NUSS手术

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1、NUSS手术治疗漏斗胸,漏斗胸是小儿最常见的胸壁畸形，发病率可达0.1%0.3%，男女之比为4：1。其特点是以剑突为中心的胸骨下段及相应的肋骨向后凹陷，使得凹陷胸骨后缘与椎体前缘之间的距离缩短，形成生理上的心肺功能损害。因胸壁畸形外观，可造成患儿自卑感和心理损害。,漏斗胸的治疗目的：纠正畸形；改善心肺功能；解除患儿和亲属的心理压力； 预防漏斗胸的并发症。漏斗胸传统手术方法有两大类：（1）胸骨翻转术（基本不用）；（2）Ravitch手术及改良方法。,美国Nuss教授首先介绍了胸腔镜辅助下漏斗胸矫形术（Nuss手术）。Nuss手术具有切口小而隐蔽、手术时间短、出血少、活动早、创伤小、无手术瘢痕、矫

2、形效果好等优点。,一、手术适应症 1 手术年龄以2岁为宜,最佳年龄1岁。2 中、重度漏斗胸畸形，凹陷深度 2cm或置水溶量 20ml或漏斗指数(F2 I) 0.12；CT 检查Haller 指数大于3.25。 3 其他手术方法失败者。,4 肺功能提示限制性或阻塞性气道病变,易患上呼吸道感染,剧烈活动耐受量降低，跑步或爬楼梯时会气喘。 5 心脏受压移位,心电图检查示心肌损害。,二、手术禁忌症 1年龄1.5岁。 2漏斗指数(F2 I) 0. 2，轻度漏斗胸畸形而无症状者。 3严重的非对称性漏斗胸及局限凹陷非常重的漏斗胸。,三、术前准备 1胸部X线拍片、CT扫描，可了解畸形程度，肺功能检查、心电图、

3、超声心动图了解心肺功能状态。2控制呼吸道感染。 3准确测量两侧腋中线距离，选择合适长度的Nuss钢板。,病例统计 0608年NUSS手术治愈病例11例,病例介绍患儿谈盛烨,男,4岁3月,因”发现胸前壁凹陷四年”入院,于2008-07-14全麻下行NUSS手术,于2008-07-21治愈出院。,四、手术方法与步骤 1 全麻，气管插管，仰卧位，双上肢外展位,在胸骨凹陷最低点、钢板拟行通过的起始点以及切口的同一水平处作标记。,2 调整钢板的弯曲度，用折弯器将其折弯成“弓”状，弧度与预设抬举高度一致。,3右侧第肋间置入胸腔镜，两侧胸壁腋中线作横切口长约2cm ,肌肉下方游离至凹陷边缘。,胸腔镜直视下,从右侧切口将引导器刺入胸腔,缓慢向前通过胸骨下陷处, 在胸骨后越过纵隔,至对侧切口穿出。, 将”弓”形钢板用绳连到引道器上，引导钢板凸面朝后拖过胸骨后方。. 用翻转器将钢板翻转180。. 用固定器固定钢板，缝合固定在肌肉筋膜和肋骨骨膜上。,右胸腔置胸管引流,手术次日拔除。,