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1、肿瘤的预防与保健,1 000000,健全自己的身体，保持合理的规律生活，这是自我修养的物质基础。周恩来,健康是幸福的首要条件 健康是人生的一大财富 健康是事业成功的基础,子宫癌,肝癌,膀胱癌,肝癌,乳腺癌,肺癌,淋巴癌,中国人癌症死亡率在过去30年增长八成以上 每四到五人就有一人死于癌症 癌症高发和高死亡率仍将持续 过多资源用于中晚期患者治疗而忽视了预防 中国每年癌症病人的医疗费用高达千亿，占全国医疗卫生总费用的20以上 有限的卫生资源过度集中于晚期癌症治疗，而忽视癌症的预防，其结果是在抗击癌症的战争中节节败退。 世界卫生组织指出，三分之一甚至一半以上的癌症都是可以预防的。而癌症预防的成本，远
2、远低于癌症治疗。,2008/7,因癌死亡率（每100000人） 1970 74 1990 108 2004-2006 136 标准化死亡率 91 5年生存率 10% 癌医疗费 医疗总费用 20%,Why Were Losing The War On Cancer,1997-2004 美国投入: 2000亿美元1990 后死亡率下降 5年存活率 75-77: 50%；84-86: 54%；96-03: 66%2007 新增 1,444,920人；预计死亡:55.9万人控烟、环境、早期诊断、技术1950/2005死亡病因改变(每100000人）,Sources: 1950 Mortality Da
3、ta - CDC/NCHS, NVSS, 2005 Mortality Data: US Mortality Data 2005, NCHS, Centers for Disease Control and Prevention, 2008.,心 脑血管 流感/肺炎 癌,2004/3,癌症发生：一个长期，慢性，多阶段的过程,Weinburg, R. A., The biology of cancer,国家中长期科学技术发展规划纲要（20062020）,“重大疾病防治战略前移”,授课提纲,1、肿瘤预防的必要性和紧迫性 2、癌症三级预防的概念 3、肿瘤的化学预防（可食植物）,癌症是 可以预防的,癌
4、症通过早发现、早诊断、 早治疗是可以治愈的,癌症通过适当治 疗可以延长生存时间， 提高生活质量,2 三级预防概念(WHO) P6,一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生。目的减少发病率 二级预防是指癌症早期发现、早期诊断、早期治疗。目的降低死亡率 三级预防即诊断与治疗后的康复预防，提高生存质量及减轻痛苦，延长生命,2 三级预防概念(WHO) P6,第一道防线 是人人所期望的，减少患癌机会 提高自我保健能力。 第二道防线 是已经生癌者，使他们早一点发现并及时得到诊治，越早治疗，治愈的机会越大。 第三道防线 是挽救劳动力，提高生存率和生存质量的工作。三项任务缺一不可，相互联系，构成肿瘤
5、预防的全部,三级预防措施是3道防线：,一级预防措施是针对致癌因素的。据目前所知，除了要防止空气、饮水、食物和工作场所的致癌剂外，改变生活方式中不良习惯等都是一级预防的重要内容。,一级预防消除致癌因素，提高机体抗癌能力,？,生活方式改变和疫苗接种对癌症的预防百分比,*Based on Colditz and Biers 2010,0,5,10,15,20,25,30,35,40,紫外线暴露,吸烟,肥胖,酒精,感染,红肉,黄曲霉素,水污染，空气污染,运动,哺 乳,Melanoma & Skin Cancer ,中国 发病率 女/男, 年龄标化率, /100,000 (Globocan/ IARC)
6、, 危险,乳腺（绝经前和绝经后）,(X),X,X,子宫,X,喉,X,X,胰腺,X,X,膀胱,X,食道,X,X,X,宫颈,X,肝,X,X,鼻咽,口腔和咽,X,X,结直肠,X,X,X,X,X,胃,肺,X,X,X, 危险,黑色素瘤,加工肉类,被认为产生和预防癌症的因子*,*基于世界癌症研究基金的分析和其他研究数据,X,X,X,X,?,?,?,?,吸烟 肺癌, 口腔癌, 食道癌, 喉癌, 膀胱癌, 胰腺癌, 胃癌, 宫颈, AML. 酒精 口腔癌, 咽癌, 喉癌, 食道癌, 肝癌, 乳腺癌, 结肠癌, 直肠癌 运动缺乏 结肠 (“证据确凿”), 绝经后乳腺癌, 子宫内膜癌 (“有很大可能”), 肺癌,
7、 胰腺癌, 绝经前乳腺癌 (“有研究提示”) 体重控制 食道癌, 结肠癌, 直肠癌, 子宫内膜癌, 肾癌, 绝经后乳腺癌* 紫外线暴露 黑色素瘤, 皮肤基底及鳞状细胞癌,行为学危险因素,肿瘤一级预防,防癌生活方式（美国癌症学会推荐）不吸烟有规律的运动避免肥胖限制饮酒多吃水果和蔬菜进食粗粮，不食精炼的碳水化合物和糖用鱼、坚果、豆类代替红色肉类,吸烟与肿瘤,肿瘤一级预防 P7,烟草本含有的主要致癌物有：焦油一氧化碳自由基N-亚硝胺苯并芘等,肿瘤一级预防,吸烟与肿瘤：肺癌,肿瘤一级预防,吸烟与肿瘤 喉 癌：吸烟VS不吸烟=2030：1 口腔癌：吸烟VS不吸烟=27：1 鼻咽癌：吸烟VS不吸烟=3：1
