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1、运动障碍学,临床与康复治疗技术系,韧带、肌腱所致运动功能障碍,2,3,胶原纤维,腱原纤维,肌腱纤维,肌腱,腱细胞,肌腱及其作用 韧带及其作用,肌腱的构成,4,5,6,外伤性肌腱损伤,多发部位： 冈上肌腱 肱二头肌腱 小腿三头肌腱 拇长伸肌腱 指伸肌腱,7,8,9,10,11,12,疼痛弧,13,肱二头肌长头肌腱断裂,14,15,16,手背至前臂的伸肌腱损伤：,主要由外伤等引起。 完全断裂时表现为相应的手指伸展运动障碍。,18,新鲜损伤：足踝不能运动，疼痛，不能站立，步行，跖屈肌力减弱 陈旧损伤：跛行，平足步行，凹陷，肌萎缩,19,20,腱鞘是包围在肌腱外面的鞘管，存在于腕、踝等活动度大的地方，
2、将肌腱固定在一定的位置，减少肌腱与骨面的摩擦。定义：机械性摩擦 无菌性 慢性 炎症 好发部位：肱二头肌长头肌腱，拇长屈肌腱，伸指伸腕肌腱,腱鞘炎,指屈肌腱腱鞘炎,也称弹响指或扳机指。多发于拇指、中指及环指。 发病部位是掌骨头相对应的指屈肌腱纤维鞘管起始部。 指屈肌腱通过时受到机械性摩擦，且该处掌骨头隆起，手抓物时受到物品与掌骨头的挤压，逐成环形狭窄，屈肌腱也逐渐变性成梭形或葫芦形膨大，引起患指屈伸困难，屈伸时出现弹响及扳机样动作，严重时手指不能屈曲或者被锁定在屈曲位。,骨茎突部腱鞘炎,拇长展肌与拇短伸肌肌腱的腱鞘炎，也称为de Queruain病。 拇长展肌与拇短伸肌的肌腱通过手背桡骨茎突部的
3、骨沟与腕背韧带形成的纤维性鞘管，再以定角度分别止于拇指近节指骨和第一掌骨。 由于反复手腕用力，尤其做扭绞动作，摩擦较大，久之会形成腱鞘炎。 主要表现为局部疼痛，尤其在活动腕及拇指时更为严重，可有拇指伸展受限。,膝关节韧带,膝内侧副韧带损伤,内侧副韧带是膝关节内侧的主要稳定结构。由前部、深部、斜部组成。 前部起自股骨内髁，抵止在关节线远侧3-4厘米的胫骨上部。膝过伸展时，易损伤。 深部起自关节囊，抵止在接近关节软骨的股骨及胫骨内髁。部分与内侧半月板相连。 斜部起自股骨内髁前部纤维后方，抵止在胫骨内髁后半部。也与内侧半月板相连。,膝内侧副韧带损伤,在膝关节从屈曲位伸展的过程中，内侧副韧带向前滑动，
4、成伸膝位时，部分深部和斜部纤维紧张；膝关节屈曲的过程中，内侧副韧带向后滑动，屈膝位时，前部和部分中部纤维紧张。 膝内侧副韧带可限制膝关节在伸展位及屈曲位受到的外翻应力与外旋应力。 故内侧副韧带易受损伤，临床中常见，有部分断裂，完全断裂，合并半月板或交叉韧带损伤。主要影响到关节的稳定性，形成运动障碍。,膝外侧副韧带损伤,膝外侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头。防止膝关节侧方移动。 膝外侧副韧带不易受到损伤，多是暴力作用于小腿外侧使其内收所致。可合并有交叉韧带，半月板等损伤。 膝外侧副韧带损伤导致膝关节运动障碍，可出现膝关节前外侧旋转不稳定。 合并交叉韧带损伤时，可出现膝关节的后外侧旋转不稳定
5、,外侧副韧带损伤较内侧少： 正常人膝外翻 髂胫束、股二头肌及腘肌保护 不与外侧半月板相连,前交叉韧带损伤,前交叉韧带：胫骨髁间粗隆前方股骨外侧髁的内侧面。 前交叉韧带分为前内侧束和后外侧束 限制胫骨前移，限制膝过伸展，限制内、外旋运动，限制膝内、外翻。 屈膝位时前内侧束紧张,31,损伤表现 强力外伤时有的患者觉有膝关节内撕裂声，随即膝关节软弱无力，关节疼痛剧烈，迅速膨胀，关节内积血，关节功能障碍。 陈旧性损伤患者可出现股四头肌萎缩，打软退或错动感，运动能力下降。 查体出现抽屉试验阳性，lanchman试验阳性。,后交叉韧带损伤,后交叉韧带：胫骨髁间粗隆的后方股骨内髁的外侧面。 后交叉韧带的强度是前交叉韧带的两倍 膝关节运动中心，限制胫骨后移 损伤： 使膝过伸撞击 向后移位 旋转,PCL,膝关节的韧带损伤后主要影响到膝关节的稳定性，若不能及时修复，则不稳定的膝关节很容易受到损伤，导致有关肌肉萎缩及退行性关节炎，形成更多的运动障碍。,踝关节的外侧副韧带损伤,外侧副韧带由 距腓前韧带 距腓后韧带 跟腓韧带 踝关节外侧副韧带主要起到稳定关节的作用。,35,
