心肺复苏国际指南解读课件

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1、2007年CPR(心肺复苏)国际指南 解读,2018/9/30,CPR概述,SCA(心脏骤停)发病率高 SCA(心脏骤停)发病场所多为院外 CPR能2至3倍提高生存率(VF(室颤)所致SCA) CPR对窒息患者有效,2018/9/30,2,CPR的历史回顾,1936年-动物模型的建立(Negovsky) 1956年-电击除颤(Zoll) 1958年-口对口人工呼吸(Safar) 1960年-胸外心脏按压(Kouwenhoven) 1966年-定义了CPR（美国科学院）,2018/9/30,3,复苏学(Resuscitology),急诊医学的重要分支,是研究心搏骤停和心肺复苏过程的病理生理机制,

2、并在此基础上发展和完善各种复苏急救措施,以提高心跳骤停患者生存率和改善复苏后生活质量,目前已经成为多学科专家共同参与的独特学科.,2018/9/30,4,指南回顾,1.2000国际CPR与ECC指南2000年2月在美国达拉斯定稿，2000年8月15日，在美国心脏学会主办的循环杂志上颁布。 2.2005国际CPR与ECC指南2005年1月修订,并于2005年11月在美国循环杂志上以100页的篇幅面世。该指南凝集了全球110个国家、地区医学专家的心血。 3. 2007国际CPR与ECC指南2007年1月23日30日于美国达拉斯召开CPR与ECC治疗建议共识会议,根据会议的证据评估编写了本指南。,2

3、018/9/30,5,一.科 学 共 识 (Consensus on Science),以心肺复苏(CPR)与心血管急救(EEC)国际指南(2000-2005)为 基础,介绍现场心肺复苏。 国际指南会议所推荐的意见以循证急救医学（EBM）为依据: 证实了许多安全、有效的抢救方法；对一些证实为无效的抢救方法予以否定；推荐经过严格循征急救医学证实的新方法；在目前的条件下指南为最有效和便于教学；提供了最新的知识、研究成果和临床经验.,2018/9/30,6,生命链-CPR时间紧迫性,所谓“生命链”，是指对突然发生的心搏骤停病人，所采取的一系列规律有序的步骤及规范有效的救护措施，将这些抢救序列以环链x

4、形式连接起来，就构成了一个挽救生命的 “生命链”（Chain of Survival）。美国心脏病学会于1992年10月在美国医学杂志上正式用描述启用。现代急救，尤其是现场救护，挽救生命的程序通常以此来叙述。早期启动EMS 早期实施CPR,提高生存率2-3倍 早期电击除颤,CPR加3-5分钟内的电击除颤可提高生存率49%-75% 尽早实施ACLS,2018/9/30,7,二.循证过程,国际复苏联合会（ILCOR） 为了启动该程序，ILCOR的代表组建了6个工作组：基本生命支持、高级生命支持、急性冠状动脉综合征、儿科生命支持、新生儿生命支持和一个针对交叉题目如教育的跨学科工作组。美国心脏学会另外

5、成立了2个工作组分别针对卒中和现场急救（初步急救）。 总计有281名工作表作者针对276项题目完成了403个工作表。,2018/9/30,8,三.伦 理 原 则 （Ethical Aspects),CPR的目标：1.挽救生命，恢复健康，解除病痛和减少伤残。2.但是，CPR一个特殊的目标是逆转临床死亡，故有很大局限性。 病人自主的原则,在伦理学上是受到尊重的，在许多国家亦受法律保护。 临终遗嘱：提出自己的医疗范围包括CPR。 形式：谈话、书面遗嘱、生存意愿及对医务人员永久的委托书。,2018/9/30,9,(一)遇下列情况可不进行CPR,1.科学的评估已表明没有明确的标准能准确预测CPR无效。因

