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1、郑州大学第一附属医院 余 勤,常见病的预防和治疗,危害人类健康四大疾病 一、心血管疾病 二、脑血管疾病 三、恶性肿瘤 四、糖尿病,收缩血压140mmHg 舒张血压90mmHg 正常人血压140/90mmHg,高血压病,我国高血压患者有1亿多， 全球患者已超过6亿。 我国，脑卒中每年发病率120-180/10万 死亡率60-120/10万。 心肌梗塞发病率30-45/10万 死亡率则更高,高血压病,1 遗传 常染体隐性遗传 2 食盐 应提倡低盐饮食（6g/日） 3 肥胖 比正常体重者高2-3倍 4 生活习惯 吸烟 酗酒 5 气候 寒冷气候 6 精神因素 紧张、劳累、情绪波动,高血压病,疾病的特点
2、 三高：患病率高、致残率高、死亡率高 三低：知晓率低、治疗率低、控制率低 老年高血压特点 波动幅度大；易产生体位性低血压； 易患心力衰竭；常合并冠心病,高血压病,高血压危害 导致多脏器损害：直接与脑卒中相关 左室肥厚和心衰 肾损害、肾功能衰 眼底损害 血压降低1020/56mmHg，35年内 脑卒中、心血管病死亡率、冠心病事件、心衰 将分别减少38%、20%、16%、50%,高血压病,高血压的治疗目标 中、青年：应130/80mm Hg 最好120/70mmHg 糖尿病： 应130/80mmHg 合并肾病时最好120/70mmHg 老年人： 应降至140/90mmHg（但65mmHg）,高血压
3、病,高血压的防治措施 少吃盐 戒烟、限酒 适量运动、保持理想体重 良好心情和规律生活 坚持用药、合理用降压药 定期测血压，看医生,高血压病,一、利尿剂 各种利尿剂降压疗效相仿 主张用小剂量 适用于：轻、中度高血压，尤其是盐敏感性高血压 1、噻嗪类：氢氯噻嗪 (25mg/日) 2、袢利尿剂：速尿(2040mg/日) 主要用于肾功能不全时 主要副作用：低血钾 影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时） 3、保钾利尿剂：安体舒通(2040mg/日) 肾功能不全禁用，不宜与ACEI、ARB类合用（易引起高钾）,常用降压药,二、受体阻滞剂 快速、强效 适用于：各种严重高血压， 尤其是心率较快的中、青年或合并
4、心绞痛者 1、非选择性（1 2）：普萘洛尔（心得安） 2、选择性（1）：美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔等 3、兼有受体阻滞：拉贝洛尔 副作用：心动过缓、乏力、四肢发凉 突然停药可致撤药综合征 对心肌收缩力、房室传导、窦性心律有抑制 增加气道阻力（主要是非选择性） 禁忌症：急性心衰、哮喘、病窦、房室传导阻滞、外周血管病,常用降压药,三、钙通道拮抗剂（CCB） 特点：降压起效迅速、强效 二轻吡啶类：尼群地平、硝苯地平、氨氯地平、尼卡地平等 非二轻吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓等 适用于：各种高血压患者 副作用：较少 心率增快(短效制剂起始治疗期) 头痛、面部潮红、下肢水肿 禁忌症：心衰、病窦、房室传导
5、阻滞,常用降压药,四、血管转换酶抑制剂（ACEI） 起效慢，渐增强3-4周达最大作用，限制钠盐或合用利尿剂可使起效迅速、作用增强 作用： 降血压 增加胰岛素敏感性 减少尿蛋白 保护心、肾功能,常用降压药,四、血管转换酶抑制剂（ACEI） 特别适用于：伴有心衰、心梗后、糖尿病、糖尿病肾病者 常用有：卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利等 副作用：干咳、高血钾 禁忌症：高血钾、妊娠期、双肾动脉狭窄禁用 血肌酐3mg者慎用,常用降压药,五、血管转换酶受体抑制剂（ARB） 作用：起效慢，但持久而平稳，6-8周达最大作用， 合用利尿剂可使起效迅速、作用增强 常用：缬沙坦、坎地沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、
