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1、,急性鼻窦炎,1、上颌窦 ： 2、额窦 ： 均开口于中鼻道3、筛窦：前组筛窦 合称为前组鼻窦后组筛窦：开口于上鼻道 后组4、蝶窦 ：开口于蝶筛隐窝 鼻窦,鼻窦解剖特点,窦口小 与鼻腔粘膜连续 各窦口毗邻 各鼻窦特点新名称 鼻-鼻窦炎,背 景,资料显示，鼻窦炎是影响人们健康的最重要疾病之一。我国目前还无权威统计资料。在美国平均每7人中就有1人受累；每年诊断的患者达3100万。我国西医教科书将其列为耳鼻咽喉科常见病“三炎一聋”的范畴。说明本病的发病率是相当高的。,流行病学,美国： 在使用抗生素中，鼻窦炎排第五位。 15.5%16的人患有慢性鼻窦炎（主诉：鼻部不适）,患病率位列所有慢性疾病第二位。,
2、鼻鼻窦炎的概念,鼻-鼻窦炎是以鼻腔和鼻窦黏膜炎症为特征的一组病症。由于鼻窦炎常继发于鼻炎，很少有不伴发鼻炎的情况，因此，目前欧美及我国新的鼻窦炎治疗指南中使用“鼻-鼻窦炎” 这一概念取代“鼻窦炎”一词。,鼻鼻窦炎分类,鼻-鼻窦炎按照病程长短分为：急性鼻-鼻窦炎 4周亚急性鼻-鼻窦炎 4-12周慢性鼻-鼻窦炎 12周,一、急性鼻窦炎概述,急性鼻窦炎鼻窦粘膜：急性卡他性炎症急性化脓性炎症累及：骨质周围组织邻近器官,并发症,化脓性球菌,常见病 多发于青少年 属于中医“鼻渊”实证范畴。,二、病因病理,全身病因 疲劳 受寒 营养不良 维生素缺乏 卫生差 特应性体质,局部病因 鼻腔疾病,窦口鼻道复合体 鼻
3、窦的引流、通气,急性鼻鼻窦炎的致病因素,病原体 病毒性感染（普通感冒）后黏膜损伤继发的细菌二重感染是发生急性鼻鼻窦炎的最重要原因 急性鼻鼻窦炎病人上颌窦分离出的细菌：肺炎球菌，流感嗜血杆菌，卡它莫拉菌最常见 纤毛受损 正常的黏膜纤毛摆动是预防急性鼻鼻窦炎的重要非特异性屏障 病毒性鼻鼻窦炎导致的纤毛和纤毛细胞受损在一周后达到高峰 变态反应 相关报道较少，但的确存在 幽门螺旋杆菌和喉咽返流 在儿童中高发,病因,全身病因 疲劳 受寒 营养不良 维生素缺乏 卫生差,局部病因 鼻腔疾病 邻近病灶,窦口鼻道复合体 鼻窦的引流、通气,病理,卡他期 贫血血管扩张水肿细胞浸润 化脓期 坏死脱落小血管出血化脓 扩
4、散 骨髓炎、眶内并发症、颅内并发症,中医认为：,本病的发生，病因主要有过度疲劳，起居不慎，风热侵袭或风寒化热，在病理上导致肺经风热、胆腑郁热或脾胃湿热，循经上犯，薰蒸窦窍。因此，病因病理分为三个方面： 风热侵袭，上犯窦窍 胆腑郁热，上灼窦窍（讲义为胃腑郁热） 脾胃湿热，薰蒸窦窍,三、临床表现 常继发于上感或急性鼻炎,全身症状 畏寒 发热 食欲减退 周身不适 呕吐 腹泻 咳嗽,局部症状 鼻塞：持续性、伴嗅觉减退 脓涕：大量，粘脓性 头痛：部位性、时间性,检查,局部红肿压痛,上颌窦：颌面下睑 额窦：额部眶内上角 筛窦：鼻根、内眦 蝶窦：无,检查,鼻腔检查 鼻黏膜充血（中鼻甲明显） 中鼻道及嗅裂处有
