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1、呼吸系统（二）,附属医院放射科 冯凯琳,（五）空洞与空腔: 1、空洞：肺内病变组织发生坏死、液化，坏 死组织经引流支气管排出而形成。 X线表现：大小、形态不同、有完整洞壁的透明区。常见的为肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、真菌病。 （1）厚壁空洞：洞壁厚度超过3mm，表现为片状、肺段或肺叶阴影内的透光区。也可表现为肿块内的空洞。,肺脓肿空洞：洞腔较大，内缘光滑或略不光 整，洞内有液平。 癌性空洞：内缘不规则，可有壁结节，一般 无液平。 干酪型肺炎空洞：腔小、多发、内缘不整齐 （2）薄壁空洞：洞壁薄多在3mm以下，由薄层纤维及肉芽组织所形成，表现为境界清晰，内缘光整的透明区，内多无液平。常见于肺结核的
2、慢性阶段，如慢性纤维空洞型肺结核。,2、空腔：为肺部原有腔隙病理性扩大所形成的含气囊腔。如肺大泡、肺气囊及含气的肺囊肿和囊状支气管扩张。X线表现：洞壁呈菲薄的圆型透亮影，一般无液体，周围无实变。当合并其他病变时可见液平及周围炎性病变。,（六）网状、细线状及索条影：网状、细线状及索条影在病理上是肺间质 病变的反映。可以是渗出或漏出液、炎性细胞 浸润、纤维结缔组织增生、肉芽组织增生以及 肿瘤细胞淋巴管浸润等。 X线表现：大的支气管、血管周围间质间隙病变表现为肺纹理的增粗、边缘模糊、支气管断面表现管壁增厚。存在于小的支气管、血管周围间质间隙及小叶间隔、肺泡间隔内的病变则可表现为索条状、网状及蜂窝状阴
3、影。,多种疾病可表现为弥漫性网、线、条状阴影，常见的有特发性肺纤维化、老年慢性支气管炎、癌性淋巴管炎、尘肺及间质性肺水肿等。 小叶间隔内有液体或组织增生，可表现为不同部位的间隔线。多见于肺静脉高压、肺间质水肿。间隔线有三种：A线、B线、C线。,局限性线条状阴影：见于肺内病变沿间质向肺门引流或向外围扩散（肺癌肿块与肺门之间）。 化脓性肺炎、肺脓肿、肺结核愈合后，病变本身及周围肺间质可发生纤维化，表现为不规则的条索状影，粗细不一，排列紊乱,（七）钙化阴影钙化通常发生于退变或坏死组织内，多见于肺或淋巴结干酪性结核灶的愈合阶段。肿瘤如肺错构瘤、纵隔畸胎瘤、转移性骨肉瘤或软骨肉瘤，肺囊肿或寄生虫囊肿的壁
4、，尘肺时的肺门淋巴结及支气管石也可发生钙化。,X线表现：高密度阴影，边缘锐利、大小、形状不一，可为斑点状、块状或球形，呈局限或弥散分布。结核灶钙化多位于两上肺，肺错构瘤中心“爆玉米花”样钙化，肺囊肿或寄生虫囊肿弧形钙化或沿囊肿壁分布的断续样钙化。,（八）胸腔积液： 1、游离性胸腔积液： 少量积液首先积聚于后肋膈角，300毫升以上可见外侧肋膈角变钝； 中等量：下肺野呈均匀致密影，肋膈角完全消失，阴影上缘呈内低外高的斜形弧线； 大量：患侧呈均匀致密影，纵隔向健侧移位，患侧肋间隙增宽。,2、局限性积液： （1）包裹性积液：胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连，使积液局限于胸腔的某一部位。多发生于侧、后胸壁
5、，切线位时表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或梭形致密影，密度均匀，边缘光滑，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角。,（）肺下积液： 液体聚积在肺底与膈肌之间，以右侧多见，因液体将肺下缘向上推移，其上缘呈圆顶状，易误认为膈升高。取卧位检查，液体可流至胸腔上部，并见膈肌位置正常。 （）叶间积液： 表现为叶间位置的梭形致密影，梭形影的两尖端与叶间裂相连，液体量多时可呈三角形阴影。游离性胸腔积液进入斜裂下部、表现为尖端指向上的三角形致密影。,（九）、气胸及液气胸： 1、气胸：空气进入胸腔则形成气胸，进入胸腔的气体、改变了原来胸腔的负压状态，可部分地压缩肺组织。 途径：（1）壁层胸膜破裂;（外伤、手术后） （2）脏
