持续质量改进在预防无肝素血液透析中凝血的应用

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1、持续质量改进在预防无肝素血液透析中凝血的应用持续质量改进在预防无肝素血液透析中凝血的应用程建萍 谭素分 李智婷 林秋华 张伟英 肇庆市第一人民医院肾内科目的目的 探讨应用持续质量改进（CQI）方法降低无肝素血液透析凝血发生的效果。方法方法 分析 2011 年 1 月-2011 年 6 月在 CQI 前63 例 186 例次行无肝素血液透析时凝血发生情况及危险因素，阅读相关文献报导掌握循证医学的证据。认为凝血与下列因素有关：（1）患者血管条件差致血流量不足 (180 ml/min) ，通常发生级凝血；（2）管路打折；（3）透析液温度过高或过低；（4）超滤量过大，血液浓缩；（5）透析前透析管路排气

2、不充分；（6）血凝亢进，尤其在合并感染时。 （7）循环管路开放，空气进入导致停泵。制定改进目标，实施干预措施，成立由科护士长组成的持续质量改进小组，确定项目负责人、小组成员、原因分析、改进目标、改进方法、工作流程、设定完成期限等。制定整改措施：（1）制定无肝素透析操作规范，透析前充分评估病人，严格掌握无肝素透析指征和注意事项。 （2）肝素循环透析器及管路。使肝素覆盖在体外循环管路表面及透析膜上，以减轻凝血酶原反应。 （3）保证血管通路血流量充足，保证血流量在 200ml-250ml/min。 （4）加强病情观察，患者血压低也是造成血流量不足的另一因素，收缩压应控制在 100mmHg 以上。 （

3、4）避免空气进入循环管路。另外随时减少血路空气壶内的空气，减少血-气体接触面，可防止血路空气壶内血块形成，静脉壶血液平面应保持 2/3 水平。 （5）定期生理盐水快速冲洗透析器，如凝血时间为 811 min，血流量为 200 ml/min，15-20 min 用生理盐水 100150ml 快速冲洗透析器 1 次。如凝血时间为1215 min，血流量为 250 ml/min，间隔 30 min 用生理盐水100150ml 快速冲洗透析器 1 次。冲洗期间注意观察透析器凝血及静脉滤网有无纤维素析出。 （6）透析液温度。透析液温度过低也易引起凝血，因此，室温应保持在 20，湿度保持在 50%75%为

4、宜。严密监测患者体温变化及体温下降的幅度，观察四肢末梢温度，若患者有畏寒、寒战，应注意给患者加盖棉被保暖。 （8）正规熟练的操作。血泵停止运转是造成体外循环凝血的重要因素，护士应熟悉机器的性能，尽快排除机器报警以维持治疗的顺利进行。 （9）透析结束回血时采用连续性不停泵回血方式。血泵不停，迅速拔除动脉端内瘘针插上盐水回血，避免停泵引至凝血发生。 （10）对于血液高凝状态的病人,透析间期可遵医嘱服用活血化瘀中成药和阿斯匹林改善凝血状态。 （11）合理配置人力资源，实行新老搭配，弹性排班。根据不同时间段护理工作量的变化，动态安排人力资源，并进行效果评价，与 CQI 后 2011 年 7 月-2011 年 12 月 78 例 203 例次行无肝素血液透析时凝血发生情况进行比较。结果结果 实施 CQI 后 78 例维持血液透析病人行无肝素血液透析 203 例次，级凝血例次（3.5%） ，未发生一例级凝血。结论结论 CQI 可以降低维持血液透析病人行肝素血液透析中凝血的发生率和护理风险，提高护理质量。