j07妇科超声检查2课件

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1、2018/9/30,1,妇科超声检查,商丘医专影像学教研室周玫娟,2018/9/30,2,子宫内膜癌（子宫体癌）,发生：占宫体恶性肿瘤的90%，多发生于50岁以上的绝经期妇女。 临床表现:绝经期阴道不规则出血、血性分泌物、阵发性腹痛。,2018/9/30,3,子宫内膜癌,声像图表现： 1、早期改变不明显。 2、中晚期：（1）子宫内膜回声异常，呈非均匀性增厚（绝经后6mm高度怀疑）。（2）宫腔内回声杂乱。（3）子宫可有不同程度增大。（4）盆腔淋巴结肿大。（5）病变区血流信号丰富。,2018/9/30,4,子宫内膜癌,2018/9/30,5,子宫腺肌病,即子宫内膜异位到子宫肌层内，子宫多呈均匀性增

2、大，后壁增厚较前壁显著。若内膜局限性生长形成结节称子宫腺肌瘤。临床表现：痛经、月经量增多、剧烈腹疼。,2018/9/30,6,子宫腺肌病,声像图表现： 1、子宫均匀性增大，前后径增大明显。2、肌壁回声增厚、增强，后壁较前壁明显。腺肌瘤呈中等回声，边界不清。 3、内膜线偏移，因后壁增厚多明显，故多数患者内膜前移。4、随月经周期改变：月经期子宫增大明显。5、肌壁内血流信号增多。,2018/9/30,7,子宫腺肌病,2018/9/30,8,子宫腺肌瘤,2018/9/30,9,卵巢肿瘤,卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，可发生于任何年龄，以2050岁最为常见。卵巢肿瘤组织形态的复杂性超过任何器官。其声像图上大

3、致分为三类：囊性、实质性和混合性肿块。卵巢囊性肿瘤约占卵巢肿瘤的 90以上。超声对囊性病变具良好的鉴别力，已成为首选的检查方法。,2018/9/30,10,卵巢囊性肿瘤分类,卵巢囊性肿瘤分为非赘生性囊肿和赘生性囊肿两大类。非赘生性囊肿属于功能性囊肿，多可以自行消退，不需手术治疗。赘生性囊肿包括 来自生殖细胞的囊性畸胎瘤来自体腔上皮的浆液性、粘液性囊腺瘤。多需手术治疗。,2018/9/30,11,声像图特征：,卵巢囊性肿瘤声像图一般具有清晰的边缘回声，内部呈无回声暗区伴有后壁及后方回声增强等典型表现。根据超声图像特征, 卵巢囊性肿瘤可分以下类型： 单纯囊肿型(薄壁、厚壁型) 囊内间隔型(薄间隔型

4、、厚间隔型） 囊内光点型(散在型、分层型） 囊内光团型(附壁型、悬浮型）,2018/9/30,12,卵巢非赘生性囊肿,为卵巢常见疾病，并非为卵巢肿瘤，是一种特殊性的囊性结构。可来自卵巢的卵泡（滤泡囊肿）、黄体囊肿（妊娠早期、月经后期）及滋养细胞（黄素囊肿），是潴留性囊肿，可自行消失。此外，还有内膜异位于卵巢内形成的“巧克力”囊肿。,2018/9/30,13,卵巢内圆形无回声区，边缘清晰光滑，常突出于卵巢表面，内径很少大于 5cm者。 1、滤泡囊肿可自行消失。 2、黄体囊肿内可有分隔或片状回声区，较大的黄体囊肿自发破裂，酷似宫外孕破裂表现，需注意鉴别。 3、黄素囊肿与滋养层细胞伴发，多呈双侧性。

5、随滋养层细胞肿瘤治疗后可自行消退。,声像图表现：,2018/9/30,14,滤泡囊肿,2018/9/30,15,妊娠黄体囊肿,2018/9/30,16,黄素囊肿,2018/9/30,17,多囊卵巢综合征,较少见，其临床表现及病理改变极其复杂，除两侧卵巢多囊性增大外，临床常伴有月经不调、不孕、多毛、肥胖等症状，故称为多囊卵巢综合征。,2018/9/30,18,双侧卵巢均匀增大，形态规则，轮廓清 晰，包膜均匀增厚且回声高。 切面内可见数个大小不等圆形无回声区，直径常小于10mm，数目多在10个以上。 卵巢髓质面积增大，回声增强。 有时可见陶氏腔内少量积液。,声像图特征：,2018/9/30,19,