6、层胸膜破裂;（自发性）,X线表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理结构，将肺组织向肺门方向压缩，被压缩肺的边缘呈纤细的线状影，纵隔向健侧移位，患侧膈肌下降、肋间隙增宽。,2、液气胸： 胸腔内液体与气体并存，称为液气胸，可因支气管胸膜瘘、外伤、手术后或胸腔穿刺引起。 X线表现：立位检查时表现为横贯一侧胸腔的气液平面，其上方为空气及压缩的肺。,（十）胸膜肥厚、粘连钙化 由于胸膜炎症引起纤维沉着、肉芽组织增生或外伤出血机化均可使胸膜肥厚、粘连和钙化。 X线表现：肋膈角变浅、变平，膈运动受限，广泛的胸膜增厚可显示肺野密度增高，沿胸廓内缘出现与胸壁平行的带状致密影，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位。
7、 胸膜钙化：多见于结核胸膜炎、脓胸及出血机化。 X线表现：片状、条状或斑块状高密度影。,三、正常胸部CT表现 低密度：气管、肺、脂肪 中密度：肌肉 高密度：骨骼 肺窗：窗位：-700 -400HU窗宽：1000-1500HU 纵隔窗：窗位：3060HU窗宽：300500HU,（一）纵隔 1、纵隔的分区：六分区方法。 2、纵隔淋巴结： （1）前纵隔淋巴结：包括前胸壁淋巴结和血管前淋巴结 （2）中纵隔淋巴结：包括气管旁淋巴结、气管支气管淋巴结、支气管肺淋巴结、隆突下淋巴结。 （3）后纵隔淋巴结：熟悉淋巴引流对于肺转移性肿瘤、肺结核及 其他许多疾病的鉴别诊断甚为重要，必须记住右 气管旁淋巴结引流范围
8、较左侧大、它包括右肺全 部和左肺中、下部，这就是右上淋巴结肿大较左 侧多见主要原因。,3、正常纵隔CT图象： （1）胸腔入口层面：,CA颈总动脉;IJV颈内静脉;SA锁骨下动脉;HIV最上肋间静脉，VA椎动脉,（2）胸骨柄层面： 相当于主动脉弓上水平可见，左颈总动脉、左锁骨下动脉、无名动脉及双侧头臂静脉等。,（3）主动脉弓层面： 可见主动脉弓、上腔静脉、气管及食管。,（4）主动脉窗层面： 可见升主动脉、降主动脉、上腔静脉、奇静脉 弓及食管等。,（5）气管分叉层面：可见隆突及左、右主支 气管、肺动脉干。左、右肺动脉呈人字形分叉，可在同一层面，但通常左高于右。,（6）左心房层面： 可见降主动脉、左
9、心房、右心房及右心室。,RV右心室;RA右心;LA左心房;LIPV左下肺静脉;AO主动脉,（二）肺野和肺门,1、主动脉窗层面：,ap尖段支气管;ap-p尖后段支气管,2、右上叶支气管层面：,ant前段支气管;rul右上支气管;ap-p尖后段支气管;post后段支气管,3、中间支气管断面：主要包括中间支气管、右肺动脉、肺静脉。,BI中间支气管;lul左上叶支气管,4、中叶支气管断面：（两支气管相邻处外侧壁呈 三角形尖突称中叶脊）。,rml右中叶支气管;rll右下叶支气管;s背段支气管 lll左下叶支气管;lins舌叶支气管;sl左背段支气管,5、心室层面：可见两侧下肺静脉和数个基底段 支气管的断
10、面及伴随的肺动脉。,lb外基底段支气管，pb后基底段支气管，mb内基底段支气管， lbl左外侧基底段支气管，pbl左后基底段支气管,（三）肺叶及肺段 1、叶间裂：是识别肺叶的标志，CT图像表现无血管结构的透明带。当叶间裂走行与扫描平面接近垂直或略倾斜时，则可显示为细线状影。 斜裂表现为细线状影。水平裂表现为三角形无血管透明区。 中间支气管以上层面，斜裂前方为上叶，后方为下叶，中间支气管以下层面，前方为中叶，后方为下叶。,2、肺段：右肺有10个肺段，左肺有8个肺段，形态为指向肺门锥体状。 3、次级肺小叶：具有纤维结缔组织间隔的最小肺结构。 （1）小叶中心结构： （2）小叶实质: （3）腺泡： （
