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1、,心力衰竭,心力衰竭（heart failure,HF ）是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受损和体液潴留。,心力衰竭的类型,一、按心衰的部位 左心衰 以肺循环淤血为特征 右心衰 以体循环淤血为表现 全心衰 二、按病程 急性心衰 慢性心衰 三、按心衰特点 收缩性 心排血量下降 舒张性 充盈障碍,病因（Causes）,原发性心肌损害 缺血性心肌损害（CHD、AMI） 心肌炎和心肌病（DCM） 心肌代谢障碍性疾病（糖尿病、甲状腺）,二、心
2、脏负荷过重1、压力负荷过重 后负荷（高血压 瓣膜狭窄）2、容量负荷过重前负荷（瓣膜关闭不全 返流分流 血容量增加）,病因,感 染：肺部感染、感染性心内膜炎 心律失常：房颤 血容量增加：钠盐摄入过多、静脉液体输入过多、过快 过度体力消耗或情绪激动 药物治疗不当：停用利尿药、降压药 原有心脏病变加重或并发其他疾病：AMI,诱因,二、体征 1、肺部湿罗音 2、心脏：心脏扩大、相对性二尖瓣关闭不全所致的返流性杂音、肺动脉瓣第二心音亢进、舒张期奔马律,右心衰竭临床表现,一、症状 1、消化道症状 2、劳力性呼吸困难 二、体征 1、水肿 2、颈静脉征 3、肝大 4、心脏体征,实验室检查,NT-proBNP
3、cTnI 心电图 cTnI 升高，特别是同时伴有BNP升高，是心衰预后的强预测因子,X线检查心影形态及大小 肺野： 肺静脉压增高：肺门血管影增强、上肺血管影增多 肺间质水肿：Kerley B线 肺泡水肿：肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合影,二、超声心动图 心腔大小 收缩功能：射血分数（EF）50% 舒张功能：E/A 1.2 三、放射性核素检查 四、心肺吸氧运动试验 五、有创血流动力学检查 肺楔压 PCWP2.5L/(min.m2),鉴别诊断 支气管哮喘 心包积液、缩窄性心包炎 肝硬化,测定BNP水平对二者鉴别有较大的参考价值,治 疗,一、一般治疗1、生活方式管理（教育、体重、饮食）2、休息与活动
4、3、病因治疗、消除诱因,二、药物治疗1、利尿剂2、RAAS抑制剂(ACEI、ARB、醛固酮受体拮抗剂、肾素抑制剂）3、受体拮抗剂4、正性肌力药5、扩血管药物6、抗心衰药物治疗进展（rhBNP等）,三、非药物治疗1、心脏再同步化治疗，CRT2、左室辅助装置，LVAD3、心脏移植4、细胞代替治疗,舒张性心力衰竭的治疗 1、积极寻找并治疗基础病因 2、降低肺静脉压 3、受体拮抗剂 4、钙通道阻滞剂 5、ACEI/ARB 6、维持窦律 7、禁用正性肌力药物,急性肺水肿：突发呼吸困难、频繁咳嗽、咳粉红色泡沬样痰、致缺氧时可有紫绀 交感神经兴奋：面色苍白、大汗、烦躁 心源性休克：血压持续下降 湿罗音、哮鸣音、P2亢进、蝶形肺门,急性心力衰竭,治 疗,一、基本处理： 1、体位 2、吸氧 3、救治准备：静脉通道、导尿、监护、血氧饱和度 4、镇静：吗啡3-5mg 5、快速利尿：20-40mg 呋塞米 6、氨茶碱 7、洋地黄类药物,二、血管活性药物 1、血管扩张剂：硝普钠、硝酸酯类、受体拮抗剂 2、正性肌力药：受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂 三、机械辅助治疗（IABP） 四、病因（诱因）治疗,谢谢！,