6、多囊卵巢综合征,2018/9/30,20,卵巢子宫内膜异位囊肿,子宫内膜可异位于许多器官，以卵巢为多见，50%以上累及双侧，又称“巧克力”囊肿。病理变化为异位内膜随月经周期功能变化，周期性出血和其周围组织纤维化而逐渐形态囊肿。囊内为巧克力样陈旧性血液。一般直径为5-6cm，最大可达10cm以上。囊肿多与周围组织紧密粘连。,2018/9/30,21,声像图表现：,1、子宫侧后方出现圆形或不规则性无回声暗区，中等大小，一般 5-6cm，常为双侧性。2、壁厚，内壁欠光滑。3、无回声区内可悬浮细小点状回声，可分层。4、常与子宫壁粘连，界限欠清，活动度小。5、月经期肿块体积增大，内部回声复杂。,2018

7、/9/30,22,卵巢巧克力囊肿,2018/9/30,23,卵巢子宫内膜异位囊肿,2018/9/30,24,卵巢囊性畸胎瘤,卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，发生于生殖细胞，是最常见的卵巢肿瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95以上。肿瘤直径一般56cm，为中等大小，呈圆形，表面光滑，常为单房。肿瘤内容物主要包括皮肤、皮脂腺、毛发，部分含牙齿及神经组织，肿瘤可发生于任何年龄，但8090患者为育龄期的年轻妇女。,2018/9/30,25,卵巢囊性畸胎瘤声像图表现错综复杂。声像图上除显现一般卵巢囊肿的特征外，尚具下列特异性征象：脂液分层征面团征发球征壁立结节征,声像图表现：,线条征 多囊征 杂乱结构征,2018

8、/9/30,26,卵巢囊性畸胎瘤,2018/9/30,27,囊性畸胎瘤,内部：强回声水平线 上部：均质密集光点 下部：液体无回声区 振动：光点漂浮波动,脂液分层征,2018/9/30,28,卵巢囊性畸胎瘤 （面团征）,病史患者24岁，普查发现下腹有肿瘤 1囊性肿物有完整囊壁 2内见一光团，反光强，光团周围有液区,2018/9/30,29,卵巢畸胎瘤,2018/9/30,30,卵巢囊性畸胎瘤 （线条征）,病史患者 53岁，妇科检查发现有肿物 1囊性肿物，直径 18 cm； 2有完整囊壁； 3囊内散在中等量反光强的短线状高回声，此为畸胎瘤又一特点。,2018/9/30,31,卵巢畸胎瘤,2018/

9、9/30,32,卵巢囊腺瘤,卵巢囊腺瘤是发生于体腔上皮的良性上皮瘤，在卵巢肿瘤中亦为最常见的肿瘤，且恶变率高。临床术前常无法明确其性质，故B超检查可提供术前大致病理类型及预选治疗方案。,2018/9/30,33,浆液性囊腺瘤约占所有卵巢良性肿瘤的25，主要发生于育龄期，双侧性占15，其囊肿大小不一，表面光滑，可分为单纯性及乳头状两种，前者囊壁光滑，多为单房；后者有乳头状物向囊内突起，常为多房性。浆液性囊腺瘤的囊内液体呈草黄色或粽色稀薄浆液。,浆液性囊腺瘤,2018/9/30,34,肿瘤轮廓清晰，呈圆形或椭圆形无回声区，囊肿后壁及后方回声增强； 囊壁纤薄，光滑完整； 多房性囊内细光带间隔； 囊肿

10、直径一般510cm，中等大小。 乳头状囊腺瘤囊壁内可见局限性乳头状光团突向囊内。,声像图表现：,2018/9/30,35,病史:患者 28岁，普查发现盆腔有肿物纵切面（左上图）1子宫水平位，正常大小;2子宫后方见一梭形囊肿，其底部含混浊物;,卵巢浆液性囊腺瘤（单纯）,2018/9/30,36,卵巢乳头状浆液性囊腺瘤,病史患者50岁，发现下腹部有肿物1直径约13cm囊肿，囊壁完整2由囊壁突出数个乳头状瘤3囊液清亮,2018/9/30,37,粘液性囊腺瘤较浆液性少见，占所有卵巢良性肿瘤的20，多为单侧多房性。囊肿表面光滑，内含粘液性液体呈胶冻状，粘液性囊腺瘤约10可见乳头生长于囊壁处。一般囊肿体积

