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1、麻醉伦理学,拂去童年阴影,-麻醉案例,X女士的孩子因为腺样体肥大影响呼吸，要在北京协和医院耳鼻喉科做切除手术。手术不大，可是回想起侄子的叙述经过，X女士着实觉得犯难。侄子做这个手术时是局部麻醉，他极不配合，医生费了很多口舌才把手术做完。现在自己的孩子会不会也这样呢？当她把自己这份疑虑告诉大夫时，大夫笑了，告诉她，手术是在全身麻醉下进行，手术时根本不用家长费事。 到了手术的那一天，X女士把孩子送到手术室门口，一个多小时后，孩子从手术室里被推了出来，神志清醒。她轻松地说：“我好像睡着了,一点儿也不疼。” 的确，对于很多孩子，不要说去做手术，就是平常上医院看病，都有点让他们心惊胆战。一个小学生四年级
2、学生笔下的医院是这样的：“（儿科）那里很多小朋友，他们都要打针，我虽然想做个勇敢的孩子，可看见明晃晃的针时，我还是哭了。很多小朋友和我一起放声大哭，他们也很害怕，有一位小朋友一直哭，结果又挨了（家长）打。” 北京协和医院耳鼻喉科的张宝泉教授也曾有过一次尴尬经历。一次，他在医院遇上两位本院职工的孩子，她们已经上中学了，在她们小时候，张教授曾为她们做咽扁桃体切除术，当然手术是在局部麻醉下做的。与她们擦肩而过时，张教授听见一个孩子在嘀咕：“你还记得他吗？”“记得，”另一个孩子咬着牙回答：“就是他压着我做手术，疼死了，能不记得吗？我都恨死他了。”张教授禁不住苦笑。,可是，X女士那位在全身麻醉下接受手术
3、的孩子，对大夫就是另一种感情了。每次去北京协和医院看病，她总要回耳鼻喉科，去看看给她做手术的大夫叔叔，还要给叔叔表演耳朵会动的“绝技”，逗得大夫直乐。 陈教授说：“这个事例告诉我们，术前开始给孩子以心理关注非常重要。不但要让孩子心理需求得到满足，而且要注意孩子出现的心理问题，及时解决，帮助他健康成长。在术前创造一个宽松的环境，减少压力，让孩子在一种无忧的状态中面对即将到来的手术，是任何医疗技术无法替代的。” 心理医生的见解也许对医院和医务人员的工作提出了更高要求。当然，绝大多数的儿童进医院只是接受一般的治疗，但被病痛折磨着，他们本身已经体味到强烈的不安，来自医护人员的亲切话语与安慰将是最有效的
4、一剂良药。面对一张和蔼可亲的笑脸时，患儿将在不知不觉中减轻了对疾病和治疗的恐惧。 医学上的小小关怀，也许可以创造奇迹,医者乃人生命的“护航大使”，而“麻醉仆则是祛疼铗痛的”急先锋”。 古医者为什么采用“麻醉”来治疗疾病？不过是为减轻患者的病痛，以达到治病救人的目的。在所接触到的有关古文献中，我们还没有发现古医者采用“麻醉”的趋利性记载。这说明了什么？古医者虽然没有创设“麻醉”的理论和技术体系，而“伦理”在其中，既在“麻醉”发明过程中，更在”麻醉”使用与发展过程中，,护航大使,在当下，医者的这种“伦理”精神，这种大爰精神却在悄然流失，其中一个重要现象是“医患矛盾”，此已经成为中国社会的一个较为突
5、出的问题，当然，它也在“麻醉。中存在着。为什么？ 此与市场经济的自发性缺陷及商业的趋利性有着内在的联系，也与人的自我所导致的自私性有着根本的联系。在此影响下，利益发展的现代医疗体系使医学的伦理性、人文性，生命的系统住被轻视，生命的动态性、完辚性、社会性被其峥止性、局部性、自然生物性所覆益，钱不是最重要的，对生命的尊重，对生命的珍视是化解医患矛盾最基本的不可或缺因素，而很多人认识不到这一点，由此导致了医患矛盾。,病人不相信医生，医患关系紧张,20 世纪50 年代至今，“麻醉”有了质的飞跃，其业已形成自身较为完整的理论和技术体系，其工作与研究重点已转移到对患者生命功能的监测、调节及控制，且其巳成为