6、此，推荐所有心搏骤停病人均应接受CPR ，除非： 病人有有效的遗嘱； 病人有不可逆的死亡体征：僵死、断头或尸斑； 预测不能得到生理上的益处，对危重败血症、心原性休克进行了最积极地治疗，重要的脏器功能仍在不断恶化或者疾病的晚期（心脏停搏是必然结果）。 2.在执行CPR时，救援者将要冒身体受伤的危险。,2018/9/30,10,(二)下列情况可以终止CPR:,1.有效的自主循环和通气恢复；有专业医务人员的接替。 2.有可靠指征提示存在不可逆死亡；救护者因疲惫，周围的环境危险， 持续复苏可造成其他人员危险而不得不终止。 3.向救护者提供有效终止CPR的遗嘱。 4.在医院：取决于经治医师。科学研究表明

7、，在经过高级生命支持30分钟，病情仍无好转，可以终止CPR;对于新生儿，抢救十五分钟无效即可终止。,2018/9/30,11,(三)延长CPR,.适当延长CPR:年龄较小；药物过量；严重低体温（如溺水）；毒素和电解质异常等；这些是能改变预测结果的因素。,2018/9/30,12,(四)病人死亡的宣布,世界上许多国家，特别是美国，规定在现场不能开具死亡证明书。 欧洲，有随急救车的医生，可以宣布死亡。 我国随车医生一般不宣布死亡和决定停止所有复苏抢救，否则违背医学伦理。,2018/9/30,13,(五)撤消生命支持,对于家属和医务人员来说，是一个感情化的非常复杂的决定,如下情况可以撤消生命支持:

8、1.医生及家属认为治疗目的不能实现或者继续治疗又无任何益处，其决定是合适的。 2.研究表明，昏迷者不能重新清醒，在第3天无瞳孔对光反应，缺乏对疼痛的自主反应或第1周末没有双侧皮层体感诱发电位者，可以撤销生命支持。 3.不可治愈的疾病晚期，不管能否清醒或者及时严格地治疗，其心搏停止是其必然结果。,2018/9/30,14,四.本指南对CPR的最重要建议,(一)删除了非专业急救者开始胸外按压之前的生命体征评估：对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停止的无意识患者时，先进行2次人工呼吸后立即开始胸外按压； (二)简化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸（无论是口对口，口对面罩，球囊面罩，或球囊高级气道）均应持

9、续吹气1秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高；,2018/9/30,15,(三)删除了对非专业急救者在无胸外按压时的人工呼吸训练； (四)建议对所有年龄（新生儿除外）的患者实施单人或双人急救时，按压/通气比例为30：2。该建议目的在于简化教学和提供更长时间不间断胸外按压； (五)增加强调胸外按压的重要性：急救者应被授以“用力按压、快速按压”（每分钟100次的速率），保证胸廓充分弹回和胸外按压间歇最短化；,2018/9/30,16,(六)建议紧急医疗服务（EMS）人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前，可考虑先行约5组（约2分钟）心肺复苏，特别是在事发地点由呼叫到EMS抵达反应时间超过4

10、到5分钟时； (七)无脉性心脏停跳患者治疗期间，推荐两次心跳检查之间给予约5组（或者约2分钟）心肺复苏。急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏-而是应该重新进行心肺复苏，先行胸外按压，而心跳检查应在5组（或者约2分钟）心肺复苏后进行； (八)推荐所有的急救措施，包括气管插管或喉部面罩气道、静脉给药以及对患者重新评价时，均应保证胸外按压间隔最短化。推荐无脉性心脏骤停治疗期间应限制对脉搏的检查；,2018/9/30,17,(九)心室颤动/无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击1次后而非电击3次后立即进行心肺复苏（开始胸外按压）：这是因为新式除颤器首次电击具有很高的成功率，并且已知道如果首次的电击失败，给