6、替米沙坦等 适用于：同ACEI 优点是无干咳 禁忌症：同ACEI,常用降压药,六、其他降压药（静脉用药） 硝普钠 同时扩张动、静脉，减轻前、后负荷。 用于各种高血压急症 硝酸甘油 扩张静脉、选择性扩张冠脉、大动脉。 用于高血压并急性心衰、急性冠脉综合症时 地尔硫卓 降压同时改善冠脉血流、控制快速室上性心律失常 用于高血压危象、急性冠脉综合症 尼卡地平 降压同时改善脑血流量。 用于高血压脑病、高血压危象,常用降压药,降压治疗方案,可单药或联合用药 小剂量开始、逐步增加剂量 2级高血压以上（160/100mmHg)即可联合用药 小剂量多药联合治疗有利于相对较短时间内达到降压目标，同时减少不良反应
7、三种药物的联合方案中必须包括利尿剂 降压治疗方案应个体化,糖尿病,是由多种原因所致的胰岛素分泌或作用缺陷; 以慢性高血糖为特征的可有碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常; 久病可引起多系统损害(眼、神经、肾、心脏、血管等组织的慢性病变); 病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。,糖尿病并发症 是致死、致残的主要原因,1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 3 Kannel WB, e
8、t al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP 26 (Suppl. 1):S78S79.,0,0.5,1,1.5,2,2.5,3,1994年,1997年,2000年,2010年,2025年,患者人数（亿）,糖尿病流行情况（全球）,WHO 2001,糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显,30年回首，中国糖尿病发展迅速,1980年 30万全人群兰州标准,0.67%,1994年 21万 2564岁 WHO1985,2.28%,2002年 10万 18岁 WHO1999,城市4.5% 农村1.8 %,糖尿病患病率,2007中国2型糖尿病防治指南,200
9、7-08年 4.6万18岁 WHO1999,接近10%,1型糖尿病 发病机制：细胞被破坏导致胰岛素绝对缺乏,1型糖尿病的胰岛,正常胰岛, 自身免疫性 急发性 迟发性 ( LADA) 特发性,2型糖尿病,发病机制： 胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏 胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗 遗传因素 环境因素： 肥胖 高热量饮食 体力活动减少 婴儿期低体重,其它类型糖尿病,（1）细胞功能基因缺陷： 染色体20，HNF4（MODY1) 染色体7，葡萄糖激酶（MODY2） 染色体12,HNF1(MODY3) 染色体13，IPF1（MODY4） 线粒体DNA3243突变 其它,其它类型糖尿病,（2）胰岛素作用基因
10、缺陷： A型胰岛素抵抗、Rabson-Menudenhall综合症、 矮 妖精貌综合症、脂肪萎缩性DM、其它 （3）胰腺外分泌病： 纤维钙化型胰腺病、胰腺炎、外伤/胰腺切除、 肿瘤、纤维囊肿、血色质病、其它 （4）内分泌疾病： Cushings综合症、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、 甲亢、生长抑素瘤、其它。,其它类型糖尿病,（5）药物或化学药物引起的DM： 烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、肾上腺 拮抗剂、肾上腺拮抗剂、噻嗪类利尿剂、 (毒鼠药）、干扰素治疗、其它 （6）传染病： 先天性风疹、巨细胞病毒感染、其它,其它类型糖尿病,（7）不常见的免疫介导型DM： 胰岛素自身免疫综合症（抗胰岛素抗体）、 抗
11、胰岛素受体抗体、Stiffman综合症等。 （8）其它遗传综合症伴随DM： Downs综合症、Turners综合症、 Wolframs综合症等,妊娠糖尿病,妊娠期间首次发现的糖尿病或糖耐量减退 可能为原有糖尿病或糖耐量减退 可能原无糖尿病或或糖耐量减退 但不包括已知的糖尿病合并妊娠,临床表现,三多一少症状：多食、多饮、多尿、消瘦； 1型糖尿病症状较典型，起病较急，症状较重； 2型糖尿病起病较慢，症状较轻，早期可无症状，甚至以并发症发病。,反应性低血糖,2型糖尿病餐后35小时出现。进食后胰岛素释放延迟，分泌高峰不适当地升高。低血糖可成为首发症状。,空腹血糖 7.0 mmol/L 随机血糖11.1
