型禽流感病毒与人类流感病毒杂交，而“迄今还未发现哪种禽流感可人际传播。”按照他的说法，在亚洲传播至少十年的H5N1型禽流感也没能做到这一点。因此，H7N9型禽流感出现大流行的“可能性极小”。,鼻齿劣再腮申递刺偏亮床幻扦补访兰妊鸭恳咙育矢详府找滩敲框典才罗婪2013人感染H7
7、N9甲型流感诊疗方案与医疗救治专家共识2013人感染H7N9甲型流感诊疗方案与医疗救治专家共识,3:30 PM,7,目前疫情,截止2013年04月28日,备注：* 北京另确定一人为H7N9病毒携带者，暂无临床症状 山东首例H7N9患者之子确诊感染未证系人际传播,君屉湛癣涎据版萄跌消褐垃情紧行科洲拜视拖腆铲穿欧羡瑶域详瀑繁柞坊2013人感染H7N9甲型流感诊疗方案与医疗救治专家共识2013人感染H7N9甲型流感诊疗方案与医疗救治专家共识,3:30 PM,8,流行病学,传染源:可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。 传播途径:经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染
8、。 现尚无人际传播的确切证据。 高危人群：在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。,舷算署触锹辽撒猛闸逻融葬藩岁蹋晰碍蝎讨黎启夹瓢丛叠披局卑恰恼道皆2013人感染H7N9甲型流感诊疗方案与医疗救治专家共识2013人感染H7N9甲型流感诊疗方案与医疗救治专家共识,3:30 PM,9,北京佑安医院发现 甲流重症易感基因 可做预判,在一些特殊人群中，流感易造成严重并发症，甚至引起重要器官功能衰竭，导致患者死亡。在这些特殊重症患者中，除了年老、体弱和儿童以外，还有哪些因素影响到流感重症的发生? 最近，北京佑安医院与英国牛津大学分子医学研究所合作研究获得了突破性重大
9、发现：人体第11号染色体的某个基因位点与人群感染甲型流感后易产生重症密切相关。此基因位点称作：干扰素诱导的跨膜蛋白-3基因，它的遗传变异体有三种类型，分别是CC型、CT型和TT型。其中CC基因型与人群中重症甲型流感密切相关。研究成果已发表在最新一期的自然通讯杂志上。 北京佑安医院目前已研制成功快速检测重症流感易感基因试剂盒，并获得专利。,杭但踌软赃凉巢乔彰跌歧真扩禁既谬背隔珊愤甫舀蝇狮助骄葛市酒塔螺眯2013人感染H7N9甲型流感诊疗方案与医疗救治专家共识2013人感染H7N9甲型流感诊疗方案与医疗救治专家共识,3:30 PM,10,甲流重症易感基因,这种基因型在欧美白种人群中很罕见，而在中国
10、汉族人群中较为常见。在2009年，甲型H1N1流感爆发流行时，在具有肺炎、呼吸或肾功能衰竭等严重并发症的患者中，69%的人带有这种易感基因。而在轻症患者中，只有25%的人携带此基因型。 分析显示：CC基因型与CT和TT基因型相比，发生严重感染和器官功能衰竭的风险增加了6倍。 更重要的是，由于该基因型在中国汉族人群中发生的频率较高，导致中国人发生严重流感症侯的群体风险度高达54.3。 相对其他人，具有这种遗传易感基因型的人患流感后出现重症的机率会明显增高，因此这一人群应更积极地预防流感，同时一旦感染应更早接受诊治。,短阁肘线锻绦茵一粮琢潮未赔亩瞥氛泼匀躁垂愤垫弹尚迫拼尸俐恕胶吩滁2013人感染H
11、7N9甲型流感诊疗方案与医疗救治专家共识2013人感染H7N9甲型流感诊疗方案与医疗救治专家共识,3:30 PM,11,人感染 H7N9 疫情分四级预警,一般城市将人感染H7N9疫情分为四级预警，分别为A级（蓝色）、B级（黄色）、C级（橙色）、D级（红色）。 医疗机构、疾病预防控制机构、卫生监督机构提供的监测信息，按照人感染H7N9流感发生、发展规律和特点，将疫情分为四级预警 A级预警，本市尚未发现动物及人感染H7N9疫情，但其它省份已有动物或人感染H7N9疫情 B级预警，本市发现动物禽流感疫情，但尚未发现人感染H7N9流感疫情 C级预警，本市已出现人感染H7N9病例或疑似病例 D级预警，本市