5、大量积脓,检查,X线检查：鼻窦阴影密度高，黏膜肿胀，窦腔变小，液平面。上颌窦穿刺： 冲出脓性分泌物。,四、诊断,1急性鼻炎过程中全身及局部症状 2鼻塞、多脓涕、头痛 3鼻粘膜红肿，鼻道有脓引流 4X线证实,五、并发症,眶内并发症 颅内并发症,并发症,眶内并发症： 眶内炎性水肿 眶内蜂窝织炎 眶壁骨膜下脓肿,并发症,颅内并发症 硬膜外脓肿 硬膜下脓肿 脑膜炎 脑脓肿 海绵窦血栓性静脉炎,六、治疗 （一）西医治疗,原则 根除病因 保证引流通畅 控制感染 预防并发症,一般治疗 抗炎治疗 体位引流 物理治疗 上颌窦穿刺,（一）西医治疗,1.一般处理：多饮水，清淡饮食，注意休息。头痛剧烈时可给予镇痛剂。
6、 2.药物治疗： （1）应用敏感抗生素控制感染，以磺胺类及内酰胺类药物为主。病情严重时应静脉给药。对急性患者，应坚持选用敏感抗炎药物并给以足量治疗。,（一）西医治疗,（2）鼻局部应用类固醇激素 （3）应用鼻减充血剂：盐酸羟甲唑啉滴剂 3.引流窦腔脓液：,（一）西医治疗,窦腔冲洗引流：可采取上颌窦穿刺冲洗术，额窦环钻术直接引流出窦腔脓液。,上颌窦穿刺,部位:距下甲前端1.5cm 方向:外眦 并发症 面颊皮下气肿、感染 眶内皮下气肿、感染 翼腭窝感染 气栓,（一）西医治疗,物理治疗：局部热敷，短波透热、红外线等理疗措施，促使炎症消退。,（二）中医辨证论治,辨证思路 本病主要表现为鼻塞、流浊涕、头痛
7、、嗅觉下降，其原因多为实邪闭阻鼻窍所致，病久则可兼有体虚而为虚实夹杂之证，本病纯粹表现为虚证者极为少见。 实邪者，或为外邪（风热之邪），或为胆腑郁热，或为肺经郁热，或为脾胃湿热，应详加辨别。风热之邪外袭，近期多有外感病史；胆腑郁热者，多伴有口苦，咽干，目眩，性情急躁，舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数等；肺经郁火，可伴有咳嗽，痰少而黄稠，咽痛，口渴，舌质红，舌苔黄，脉数等；脾胃湿热者，可伴有胸脘痞闷，舌质红，苔黄腻，脉滑数等。 兼有体虚者，以肺虚、脾虚为多，肺虚者多伴有气短乏力，舌质淡，苔薄白，脉缓弱等；小儿脾常不足，因此常因脾虚不能运化水湿，致湿浊困阻鼻窍而患本病。 抓住以上要点，辨明疾病的寒、热、
8、虚、实，病位归于何脏何腑，便可正确处方、用药。,（二）中医辨证论治,鼻渊辨证论治简表,临床用药思路,1.本病的主要病机是肺气壅遏，邪闭鼻窍，水道不调，湿阻气机，导致鼻塞、涕多，头痛，因此在辨证选方用药的同时，一应注意灵活运用宣肺通窍法，如各型均可选加苍耳子、薄荷等芳香通窍之品，或配合运用苍耳子散（苍耳子、辛夷、白芷、薄荷），二应注意运用芳香化浊法（藿香、木香）。 2本病以风热、胆热、湿热为多，而上述热邪在肺中易化热生痰，因此，应注意加用清肺化痰之品，如贝母、黄芩、桑白皮、鱼腥草等。 3。本病是以头痛、鼻流浊涕，量多不止为临床特征，在止痛药方面多用疏解上焦郁邪而止痛的药物如白芷、羌活、川芎、蔓荆子、藁本等。在止涕方面还是要注意运用清化湿热或清肺化痰之品.,
