辽宁省肿瘤登记报告培训

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1、肿瘤登记报告简介 基于邹城市疾病预防控制中心工作实践,慢病防治科 王维花,2,主要内容,肿瘤登记报告内容 肿瘤登记报告过程中存在问题 2014年肿瘤登记病例信息核实、结局随访及补漏工作安排,3,肿瘤登记报告,报告病种 全部恶性肿瘤（C00-C97） 中枢神经系统良性肿瘤（D32.0 - D33.9）,报告对象 凡属邹城市户籍、并经各级医疗机构诊治属于本规范所列的肿瘤病例均为随访登记对象： 经过各种诊断技术确诊的肿瘤病例（如病理组织学、细胞学、手术及其他专门检查（CT/MRI、B超/彩超、内窥镜）诊断，或临床诊断（排除其他疾病）。 原发肿瘤漏报的复发、转移病例 因肿瘤死亡的病例（定期与死亡系统核

2、对）,4,报告职责和流程,肿瘤登记报告工作实行“一卡”（居民肿瘤病例报告卡，以下简称肿瘤卡，见附件1）、“一册”（山东省肿瘤发病登记册），以下简称登记册，见附件2）的登记报告制度。,5,6,7,报告职责和流程,二级以上医疗卫生机构应按以下要求进行病例登记报告： （一）门诊和住院医生对确诊的肿瘤病例，填写肿瘤卡和登记册 （二）医技科室（包括病理、CT/MRI、放射、B超/彩超、内窥镜、血检中心）和病案室等部门均应设立登记册，及时记录所在部门肿瘤病例的诊疗相关信息。,8,报告职责及流程,（三）预防保健科或公共卫生科，负责及时收集本单位门诊和住院医生填报的肿瘤卡以及临床科室、医技科室和病案室填报的登

3、记册，对本院上报的肿瘤卡进行补充、完善、整理和剔重，并在收到卡片5日内通过山东省慢性病信息监测网络版系统上报（系统网址为：联通用户http:/123.232.112.3:8081,电信用户http:/222.173.63.254:81），肿瘤登记卡右上角的卡片编号由网络版系统自动生成后抄写在卡片右上角编号位置。在每月8日前将上月纸质肿瘤卡送交市疾控中心慢病科。,9,报告职责和流程,乡镇卫生院和社区卫生服务中心 除按以上要求填报肿瘤卡和登记册外，还需每月收集所辖村卫生所或社区卫生服务站医生上报的肿瘤卡，由专人进行信息核实、补充、整理和剔重后填入本院或本中心登记册中，并在收到卡片5日内审核并通过山

4、东省慢性病信息监测网络版系统上报，卡片编号同前，在每月8日前将上月纸质肿瘤卡送交市疾控慢病科。,10,报告职责和流程,村卫生所或社区卫生服务站 村卫生所或社区卫生服务站医生每月应主动收集确认本村或社区中新发或已死亡的肿瘤病例，并负责填写肿瘤卡和登记册，每月定期上报上级乡镇卫生院或社区卫生服务中心。,11,报告职责和流程,肿瘤病例结局随访 肿瘤病例随访调查由乡镇卫生院和社区卫生服务中心开展实施，每年至少进行一次，可在当年第四季度或次年第一季度进行，数据上报须于3月31日前完成。乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责将将随访结果及时录入到系统中。,12,报告卡填写要求,报告卡填报要求 首诊负责 无一遗漏

5、 有则必填 字迹清晰 部位明细 病理具体,13,肿瘤命名与编码,编码体系 ICD-10 国际疾病分类第十次修订 ICD-O-3 国际肿瘤学分类 第三版,14,肿瘤命名与编码工具书,15,编码结构,C _ _._C_ _._M-_ _ _ _/_ _ D _ _._C_ _._M-_ _ _ _/_ _I . II . III- / I 部分：- ICD-10编码 II 部分：- ICD-O-3解剖部位编码 III 部分：- ICD-O-3病理学编码,16,病理学编码,M-_ _ _ _/_ _ III- / - ICD-O-3形态学编码 ICD-O-3行为学编码 ICD-O-3组织学等级和分化

