《单纯性酸碱平衡紊乱课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《单纯性酸碱平衡紊乱课件（82页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、Acid-base disturbance,酸碱平衡紊乱,纲要,基本概念 酸碱物质 常用指标 酸碱平衡调节 单纯性酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱（略）,酸碱平衡紊乱：酸碱过负荷、不足或调节障碍致使体液酸碱稳态破坏 如动脉血pH7.45或7.35,酸碱平衡：机体通过调节，维持 体液pH值在相对恒定范围的过程， 如动脉血pH7.35 7.45,代谢性酸中毒： ECF H+和/或HCO3- 丢失引起血 HCO3- 为特征的酸碱平衡紊乱。,单纯性酸碱平衡紊乱,呼吸性酸中毒： CO2 排出障碍/吸入引起血浆H2CO3 为特征的酸碱平衡紊乱。,代谢性碱中毒： ECF HCO3-和/或 H+丢失引起血浆H
2、CO3- 为特征的酸碱平衡紊乱。,呼吸性碱中毒：肺通气过度引起血H2CO3 原发性为特征的酸碱平衡紊乱。,类型及来源,挥发性酸,H2CO3,CO2,H2O,CO2,CO2,CO2,固定酸,H2SO4 H3PO4 尿酸 甘油酸 丙酮酸 乳酸 三羧酸 酮体,体内物质代谢产生,食物在体内转化或经氧化后生成,50100mmol/天,体液酸碱物质的来源,酸,能提供H的化学物质 如：HCl H2SO4 H2CO3 NH4,来源,体内物质代谢产生,氨基酸 脱氨基,食物中所含金属元素在体内的氧化产物,菜 果 豆 奶 含 Na K Ca Mg 和 有机酸盐,碱,能接受H的化学物质 如: OH HCO3 Pr ,
3、符号 名称 正常范围 pH 酸碱度 7.35-7.45 PaO2 动脉血氧分压 98-100mmHg PaCO2 动脉血二氧化碳分压 33-46mmHg HCO3- （AB） 碳酸氢根浓度 22-27mmol/L SB 标准碳酸氢根浓度 22-27mmol/L BB 缓冲碱 45-52mmol/L BE 剩余碱 3mmol/L CO2 CP 二氧化碳结合力 22-29mmol/L SaO2 氧饱和度（动脉血） 98%,临床血气分析符号、名称和正常值,附：AG 阴离子间隙 正常范围1215mmol/L,1. pH,概念: 溶液中H+浓度的负对数。,意义: pH:失代偿性酸中毒 pH:失代偿性碱中
4、毒,7.40 (7.357.45),2.动脉血二氧化碳分压(PaCO2),意义: 原发性呼酸 原发性呼碱,概念: 物理溶解在动脉血浆中的 CO2分子所产生的张力。,正常值P: 40mmHg (33-46),3.实际碳酸氢盐(AB),意义: 原发性代碱 原发性代酸,正常值: 24 mmol/L（2227）,意义: 原发性代碱 原发性代酸,正常值: 24 mmol/L（2227）,4.标准碳酸氢盐(SB),5.缓冲碱(BB),意义: 原发性代酸 原发性代碱,正常值: 48 mmol/L（4552）,概念:血液中一切具有缓冲 作用的阴离子总量。,6.碱剩余(BE),意义: BE正值增大代碱 BE负值
5、增大代酸,正常值: 03 mmol/L,概念: 标准条件下，将1升全血 或血浆滴定到 pH 7.4所 需的酸或碱的量。,7.二氧化碳结合力（CO2CP）,是指血浆HCO3- 中的CO2含量。正常值为2331mmol/L。,意义: CO2CP :代谢性酸中毒 CO2CP :代谢性碱中毒,8. 阴离子间隙(AG),Na,UC,Cl-,HCO3-,AG,AG UA UC,Na (Cl-HCO3-),140(104 24),UA,=12mmol/L（122）,概念：血浆中未测定的阴离子与未测 定的阳离子的差值。,意义: 反映血浆固定酸含量 区分代酸的类型和混 合型酸碱平衡紊乱。,常用指标的意义,pH
