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1、气体中毒急诊救治,频发气体中毒事件,装修、火灾气体中毒 矿井中毒 磷肥厂气体中毒 煤气中毒 氯气泄漏 化学武器,气体中毒特点,涉及面广 中毒人员多 社会影响大 死亡率高,气体中毒救治现状,缺乏必要自救措施及设备 缺乏正规培训 对部分气体中毒成分无法识别 对部分气体中毒救治缺乏经验 中毒并发症多 中毒死亡率高,应急响应的一般程序,Crowd Control Line 公众人群控制线,Decontamination Line 污染降解区控制线,Hot Line排除区控制线,气体中毒的分类,刺激性气体中毒对眼和呼吸道粘膜有刺激作用，并可致全身中毒。是化学工业中的常见有害气体。 窒息性气体中毒指进入人
2、体后使血液运氧能力和组织利用氧的能力发生障碍，造成组织缺氧的有害气体。,临床特点：,闪电发病型（硫化氢） 潜伏期型（氮氧化合物） 催泪型（苯氯乙酮） 皮肤糜烂型（芥子气、氮芥） 呼吸道刺激和窒息型（光气）,刺激性气体中毒,工业生产中涉及的刺激性气体很多，临床上最常见引起中毒的刺激性气体有氯气、氮氧化物、光气和氨气。 病因：生产性中毒：大多数非生产性中毒：极少数,常见的刺激性气体1,酸类：硫酸、盐酸、硝酸、氢氟酸、甲酸、乙酸、 成酸氧化物：SO2、SO3、NO2、 氨及胺类：氨、甲胺、乙胺、丙烯胺等 光气（碳酰氯） 卤代烃类：八氟异丁烯、氟光气、聚四氟乙烯裂解气、溴甲烷、氯化苦等,常见的刺激性气
3、体2,酯类：硫酸二甲酯、醋酸甲酯 醛类：甲醛、乙醛、丙烯醛 醚类：氯甲醚等 金属与类金属化合物烟尘：羟基镍、氧化镉,刺激性气体分类,按化学特性分为二大类：高水溶性刺激性气体：Cl2、NH3、SO2等。低水溶性刺激性气体：氮氧化物、光气、硫酸二甲脂等。,发 病 学,气道粘膜上皮的损伤： 肺泡上皮损伤： 炎症反应、继发感染：,临床表现,眼、上呼吸道和全身症状 中毒性呼吸道症状 中毒性肺炎 中毒性肺水肿及ARDS,（1）眼、上呼吸道和全身症状,多由高水溶性刺激性气体引起 眼痛、流泪、畏光、视物模糊 咽干、咽痛、流涎、声嘶等 头晕、乏力、心悸等,（2）中毒性呼吸道炎症,多由高水溶性刺激性气体引起 吸入
4、后立即出现粘膜刺激症状 主要表现为：鼻炎、咽炎、声门水肿及气管、支气管炎等呼吸道症状。如鼻干、鼻痒、嗅觉减退、咽干、咽痛、胸闷、气急、咳嗽、 咳痰、痰中带血等。,（3）中毒性肺炎,肺实质的炎症反应：胸闷、胸痛、气急、剧咳、咯痰，有时痰中带血丝。 吸入汽油引起的肺炎，胸痛尤为突出 WBC 、N，2-3d内可复常，持续增高者有继发细菌感染可能 X线征象：局部片状阴影和点状阴影,4）中毒性肺水肿及ARDS（a）,吸入水溶性小的气体：当时粘膜刺激症状较轻，数小时至数十小时后，病情突然加重，呼吸困难、发绀、烦躁、咯粉红色泡沫痰。两肺弥漫性湿啰音 部分进展为ARDS危及生命,4）中毒性肺水肿及ARDS（b
5、）,吸入水溶性大的刺激性气体：立即出现肺水肿的症状和体征，进而发展为ARDS 危重者并发喉头水肿、纵隔气肿、气胸、肺不张 X线,迟发性阻塞性细支气管炎,肺水肿基本恢复后两周左右，突然又出现咳嗽、胸闷、进行性呼吸困难，明显紫绀两肺可闻及干罗音或细湿罗音X线胸片示两肺满布栗状阴影经肾上腺皮质激素治疗可以治愈。,现场救治注意事项,必须戴防毒面具或用湿毛巾或衣服捂鼻，尽快把病人移离现场 对心跳呼吸停止者，在安全处立即复苏 对非抽搐者慎用镇静剂，以免呼吸抑制,解毒问题,特效解毒剂者 非特异性解毒药：还原型谷胱甘肽、半胱氨酸或胱氨酸和维生素C,强调综合治疗,主要给予对症、支持治疗，纠正缺氧（吸氧、通气支持