6、程度编码 - ICD-O-3形态学编码_ _ _ _/_,17,ICD-10编码,C码 C00-C97恶性肿瘤 其他： 恶性肿瘤（以ICD-O-3为判定标准） 中枢神经系统肿瘤 C70-C72 垂体肿瘤C75.1 颅咽管肿瘤C75.2 松果体肿瘤C75.3,D码 D00-D09原位肿瘤 D10-D36良性肿瘤 D37-D48动态未定或者动态未知的肿瘤,18,ICD-10与ICD-O-3 解剖部位编码,C00唇，不包括：唇皮肤(C43.0/C44.0) C00.0 （外）上唇：口红区/唇红缘/NOS C00.1 （外）下唇：口红区/唇红缘/NOS C00.2 外唇/唇红缘NOS C00.3 上唇

7、：内面/颊侧面/系带/粘膜/口腔面 C00.4 下唇：内面/颊侧面/系带/粘膜/口腔面 C00.5 （上/下）唇：内面/颊侧面/系带/粘膜/口腔面 C00.6 唇联合 C00.8 唇交搭跨越的损害 C00.9 唇NOS 凡ICD-10与ICD-O-3编码相同者，只列出一个码。,19,ICD-10与ICD-O-3 解剖部位编码,C01 C01.9 舌根/舌底 C07 C07.9 腮腺NOS C20 C20.9 直肠壶腹/直肠NOS C23 C23.9 胆囊 C37 C37.9 胸腺 C55 C55.9 子宫NOS C56 C56.9 卵巢 C73 C73.9 甲状腺凡ICD-10与ICD-O-3

8、编码不同者，则分别列出：前为ICD-10编码，后为ICD-O-3编码。,20,ICD-10与ICD-O-3解剖部位 编码归属问题：诊断需明确,扁桃体 C02.4舌扁桃体 C09扁桃体 C11.1咽扁桃体 牙 C03牙龈，牙槽，牙龈 C41.0/C41.1牙源性 咽 C10口咽 C11鼻咽 C13咽下部/下咽 C14.0咽（喉）/ 咽（侧/后）壁,涎腺 C08.9（大）涎腺NOS C06.9小涎腺NOS 壶腹 C20 C20.9直肠壶腹 C24.1法特/瓦尔特(VaTer) 壶腹（周围） 胆管 C22.1 肝内胆管 C24.0 肝外胆管 子宫 C54子宫体 C55子宫NOS C57.3子宫旁组织

9、/子宫（骶骨）韧带NOS,21,ICD-10与ICD-O-3解剖部位 编码归属问题：归属需牢记,食管-胃 C16.0胃（贲门）-食管 连接处 C26.8消化系统交搭跨越的损害 眼睑 C43.1/C44.1眼睑（皮肤） C49.0眼睑结缔组织 C69.9眼NOS 恶性葡萄胎 C58 C58.9胎盘（膜）/绒毛膜（上皮）癌NOS D39.2恶性葡萄胎/侵袭性葡萄胎（非登记范围）,乳房皮肤 C43.5/C44.5乳房皮肤 C50乳房；不包括：乳房皮肤 *脑膜瘤 C70脑（脊）膜 C71脑 恶性胸水 C78.2 C80.9胸膜继发；恶性胸水，恶性胸腔积液NOS 恶性腹水 C78.6 C80.9腹膜后和

10、腹膜继发；恶性腹水，恶性腹腔积液NOS,22,ICD-O-3行为学编码,*根据实际应用情况，ICD-O-3行为学编码的/6、/9不推荐使用,23,ICD-O-3 组织学等级和分化程度编码,24,病理类型 与ICD-O-3形态学编码,病理学类型vs病理诊断依据 有病理诊断依据： 有病理学类型 有病理学类型:病理诊断依据应选择7/6、/9编码不使用 除：克鲁肯贝瘤Krukenberg8490/6,24,25,肿瘤编码四步法-1,第一步：看懂肿瘤报告诊断文字 是否肿瘤 初步判定ICD-O-3行为学编码，需分清 是恶性还是良性？ 是原位癌还是交界恶性？ 是实体瘤还是血液淋巴系统肿瘤？,26,恶性肿瘤,

11、上皮名称+癌 鳞状上皮鳞癌 8070/3 腺上皮腺癌 8140/3 腺鳞癌复合上皮 8560/3,间叶组织+肉瘤 纤维肉瘤8810/3 脂肪肉瘤8850/3 骨肉瘤 9180/3 癌肉瘤 8980/3,27,常见恶性肿瘤名称,顾名思义 癌 肉瘤 中枢神经系统 原位癌 上皮内瘤变III级 约定俗成 黑色素瘤 淋巴瘤 叶状（囊）肉瘤,考虑部位 母细胞瘤 8000/3 恶性 神经母细胞瘤 9470/3 肾母细胞瘤 8960/3 保留信息 格克鲁肯伯格/Krukenberg瘤 8490/6 尤文肉瘤9260/3 中枢神经系统 /0-3,28,原位肿瘤/癌前期病变,不典型增生上皮内瘤变（原位癌）癌 原位