11、较大，如破裂可引起腹膜种植，产生大量粘液性腹膜粘液瘤。,粘液性囊腺瘤,2018/9/30,38,肿瘤呈圆形或椭圆形无回声区，多为单侧性 边缘光滑、轮廓清晰、囊壁呈均匀厚壁型(5mm); 无回声区内细弱散在光点及间隔光带回声，呈多房结构，房腔大小不一； 肿瘤体积较大，内径多在10cm以上； 少数肿瘤有乳头状物生长时，囊壁上可见局限性光团呈乳头状突向囊内。,声像图表现：,2018/9/30,39,粘液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma),多为单侧多房，半数直径10cm。,囊壁较厚、明亮而光滑内部为多房性蜂窝结构间隔光带稍粗糙。,2018/9/30,40,卵巢粘液性囊腺瘤,2018/

12、9/30,41,卵巢粘液性囊腺瘤,囊内另见一长条形“茧状”物，是胶冻状半透明体，为糖蛋白聚集而成，囊内已见不到光点。* 处为胶冻体,2018/9/30,42,囊 腺 癌,浆液性囊腺癌,是成人最常见的恶性卵巢肿瘤，占卵巢恶性肿瘤的40，多为双侧性，肿瘤大小约1015cm，多为部分囊性、部分实性，呈乳头状生长。此瘤生长很快，常伴出血坏死。,2018/9/30,43,附件区出现圆形无回声区，表面不光滑，边界欠清。 囊壁厚且不均，可见乳头状光团突入囊内。 团块回声杂乱，无回声区内可见光点、光团回声并随体位改变移动。 团块位置固定，活动度小，是子宫和肠管浸润所致，可引起腹水。 囊内实质区可见丰富的血流信

13、号。,声像图表现：,2018/9/30,44,囊壁粗糙厚薄不均，囊内回声杂乱，分隔光带粗大，囊腔较小，液体混浊。,浆液性囊腺癌,2018/9/30,45,粘液性囊腺癌,约占卵巢恶性肿瘤的10，常只限一侧，多由粘液性囊腺瘤演变而来，瘤体较大，间隔增厚，有增殖的乳头状物。,2018/9/30,46,粘液性囊腺癌,肿瘤呈椭圆形或分叶状混合回声区，边界不清，形态不规则，囊壁厚而不均； 囊腔内较多间隔光带，呈不均性增厚，并有散在光点和光团； 增厚的囊壁可向周围浸润，有向外伸展的局限性光团，轮廓不规整，多伴腹水无回声区； 实质区内可见丰富血流信号。,声像图表现：,2018/9/30,47,卵巢粘液性囊腺瘤

14、恶变,病史: 患者29岁,发现下腹部一肿块。 1、囊肿大小 18x16x11cm； 2、囊内多房多隔，部分房内有密集光点，部分小房内为清亮液体； 3、间隔较厚。,2018/9/30,48,卵巢囊性肿瘤的鉴别诊断,2018/9/30,49,巨大卵巢囊肿与腹水及结核性包囊性积鉴别,2018/9/30,50,卵巢良性肿块的声像图特点,1、肿块形态规则，边界整齐、清楚，壁光滑完整。 2、多数为囊或以囊性为主的混合性，少数为实质性。 3、多房性囊肿，隔薄而规则。 4、肿块内实质性部分回声规则，集中或均匀。,2018/9/30,51,卵巢恶性肿块的声像图特点,1、肿块形态多不规则，且以实质性居多。 2、内

15、部回声强弱不均或融合性光团。 3、囊壁不规则，或有突向囊腔的实性区，多呈乳头状突起，隔增厚不整齐。 4、有浸润或肿瘤向外生长时，肿块轮廓不清，边缘不整齐。 5、约70%恶性卵巢肿瘤合并腹水征。,2018/9/30,52,卵巢实质性肿瘤比卵巢囊性肿瘤少见，但其种类繁多，可分良性、恶性及交界性。良性实质性肿瘤有纤维瘤、平滑肌瘤、纤维上皮瘤等。恶性肿瘤有卵巢腺癌、内胚窦瘤、肉瘤、绒毛膜上皮癌等。两者交界性者有腺瘤、腺纤维瘤、颗粒细胞瘤、实性畸胎瘤等。,卵巢实质性肿瘤,2018/9/30,53,卵巢纤维瘤是卵巢良性实质性肿瘤中较常见的一种，占卵巢肿瘤的25。好发生于临近绝经期前后的妇女，多数为单侧，双侧占1O左右。少数纤维瘤可伴发腹水、胸水，称为梅格斯综合征，切除肿瘤后，胸、腹水可自行消失。,卵巢纤维瘤,2018/9/30,54,卵巢纤维瘤,声像图表现,子宫一侧可见实质性肿物，形态呈圆形或分叶状，边界清、规整，有完整的包膜，内部呈均匀低回声或中高回声，有的后方有衰减，血运不丰富。可伴胸、腹水。,2018/9/30,