8、 胰腺癌：吸烟VS不吸烟=3：1 食道癌：吸烟VS不吸烟=5：1,肿瘤一级预防,吸烟与肿瘤,肿瘤一级预防,吸烟与肿瘤,肿瘤一级预防,饮酒与肿瘤1.直接损伤粘膜表面的细胞 2.调节DNA的甲基化，促进细胞突变 3.代谢物乙醛，促进细胞增殖 4.提高雌激素水平 5.有机溶剂，促进其他致癌物发挥作用,肿瘤一级预防,饮酒与肿瘤 肝癌 ：1:1.7 口咽癌 ： 1:1.9 喉癌 ：1:1.7 食道癌 ：1:2.2 乳腺癌 ：1:2.3 (ER+) 结直肠癌： 1:2,葡萄酒每天不超过50100毫升， 白酒每天不超过510毫升， 啤酒每天不超过300毫升。,肿瘤一级预防,食物与肿瘤 动物脂肪： 1985：
9、乳腺癌 目前： 结肠癌：1：1.4 前列腺癌：1：23,食物与肿瘤 红色肉类： 乳腺癌：1：2（ER,PR+）（ 3/w VS 1.5/d) 结肠癌：1：1.36（30g/d）,肿瘤一级预防,食物与肿瘤 增加肿瘤的发病风险：加工的肉类、腌肉、高糖食物,食物与肿瘤 尚无足够证据可以增加风险：咖啡、转基因食品、胆固醇、氟化物、食品添加剂，残留在蔬菜水果的农药和除草剂、糖精,肿瘤一级预防,食物与肿瘤 尚无足够的证据可降低风险：钙剂、食物纤维、鱼、橄榄油、有机食品、茶，吃素、维生素A、维生素E,可以降低肿瘤的发病风险：水果和蔬菜、胡萝卜素、叶酸盐、大蒜、番茄红素、硒、黄豆、饮水,肿瘤一级预防,肥胖和运
10、动与肿瘤运动 肥胖 Breast,postmenopausal + + Colon + + Endometrium + + Esophagus, adenocarcinoma ? + Kidney,renalcell ? + Pancreas ? + Gallbladder ? + Non-Hodgkins lymphoma ? + Prostate, aggressive + + Lung + ? Ovary ? ?,肿瘤一级预防,肥胖和运动与肿瘤 Body Mass Index BMI=体重（Kg）/身高（m） 2体重过低 18.5 正常 18.5-23.9超重 24.0-27.9 肥胖2
11、8.0,墨尔本大规模协作性群体研究,41,000 维多利亚人 (17,000 男性 和 24,000 女性) 随访 17 年 测量的基线数据包括 (1990-1994) : 身高 体重 腰围和臀围 经腰围测量后有47% 男性 和 46% 女性被归为体重过重/肥胖 从癌症登记数据中收集癌症发生情况,腰围测量和体质指数（BMI）的比较,预测一部分癌症的发生风险时，腰围是比BMI更好的指标腰围测量比BMI更容易操作,我们的发现: 腰围相差10cm被诊断为癌症的相对风险,如何测量腰围,温馨提示: 男性腰围小于 100cm女性腰围小于 85cm,肿瘤一级预防,肥胖和运动与肿瘤 运动 ： 中等剧烈运动45
12、60分钟57天/周,肿瘤一级预防 保持健康心态,避免“癌症性格”： 特别抑郁，心情低落，容易慢性疲劳。 这类人有较高的文化修养，感情细腻，遇事认真，内心追求完美，却不太善于交往和表达情感。,具体表现包括： 性格内向，表面上逆来顺受，内心却怨气冲天、痛苦挣扎； 情绪抑郁，好生闷气； 表面上处处以牺牲自己为别人打算，但内心极不情愿； 遇到困难开始不尽力克服，最后又作困兽之斗； 害怕竞争、逃避现实，企图以姑息的方法达到虚假的心理平衡等,良好的心理素质不仅能有效预防癌症，还有利于治疗，而孤寂、愤怒、悲哀、绝望等负性情绪则可损害人的免疫系统，诱发癌症。 现代社会人的压力很大，要及时给自己释放压力，培养积
13、极向上、乐观开朗的性格，尽量避免“癌症性格”。,肿瘤一级预防 保持健康心态,我国几种主要癌症一级预防措施：P8肺癌 不吸烟、防污染、去氡砷和石棉 肝癌 管水、改粮、防肝炎 3.胃癌 减盐、保鲜、戒酒、饮茶 4.食管癌 饮水去胺、防霉去毒、戒除烟酒、 辅施钼锌肥、治疗增生 5.乳腺癌 少脂肪、多锻炼、多吃蔬菜和豆制品,肿瘤一级预防 “四字真言”,吃 喝 玩 乐,健康饮食,劳逸结合、坚持运动,乐观心态,2. 肿瘤的二级预防 早期发现早期诊断早期治疗早期发现肿瘤病例主要依靠：1）高危人群的筛检和普查 2）健康体检,1991年美国癌症协会推荐对无症状人群癌筛检建议人群检测方法 性别 年龄 频度乙状结肠镜 男和女 50岁以上 每35年，根据医生建议 大便隐血试验 男和女 50岁以上 每年 肛门指诊 男和女 40岁以上 每年 阴道涂片或 女 有性生活或 每年，如3次 附件检查 或18岁以上 阴性则按医嘱不定期检查 宫内膜组织 女 高危妇女*取样,