6、医学现代化的重要标志之一。这首先直接说明“麻醉”在现代医学理论及实践中的地位和作用已非同寻常，不同以往，这更说明了“麻醉”的伦理性的延续、进步。因此。作为“麻醉”者必须清醒地认识到这一点尤其在医患矛盾中要保持绝对的清醒，要有强烈的责任感，要用自己的智慧，用创新的理念和方法，为解决此矛盾提供新思路、方法。不管如何去做，作为“麻醉”者一定要牢记。“伦理”这个灵魂，不能丢失且要强化之。那么，麻醉”如何做好“灵魂”及其他且强化之？,麻沸散的组成 麻沸散是世界最早的麻醉剂,是由汉代名医华佗所发明,麻醉医师在术前的伦理责任,麻醉医师在术中的伦理责任,麻醉医师在术后恢复期的伦理责任,麻醉医师在术前的伦理责任
7、,术前查看病人,知情同意,术前心理干预,麻醉医师在术前的伦理责任,1术前查看病人 麻醉师要仔细检查病人,认真阅读病历,并与手术医师,主管医师,责任护士等进行沟通,全面了解病情,熟悉手术方式及步骤,充分估计存在的危险因素,共同商讨麻醉方式及术中必须注意的问题,从而制定全面合理的麻醉方案.使诊治达到最佳程度.麻醉师在与病人交谈时,应衣帽整洁,态度亲切和蔼,并注重沟通技巧,努力赢得病人的信任.,2知情同意(informedconsent) 知情同意是临床诊治过程中最基本的医学伦理原则,麻醉医师也应坚持.对医师而言,严格执行知情同意原则是对患者的负责,也是对患者权利的尊重.这既符合医学伦理要求,也是法
8、律所要求的;,3术前心理干预 根据临床观察,大多数病人对手术和麻醉心存恐惧,疑虑,思想负担很重,担心手术的风险,效果及是否疼痛.过度的焦虑,不仅成为心理上的负担,还可能引起血压,心率,呼吸,胃肠,内分泌等方面的改变,即“应激反应“,对病情,麻醉和手术均会有不利影响. 麻醉医师在术中的伦理责任,麻醉医师在术中的伦理责任,严格遵守无菌原则,保证手术病人安全,杜绝术中出现知晓,执行保护性医疗制度,麻醉医师在术中的伦理责任,1严格遵守无菌原则 防止任何可能的污染及交叉感染.本着对病人负责的态度,将感染控制到最低 2保证手术病人安全 3杜绝术中出现知晓(awareness) 全麻术中知晓是全球麻醉学界面
9、临和尚未解决的问题。术中知晓严重违反医学伦理学原则,会给病人造成身心伤害.在西方国家医疗诉讼中,术中知晓占有一定比例.麻醉师应精通业务,熟悉所用药物和器械的性能,精确实施麻醉,密切观察病人情况,随时调整,可有效避免这一事件的发生_ 4执行保护性医疗制度 我国执业医师法要求医师“应注意避免对患者产生不利后果“,在必要时采取保护性医疗措施.在手术过程中,不要误以为病人入睡,医务人员大谈特谈与手术无关的事.医务人员 之间的聊天会使病人感到不安,而且医务人员注意力的分散也易造成差错事故,麻醉医师在术后恢复期的伦理责任,努力使病人舒适自然的苏醒,麻醉医师在术后恢复期的伦理责任,1努力使病人舒适自然的苏醒 2心理抚慰 3.心理抚慰是术后人文关怀不可缺少的内容 这一时期病人的意识在逐渐恢复,可能处在痛苦与不安之中,有的病人则开始躁动,挣扎.医护人员此时应守护在病人身边，使病人感知自己的存在,使病人理解你为他所做的一切.术后的细致关怀可以减少病人的躁动与不安,稳定生命体征,提高麻醉恢复期的安全性. 4.医护人员的任何疏乎都可能给病人造成不必要的痛苦和伤害,甚至付出生命的代价。 麻醉医生要像呵护自己的生命一样呵护病人的生命,像维护自己的身体那样维护病人的身体,麻醉,伦理性,内在一致,分析结果,Thank you!,