12、癌 8010/2 上皮内瘤变III级 8077/2 常见上皮 鳞状上皮 8070/2 移行上皮 8120/2 乳腺导管上皮 8500/2,29,常混淆的报告病例,是否肿瘤 子宫肌瘤 非恶性肿瘤 囊肿 瘤样病变 肾囊肿、卵巢囊肿 动脉瘤、静脉瘤 血管畸形 再生障碍性贫血,恶性判定 低度恶性 微小浸润 微灶癌 *瘤恶变/癌变 懒得写“恶性” 黑色素瘤 淋巴瘤 骨巨细胞瘤 9250/3 尤文氏瘤 9260/3 肥大细胞瘤 9740/3,30,肿瘤编码四步法-2,第二步：根据诊断部位或名称寻找 ICD-10与ICD-O-3 解剖部位编码 部分肝癌、黑色素瘤、间皮瘤和淋巴瘤、 白血病等可直接寻找疾病名称

13、编码 除特别说明外一般ICD-10与ICD-O-3的 解剖部位编码是一致的,31,肿瘤编码四步法-3/4,第三步：根据诊断病理学类型或名称寻找ICD-O-3形态学编码，确认ICD-O-3行为学编码 第四步：根据诊断病理学类型或名称寻找ICD-O-3行为学和组织学等级和分化程度编码,32,常见形态学编码-1,上皮组织恶性肿瘤 鳞癌 8070/3 基底细胞癌 8090/3 移行细胞癌 8120/3 腺癌 8140/3 乳头状腺癌 8260/3 囊腺癌 8440/3 乳头状囊腺癌 8450/3 粘液癌/胶样癌 8480/3,间叶组织恶性肿瘤 纤维肉瘤 8810/3 脂肪肉瘤 8850/3 血管肉瘤

14、9120/3 骨/软骨肉瘤 9180/3 横纹肌肉瘤 8900/3 多形性横纹肌肉瘤 8901/3 胚胎性横纹肌肉瘤 8910/3 腺泡状横纹肌肉瘤 8920/3,33,常见形态学编码-2,神经外胚叶肿瘤 脑、脊髓 神经节、施旺细胞、黑色素细胞、肾上腺髓质嗜铬细胞 恶性神经鞘瘤 周围 9540/3 中枢 9560/3 胶质瘤 9380/3 视网膜母细胞瘤 9510/3,其他常见恶性肿瘤 尤文氏瘤 9260/3 精原细胞瘤 9061/3 淋巴瘤 9590/3 霍奇金淋巴瘤 9650/3 白血病 9800/3 骨髓增生异常综合征 9989/3 恶性免疫增生性疾病 9760/3 多发性骨髓瘤 973

15、2/3 浆细胞瘤 9731/3,34,逐级编码,低分化肺上叶肺泡细胞腺癌 C34.9 C34.9 8000/39 肺癌 C34.9 C34.9 8140/39 肺腺癌 C34.1 C34.1 8250/39 肺上叶肺泡细胞癌 C34.1 C34.1 8251/39 肺上叶肺泡细胞腺癌 C34.1 C34.1 8251/33,乳腺浸润性导管内乳头状腺癌1级 C50.9 C50.9 8000/39 乳腺癌 C50.9 C50.9 8500/39 乳腺浸润性导管癌 C50.9 C50.9 8503/39 乳腺浸润性导管内乳头状腺癌 C50.9 C50.9 8503/31,35,根据病理学类型选择编码,考虑病理学类型 特别是体表结构部位 颈部恶性肿瘤 C76.0 C76.0 8000/3 颈部基底细胞癌 C44.4 C44.4 8090/3 颈部黑色素瘤 C43.4 C44.4 8720/3 颈部腺癌 C76.0 C76.0 8140/3,颈部肉瘤 C49.0 C49.0 8800/3 颈部恶性神经鞘瘤 C47.0 C47.0 9540/3 颈部转移性癌 C79.8 C80.9 8000/3 颈部转移性腺癌 C79.8 C80.9 8140/3 颈部淋巴瘤 C85.9 C77.0 9590/3,36,多个编码，选择最佳,肺小细胞癌恶性股骨巨细胞瘤左肾明细胞恶性肿瘤胃角恶性间质瘤,