6、），改善症状，维持水电解质平衡和脏器功能支持等。 氰化物：亚硝酸盐、硫代硫酸钠、有机钴剂 氟及其化合物：可试用钙剂 有机磷吸入：氯磷定、解磷定、阿托品 亚硝酸类：亚甲蓝（美蓝）,急 救 处 理,积极防治肺水肿是关键 处理灼伤、预防肺水肿 防止毒物继续吸收：脱污、清洗（先擦后洗）、中和、雾化吸入（地米5mg、0.5%异丙肾0.5ml） 激素:地塞米松？氢化可的松？甲强龙？ 限制静脉补液量：出入量负平衡，1000ml/d 对症处理：止咳、祛痰、吸氧、抗生素 观察2448h，及时拍片,肺水肿的处理,通气 及早吸氧、纠正缺氧：氨茶碱等支扩剂 使用抗泡沫剂：2025酒精雾化？消泡剂 吸痰 利水 激素 一
7、般不宜使用吗啡,ARDS,气管插管机械通气、合理PEEP 早期、大量、短程使用糖皮质激素：地塞米松20-60mg/d或氢考400-1000mg/d， 3-5天， 病情好转后停用,脑功能保护,缺血缺氧性脑病、中毒性脑病 ATP、细胞色素C、肌酐、Co-A 醒脑静 吡拉西坦（脑复康）：-氨基丁酸衍生物，可抗脑细胞缺氧，保护和修复神经细胞 脑活素：保护脑细胞，活化脑细胞代谢 低温与冬眠：减少氧耗、降低脑代谢 利尿脱水、降低颅内压等,氯 气 中 毒,氯气中毒案例,很常见 多发 中毒人员多,氯 气,造成组织水肿、充血和坏死。作用于呼吸道，导致支气管痉挛、炎症和肺水肿。 高浓度可引起迷走反射性心跳骤停而出
8、现闪电型死亡，也可伴心肌及其他系统损害,职业性氯气中毒诊断标准,轻度中毒临床表现符合急性气管-支气管炎或支气管周围炎。如出现呛咳、可有少量痰、胸闷，两肺有散在性干、湿啰音或哮鸣音，胸部X线表现可无异常或可见下肺野有肺纹理增多、增粗、延伸、边缘模糊。,职业性氯气中毒诊断标准,中度中毒凡临床表现符合下列诊断之一者: a)急性化学性支气管肺炎。 b)局限性肺泡性肺水肿。 c)间质性肺水肿。,职业性氯气中毒诊断标准,重度中毒符合下列表现之一者:a)弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺水肿b)急性呼吸窘迫综合征(ARDS);c)严重窒息;d)出现气胸、纵膈气肿等严重并发症。,窒息性气体中毒,化学性窒息性气体 ：
9、是指能影响血液氧的携带输送或损害组织对氧的利用的气体，如CO、H2S、HCN、苯胺 单纯性窒息性气体：是指能引起组织供氧不足发生窒息的无毒微毒气体和惰性气体,如氮气、甲烷、二氧化碳,供给 摄取运输过程 利用过程空气 O2 肺 O2 血液 O2 组织细胞 O2,CO2+H2O能量,单纯窒息性气体 血液窒息性气体 细胞窒息性气体,N2、CH4、CO2,CO、苯的氨基、 硝基化合物,氰化物、H2S,化学窒息性气体,概 念,毒作用特点,主要致病环节均是引起机体缺氧,毒作用表现（1）,1.缺氧表现：中枢神经系统，呼吸循环系统，肝肾功能障碍，二氧化碳麻醉作用。 2.脑水肿：颅内压升高症状，缺氧所致脑水肿以
