泌尿系梗阻疾病,北京协和医院泌尿外科,,,,,尿路梗阻的概念,肾小盏至尿道外口通称为泌尿道，尿路的任何部位遇到阻力，影响了尿液的正常排出即造成泌尿系梗阻性疾病，是泌尿系最常见的疾病尿路梗阻的分类,完全梗阻与非完全梗阻 机械性梗阻与动力性梗阻 上尿路梗阻与下尿路梗阻,尿路梗阻的原因,尿路的任何部位的任何疾病都可能发生梗阻：先天性畸形，损伤，炎症，结石，肿瘤，神经系统疾病，以及与泌尿系有关的炎症，肿瘤，异位血管，疤痕孪缩，腹膜后纤维化等常见上泌尿系梗阻,肾与输尿管先天性畸形，特别是肾盂输尿管交界处狭窄最常见 肾与输尿管结石，外伤 肾盂与输尿管肿瘤 医源性输尿管损伤，结扎 肾脏形态反常，输尿管开口异位,常见下泌尿系梗阻,膀胱肿瘤 前列腺肥大 膀胱与尿道结石 尿道狭窄，尿道外伤 先天性后尿道瓣膜，尿到外口狭窄 尿道慢性炎症，尿道口异位 包皮过长，囊肿，肿瘤,动力性梗阻,神经源性膀胱 中枢与周围神经损伤引起膀胱功能紊乱 直肠，乙状结肠手术后导致尿潴留 巨输尿管症,尿路梗阻的诊断,病史与体检 B超检查 KUB 静脉尿路造影 逆行肾盂输尿管造影 穿刺肾盂造影及Whitaker试验 利尿性肾图及肾血流图 CT与MRU,Whitaker test,18号导管行肾穿刺，以恒速（10ml/min)输入生理盐水，测量肾盂内压力，如: 压力15-22cmH2O,可疑梗阻 压力22cmH2O,梗阻 压力15cmH2O,无梗阻,尿路梗阻的诊断顺序,尿路梗阻的治疗原则,总的原则为解除梗阻： 如肾功能在正常范围内，应尽快明确梗阻原因并解除 梗阻。
如病因与解除梗阻不能同时处理，应先解除梗阻，在进一步进行病因治疗 如肾功能已经严重损害，应立即解除梗阻，待肾功能恢复后再针对病因治疗肾盂输尿管交界处狭窄的治疗,肾盂输尿管成形术,肾折叠术 如肾积水严重，患肾无功能,则行肾切除,肾盂输尿管肿瘤的治疗,肾输尿管全长切除术 如肾功能不好,一般情况差,可根据情况行局部切除术,输尿管结石及炎性狭窄的治疗,输尿管切开取石术 狭窄段切除吻合/膀胱再植术 逆行置D-J管 肾穿刺造瘘,前列腺增生的治疗,前列腺增生出现肾积水、输尿管扩张、 膀胱尿储留时必须治疗 TURP(经尿道前列腺电切) 耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术 尿道支架植入术,尿道狭窄的治疗,尿道扩张术 经尿道狭窄冷刀切开术 狭窄切除尿道吻合术,,,,,,,,,,。