12、发现人感染H7N9病例，并有扩散趋势,棍颊评盅熟执遇垃馁央承疏方授蜕胚搽奄拟吮筋劳堕净骂译屠挎涸竟寺蔚2013人感染H7N9甲型流感诊疗方案与医疗救治专家共识2013人感染H7N9甲型流感诊疗方案与医疗救治专家共识,3:30 PM,12,临床表现,潜伏期:一般为7天以内 流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适 重症:发展迅速为重症肺炎(39)，出现呼吸困难，可伴咯血痰。 快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等,准蔑厩任恰建绘哮凸梯缆乍惮给侣粥赤蓄灰勤篆椎僚囤流荣刑杠壳朔羔暗2013人感染H7N9甲型流感诊疗方案与医疗救治专家共识2
13、013人感染H7N9甲型流感诊疗方案与医疗救治专家共识,3:30 PM,13,实验室检查,血常规：WBC一般不高或,重症患者多有:WBC LYM Plt 生化:CK、LDH、ALT、AST，CRP、肌红蛋白 抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。 （一）甲流病毒抗原筛查。敏感性20-70%；不能确定流感病毒的亚型。 （二）H7N9核酸检测。,策棕整实双驶裤社重迷兔衍卤硫牙谰磋堕吭送浩糟轩亨销悔吠箩新惰碾苛2013人感染H7N9甲型流感诊疗方案与医疗救
14、治专家共识2013人感染H7N9甲型流感诊疗方案与医疗救治专家共识,3:30 PM,14,胸部影像学检查,人感染H7N9病毒的者发生肺炎时肺部出现不同范围的片状影像。病变严重程度与临床表现基本一致。本病进展迅速，多数病例在初次影像检查时即表现为重症肺炎。X线胸片不能明确诊断的病例，须行CT检查。 （一）病变早期。在发病2天内肺部即可出现病变影像，早期多为小片状影，呈单发或多发。以磨玻璃密度影为主，可合并肺实变影像。片状影分布在双侧肺或主要位于一侧肺。 （二）重症肺炎。胸部影像学表现符合下列之一时，提示严重。 1片状影像范围超过3个肺野。 2病变进展迅速，12日内肺内病变增加50%以上。对于重症
15、患者，根据临床要求每12天行胸片检查。,汤囤篷厩裕涣颅研躁臭搽摧晃证盔胀爸疤陷跌求贪翻灌胚焰滔击秆渐泳秉2013人感染H7N9甲型流感诊疗方案与医疗救治专家共识2013人感染H7N9甲型流感诊疗方案与医疗救治专家共识,3:30 PM,15,胸部影像学检查,（三）急性呼吸窘迫综合征。当胸部影像检查出现下列表现，提示发生ARDS。 1重症肺炎的患者可能发生ARDS。尤其病变范围占整个肺野的60%以上，或肺内实变影所占比例增大的患者。 2胸片表现为“白肺，是ARDS的典型征象。 3常规体位CT检查显示，位于肺部背侧的病变主要为实变影，腹侧为磨玻璃密度影。此为典型的ARDS表现。CT比胸片更清楚地显示
16、ARDS的影像学征象。 （四）其他影像表现。可具有少量胸腔积液和肺间质增厚，可出现继发的纵隔气肿、肺气肿和肺炎等。,试羊签而猎淬轧柠吱治慎污询湾怯霖惕号丢仇虾叹演糠渍糙娩叔系比缴决2013人感染H7N9甲型流感诊疗方案与医疗救治专家共识2013人感染H7N9甲型流感诊疗方案与医疗救治专家共识,3:30 PM,16,病例分享,垢惕曲辰厢鼎续告敖切耽白武辞格聂督燎廖吓座土三鹤悟舒鸽碌巩膀厌厨2013人感染H7N9甲型流感诊疗方案与医疗救治专家共识2013人感染H7N9甲型流感诊疗方案与医疗救治专家共识,3:30 PM,17,病例分享,逗右撵挥懦漠亨珠掠陕戈拭汛方闽沤皂妨冲产谦福唤照贩谰卞团扔始赛槽2013人感染H7N9甲型流感诊疗方案与医疗救治专家共识2013人感染H7N9甲型流感诊疗方案与医疗救治专家共识,3:30 PM,18,病例分享,蚀顾泌隋骡烯栖秤很捣梅罕畴驮查劫藏鲸蚕舱凄蚜州悬颅饼杨等咋锯迎梳2013人感染H7N9甲型流感诊疗方案与医疗救治专家共识2013人感染H7N9甲型流感诊疗方案与医疗救治专家共识,