11、予胸外按压可以改善氧供和养分运送到心肌，使得随后进行的电击更可能除颤成功； (十)增加强调新生儿复苏时通气的重要性，不再强调应用高浓度氧气的重要性。,2018/9/30,18,五.指南对除颤+CPR的建议 (一)关键性联合,早期除颤对于救活心脏骤停（SCA）病人至关重要，其原因如下： 1.SCA最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤（VF）；2.电除颤是终止VF最有效的方法；3.随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降；4.短时间VF即可恶化并导致心脏停搏。,2018/9/30,19,心室颤动,2018/9/30,20,(二)联合运用CPR和AED 步骤,1.激活急诊医疗服务（EMS）系统或急诊医

12、疗反应系统； 2.立即进行CPR； 3.熟练运用AED。当有两个或更多施救者在现场的情况下，EMS的激活和CPR必须同时进行。缺少其中任何一项都会减少SCA病人的生存机会。,2018/9/30,21,(三) 1次电击方案和3次连续电击方案进行比较,连续3次电击的方式使从第一次电击到第一次胸部按压延迟了37秒 CPR或许比再次电击更有价值,2018/9/30,22,(四)除颤能量设定,首次高能量除颤的潜在负效应与VF延长的负效应一致，因此推荐一开始即应高能量除颤-360J.,2018/9/30,23,心肺复苏术,依据2007国际CPR与ECC指南,2018/9/30,24,心肺复苏指征,呼吸骤停

13、 肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷 原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象,心跳骤停 -意识突然丧失 -大动脉摸不到搏动 -呼吸停止(早期可出现 无效的“样叹气”或”抽搐样”呼吸动作 -心电图表现:约85%为室颤,余为电机械分离和心室停搏 -瞳孔固定,皮肤发绀,2018/9/30,25,心跳骤停的常见病因,2018/9/30,26,心肺复苏三阶段,期：基础生命支持（BLS） A、开放气道（Airway control）:主要措施有仰头抬颌，清

14、除异物及分 泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开 B、呼吸支持：（Breathing support）口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机治的应用 C、循环支持：（Circulation support）胸外心脏按压D、除颤（Fibrllation treatment 期：高级生命支持（ALS） E、药物与液体（drug and fluid） F、心电监测（Electrocardingraphy） 期：长程生命支持(PLS) G、估计可救治性（Gouging） H、意识的恢复（Human mentation）,2018/9/30,27,一.基础生命支持 (Basic Life

15、support),BLS是CPR最重要、最基本、最核心的内容，在最新国际指南中，对此作了一些修改。,2018/9/30,28,BLS(基础生命支持)的“黄金时刻”,（1）在死亡边缘的患者，BLS的初期410分钟是病人能否存活的最关键的 “黄金时刻”，决定着抢救程序是否继续进行。 （2） “黄金时刻” 抢救患者生命的中最关键的措施是CPR。,2018/9/30,29,BLS(基础生命支持)的内容,迅速识别呼吸心搏骤停； 识别并解除气道异物； 呼吸骤停时进行人工呼吸； 呼吸心搏骤停时进行胸外心脏按压和人工呼吸； 对发生心室纤颤或室性心动过速者，用AED进行电除颤/复律,2018/9/30,30,判

16、定与呼救,2018/9/30,31,中国现状,急救中心（站）-120 红十字救助系统-999 交警/交通事故-110/122急救中心（站）-120 社区志愿者,2018/9/30,32,*判断阶段极其关键,判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反应能力，要求非常迅速 如患者无反应，启动EMS系统，如有2人1人实施CPR，1人迅速求救 只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的BLS（纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压）,2018/9/30,33,*判断患者反应,判定事发地点是否易于就地抢救 急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：“喂，您怎么了?”或直呼其名 如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫,2018/9/30,34,*判断呼吸,确信气道畅通后，应立即判断患者是否有呼吸 维持气道开放位置，抢救者将耳贴近患者口鼻 看：面部侧向患者胸部，眼睛观察胸部有无起伏 觉：面部感觉患者呼吸道有无气体排出 听：耳听患者呼吸道有无气流通过的声音 判断时间不超过10秒,