12、 mmol/L OGTT 2h血糖 11.1 mmol/L 症状（+）+ 一次血糖达以上标准 症状（-）+ 二次达以上血糖标准,诊断标准,糖尿病的治疗,治疗目的 治疗原则 治疗措施 控制目标,治疗目的,纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状; 保障儿童的正常生长发育； 维持良好的健康状态和劳动能力，防止或延缓并发症的发生与发展，提高生活质量； 降低死亡率，延长寿命。,治疗原则,强调 早期、长期、综合治疗 具体措施个体化,糖尿病的综合治疗,饮 食DIET,药物,运动 EXERCISE,糖尿病教育Education,糖尿病监测monitor,口服药 and 胰岛素,糖尿病知识教育 （病人、家属）,正确
13、认识 糖尿病及其后果 学会 监测血、尿糖、记病情日志、 掌握自己的病情变化 掌握饮食治疗与运动治疗的要求、方法 正确应用 降糖药物、胰岛素 养成 良好生活习惯,饮食治疗,饮食治疗,重要的基础治疗，必须长期坚持进行。 控制原则：根据理想体重计算每日的生理所需热量 理想体重 （kg）= 身高（cm） 105 控制目标：体重维持在理想体重的5%左右 热量标准：体重正常者，按不同的体力劳动强度分别给予： 休 息 轻体力 中度体力 重体力 热卡(千卡) 2530 3035 3540 45 儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性疾病者 可适当增加，肥胖者则应酌减。,饮食治疗,食物成分构成 方法一:可
14、按三大营养占总热量的比例: 碳水化合物5060%，蛋白质1520%，脂肪2530%计算 方法二:也可按： 普通成人，蛋白质可按 0.81.2g/Kg给予， 儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性 疾病者可增至1.52.0g/Kg , 糖尿病肾病为 0.8g/Kg，肾功能不全者为0.6g/Kg 普通成人，脂肪可按 0.61.0g/Kg给予, 剩余热量可给碳水化合物,饮食治疗,每日热量分配 可根据患者的饮食习惯 三餐 1/3、1/3、1/3 1/5、2/5、2/5 四餐 1/7、2/7、2/7、2/7,饮食治疗,食物种类选择 提倡多食 用富含纤维的食品（绿叶蔬菜、豆类、根块类、 粗谷物和含糖
15、低的水果） 少食 葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（糖果、糕点、冷饮、 含糖饮料） 少吃 脂肪含量高的食品（油炸类食品、瓜子、花生、核桃） 血糖控制较好时，可于餐后2小时适当选食含糖量低的水果 低盐饮食，多饮开水,中国食品交换份,食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类 同类食物每份： 所含的营养物（蛋白质、脂肪、 碳水化物）和热量均相当 不同类食物间每份：提供的热量也是相当 食物交换份的好处： 易于达到膳食平衡 便于了解和控制总热能 做到食品多样化 利于灵活掌握,食物交换份表,等值谷薯类交换表 每份含蛋白质2g，碳水化合物20g，热能90Kcal,等值蔬菜类交换表 每份含蛋白质5g，碳水化合物1
16、7g，热能90Kcal,等值水果类交换表 每份含蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal,等值大豆类交换表 每份含蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g，热能90Kcal,等值奶制类交换表 每份含蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g，热能90Kcal,等值肉蛋类交换表 每份含蛋白质9g，脂肪6g，热能90Kcal,等值油脂类交换表 每份含脂肪10g，热能90Kcal,不同热量糖尿病饮食内容,运动治疗,目 的 增加胰岛素敏感性，降低血糖； 增强心肺功能、有利于减肥； 改善脂代谢。 原 则 循序渐进，持之以恒(至少3次/周)。 时 机 餐后12小时较好 运动量 适度 心率（次/分）= 170 - 年龄,