10、细胞内水肿为主，因此早期颅压往往升高不明显。,毒作用表现（2）,脑水肿中毒机制：细胞内钠离子及水分的增加；血脑屏障功能的破坏；细胞浆内钙离子积聚；游离脂肪酸及自由基所致损害。,3.其它：急性CO中毒时，面颊部出现樱桃红色，色泽鲜艳而没有明显的青紫。急性氰化物中毒时可表现为无紫绀性缺氧及末梢性呼吸困难。缺氧性心肌损害和肺水肿。,毒作用表现（3）,毒作用表现（4）,4.实验室检查：CO：HbCO氰化物：尿中硫氰酸盐H2S：尿中硫酸盐、硫化血红蛋白,治疗原则（1）,有效的解毒治疗 关键是脑缺氧的治疗脑水肿的防治,治疗原则（2）,1.输氧：给与氧气浓度（4060%），高压氧疗。 2.解毒：氰化物中毒亚
11、硝酸钠-硫代硫酸钠联合疗法，高铁血红蛋白形成剂-亚硝酸盐、硫代硫酸钠；H2S美兰。 3.肾上腺皮质激素：早期、足量、短程。 4.钙通道阻滞剂 5.光量子疗法？ 6.对症治疗，支持疗法,CO中毒,在化学工业中，合成光气、甲醇等都需要CO做为原料 在生产和生活中，凡是含碳物质燃烧不完全时，都要产生CO 家用煤炉产生的CO和煤气泄漏，是家庭CO中毒的常见原因,含碳物质的不完全燃烧，以CO为原料的 工业生产（如炼钢、炼铁、制造光气、 甲醇、甲醛、甲酸等）， 炮烟，煤层燃烧， 汽车废气等。,CO泄漏的燃气锅炉,接触机会,毒 理,1.CO进入血循环后，8090%与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白（HbCO）
12、，阻碍氧的结合和释放。 2.1015%与血管外的血红素蛋白结合，如肌蛋白、细胞色素氧化酶等，影响氧的利用。 3.CO与血红蛋白的亲和力比氧大240倍，解离速率比氧慢36000倍。,急救处理,立即脱离中毒现场，移至空气新鲜处，卧床休息 积极纠正脑缺氧：立即吸氧，有条件行高压氧疗。 脱水疗法和肾上腺皮质激素：20%甘露醇与早期短期激素治疗 人工冬眠和降温：频繁抽搐、烦躁、高热患者可行镇静、局部冰帽降温、冬眠疗法,迟发性脑病的治疗,以CO中毒后积极纠正缺氧，防治脑水肿，防止脑再次缺血缺氧（二次打击）为主,迟发性脑病的预后,大多数病人 (80 % ) 可以治愈 死亡率较低约1 %左右部分病人留有后遗症
13、 (不同程度痴呆或肢体功能障碍)死亡病例多因护理不善继发感染 (褥疮、肺炎等),硫化氢中毒,硫化氢是具有刺激性和窒息性的无色气体 低浓度的时候仅有呼吸道和眼部症状 高浓度的时候全身作用明显,硫化氢中毒,采矿、冶炼、甜菜制糖，制造二氧化碳、有机磷农药以及皮革制造工业都有硫化氢的产生 有机腐败场所，如沼泽地、阴沟、化粪池等都有大量硫化氢溢出,硫化氢,对粘膜有强烈刺激作用； 干扰细胞内的氧化还原过程和能量供应，引起组织缺氧 中、低浓度（98210mg/m3）眼和呼吸道刺激症状与中枢神经系统症状； 高浓度可引起中毒性肺炎和肺水肿 吸入浓度在900mg/m3以上，可直接抑制呼吸中枢，呼吸和心脏骤停，发生
14、“电击样”死亡,临床表现,轻度：主要是刺激症状，流泪、流涕、咽部灼热感，并伴有头昏乏力等症状。 中度：刺激症状加重，并伴有咳嗽、胸闷、视物模糊、头痛头晕、眼结膜水肿及角膜溃疡 重度中毒：昏迷、肺水肿、呼吸衰竭 极重度：闪电性死亡,急救处理,立即脱离现场，移到空气新鲜处 对窒息者进行人工呼吸，维持呼吸循环功能 积极防治中毒性脑水肿，昏迷者行高压氧治疗，早期足量应用皮质激素、甘露醇脱水，抽搐时注射安定或苯巴比妥钠 试用小剂量美兰：1美兰2030ml葡萄糖液50ml静注，但效果不确切,复合气体中毒,液化气气体中毒 煤气中毒 火灾气体中毒 矿砂气体中毒,小结,重宣教， 早识别 早施救，重组织 早防护 呼吸循环的支持 脑保护 必要救治设施,谢 谢,