6、酸碱度 PaCO2 AB SB BB BE AG 代谢性酸中毒,呼吸性因素,代谢性因素,酸碱平衡的调节,血液的缓冲作用 肺的调节 细胞内外离子交换的调节作用 肾的调节,细胞外液,细胞内液,血液的缓冲作用,缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓冲酸或碱能力的混合溶液体系。,H2CO3 H HCO3,弱酸,共扼碱,NaHCO3 H2CO3,Na2HPO4 NaH2PO4,NaPr Hpr,KHPO4 KH2PO4,KHCO3 H2CO3,Hb(O2) HHb(O2),H2PO4 - H HPO4 2-,HPr H Pr -,肺的调节,肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度，来维持血浆pH相对恒定
7、,组织细胞的调节作用,组织细胞,肾脏的调节,肾脏通过排酸（H或固定酸）以及重吸收碱（HCO3）对酸碱平衡进行调节,近曲小管和集合管泌H、重吸收HCO3,Na,毛细血管 近曲小管上皮细胞 肾小管腔,集合管上皮细胞 毛细血管,H2OCO2,H2CO3,谷氨酰胺酶,NH4+,尿胺的形成,Na,HCO3,H+,H2CO3,H,Cl ,毛细血管 近曲小管上皮细胞 肾小管腔,集合管上皮细胞 毛细血管,NH3,NH3,NH4+,酸碱平衡紊乱的分类,血液正常pH范围：7.357.45HCO3-/H2CO3=20/1H2CO3 呼吸性酸中毒 血液pH酸中毒 HCO3- 代谢性酸中毒H2CO3 呼吸性碱中毒 血液
8、pH碱中毒HCO3- 代谢性碱中毒,一、代谢性酸中毒（metabolic acidosis）,概念：ECF H+和/或HCO3- 丢失引起血浆 HCO3- 为特征的酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒,1. 产生或补入过多 (1)进食或输入酸 (2)代谢产酸休克缺氧 乳酸饥饿.糖尿病 丙酮酸 2. 肾脏排出减少肾衰碳酸酐酶受抑制泌氢功能障碍 3. 碱丢失、腹泻等,原因,代谢性酸中毒的分类,AG增高型代谢性酸中毒 AG正常型代谢性酸中毒,AG增高型代酸 正常 AG正常型代酸,乳酸/酮症/水杨酸酸中毒 肾功能障碍,轻/中度肾衰 肾小管酸中毒 CA抑制剂 含氯酸性盐,机体的代偿调节,血液及细胞内外离子交换的调
9、节作用 肺的代偿调节作用 肾的代偿调节作用,血液及细胞内外离子交换的调节作用,血液的缓冲,H+,H HCO3-,H2CO3,CO2 H2O,肺,H Buffer- HBuf,缓冲作用即刻发生，HCO3-被不断消耗,2-4小时起作用，易引起高钾血症,细胞内外离子交换的缓冲作用,外周化学感受器,肺的代偿调节作用,H,呼吸中枢 兴奋,呼吸频率幅度,CO2排出,作用迅速强大，30分钟见效，12-24小时达高峰 最大极限：PaCO210mmHg,Pa CO2,肾的代偿调节作用,pH,HCO3-重吸收,HCO3-生成,泌NH4+,CA活性 ,谷氨酰胺酶活性 ,排出H+,HCO3-,泌H+,起效慢，3-5天
10、达高峰 效率高，作用持久 由肾脏疾病引起者代偿作用差,常用指标的变化趋势,原发性变化：SB AB BBBE负值pH 继发性变化：Pa CO2 ABSB 血K,代谢性酸中毒临床表现,代酸对机体的影响,一般代谢性酸中毒, 尿液都为酸性, 但是高血钾引起酸中毒时会出现碱性尿。,肾小管性酸中毒,反常性 碱性尿,治疗原则,预防为主 对因治疗为主，药物矫正为辅 纠正组织缺氧，减少酸性代谢产物产生 杜绝或减少碱性液体丢失 纠正措施 选择药物、剂量、速度轻症口服补碱(碳酸氢钠)重症血气监护下分次补碱、量宜小不宜大 边纠边查、防止过度 宁酸勿碱,宁酸勿碱？,偏酸时氧气易从血红蛋白上解离下来 缓解组织缺氧 偏碱时容易发生组织缺氧,O2,O2,RBC,碱性药物的选择1,（当PHSB 继发性变化： SB AB BB,持续性头痛,急性呼吸性酸中毒临床表现,胸闷、气促、呼吸困难,缺氧、紫绀,心律失常,1,2,3,4,呼酸对机体的影响,呼酸对机体的影响,防治原则,防治原发病去除呼吸道梗阻兴奋呼吸中枢使用人工呼吸器 改善通气功能，PaCO2慎用人工呼吸器肾功能正常者慎用碱性药物,三、代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）,概念：ECF HCO3-和/或 H+丢失引起血浆HCO3- 为特征的酸碱平衡紊乱,