11、4）初级肺小叶：,四、胸部病变的基本表现,（一）阻塞性肺不张 1.右肺上叶不张 2.左肺上叶不张 3.右肺中叶不张 4.肺下叶不张,（二）肺气肿与肺过度充气 肺气肿：是终末细支气管以远的含气腔隙过度充 气，异常扩大同时伴有不可逆性肺泡壁的破坏。 （弥漫性阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺疾患） 肺过度充气：是终末细支气管以远的含气腔隙过 度充气、扩大但不伴有肺泡壁的破坏。（代偿性 肺气肿及局限性阻塞性肺气肿） 1.小叶中心型肺气肿 2.全小叶型肺气肿 3.间隔旁肺气肿,（三）肺实变 肺实变指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气 被病理性液体、细胞或组织所替代。 表现为腺泡结节影、片状影、肺段或肺叶分布的
12、 均匀致密影、蝴蝶翼状分布的大片状阴影、磨玻 璃样阴影以及在实变阴影中出现的空气支气管征。 常见于炎症；肺水肿；肺挫伤；肺出血；肺梗死 肺结核。少见于肺泡癌、过敏性肺炎、真菌病、 肺泡蛋白沉着症。,（四）肺肿块 直径在cm以上的边缘清楚的类圆形阴影。 对肺肿块的诊断较普通线片有以下优势: 1.能发现肺内隐蔽部位的病变如脊柱纵隔旁； 2.CT能发现肿块内的坏死、脂肪组织及钙化等； 3.通过强化扫描可观察肿块的强化程度，利用高 分辨力扫描可以显示肿块边缘的细微改变及其与 周围肺组织的关系。,良性：圆形或椭圆形、边缘锐利，无毛刺，密度均匀；爆米花样钙化或脂肪组织（错构瘤）；有轻度强化（CT值增加20
13、HU以下）；多小于；周围有卫星灶，胸膜粘连，密度高而不均匀，细斑状钙化（结核球）；胸膜粘连、增厚，边缘有尖角状粘连，周边强化而中心密度低（炎性假瘤）,恶性：边缘分叶或切迹；放射状、短而细的毛刺；胸膜凹陷征；近肺门侧可见紊乱聚拢的血管纹理影；支气管截断或管壁增厚、变窄；淋巴结肿大；可侵犯邻近胸壁、肋骨、纵隔；偏心性空洞；小泡征及空气支气管征；,（五）空洞与空腔: CT优于X线片,可显示空洞壁的状况及洞内、洞周 的情况。应注意空洞的部位、数目、洞壁厚度、 洞壁内缘及外缘的形态、洞内容物以及空洞周围 的情况。 3mm以上为厚壁空洞，3mm以下为薄壁空洞。 常见病：洞内有液平的常见于肺脓肿、囊状支气
14、管扩张、棘球囊肿及血源性肺脓肿；无液平的常 见于肺结核、肺癌及肺大泡。,（六）肺间质病变： CT检查对慢性肺间质病变诊断有重要价值，尤 其是高分辨力的应用 常见病：慢性间质性炎症、特发性肺纤维化、 结节病、癌性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺、 组织细胞病、淋巴管平滑肌瘤病等。,肺间质病变在高分辨力图像上可有多种征象， 反映肺间质的病理改变。 1.界面征： 2.小叶间隔及小叶中心结构增厚： 3.胸膜下线： 4.长瘢痕线： 5.蜂窝样改变： 6.结节影： 7.肺结构扭曲变形及牵拉性支气管扩张： 8.磨玻璃样改变：,（七）胸膜病变： CT对胸膜病变的诊断与鉴别诊断有重要意义。 有以下几种基本改变： 1.
15、胸腔积液及液气胸： 100ml以下表现为胸腔下后部沿胸廓内缘走行的新月形水样低密度区。 中量及大量积液：液体沿胸壁包绕肺组织。 包裹性积液：侧后胸壁局限性梭形水样低密度影。 叶间积液：叶间裂行走区的梭形低密度影。 液气胸：胸腔内出现气-液平面。,2、胸膜肿块：见于胸膜原发或转移性肿瘤，肿块可为局限性或弥漫性，可伴或不伴有胸腔积液。局限性胸膜肿块表现为胸腔周边孤立性肿块，多呈扁圆形或丘陵状，与胸壁呈钝角相交，边缘清楚，胸膜外脂肪层完整。弥漫性胸膜肿块多伴有弥漫性胸膜增厚，以脏层为主，表面高低不平，呈结节状或波浪状，范围较广者可累及整个一侧胸膜腔。 3.气胸：表现为肺外围宽窄不同的含气带，其中无肺纹理，其内缘可见压缩的肺边缘。,课堂小结,空洞、厚壁空洞、薄壁空洞。 可形成空洞的疾病有哪些 癌性空洞、肺脓肿空洞、干酪性肺炎空洞各有哪些特点。 空腔及其X线表现 少量、中等量及大量胸腔积液的X线表现 气胸及液气胸的X线表现 肺下积液、包裹性积液、叶间积液,
