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1、1,常见工伤的现场急救要点,解放军第422中心医院烧伤整形美容外科 查选平 主任,2,割裂伤,是指由刀、金属片、玻璃、磁片等锐器造成的组织损伤，手是割裂伤的常发部位。,3,手的解剖结构十分复杂，精细，手外伤的专业性要求高，非专业医生容易出现漏诊漏治或误诊误治。,4,常见的手外伤,5,手外伤的现场处理,第一步：止血、包扎,6,手外伤的现场处理,第二步：简单固定,若合并骨折：在包扎止血的基础上，可加用小夹板（可就手的木片、竹片、硬纸片、塑料片简单加工制成）作简单固定。,7,手外伤的现场处理,第三步：保存离断的组织,8,手外伤的现场处理,第四步：尽快到医院找专业医生,9,*注意事项* 1.勿因伤口小
2、而不重视。因手的结构精细，皮下组织薄，肌腱、神经等相对表浅，有时看似小、浅伤口而可合并肌腱、神经损伤，容易漏诊。 2.务必找到手外科、整形外科、骨科等与手有关专科医生诊治。因为手外伤处理的专业性要求高，非专科医生容易漏诊漏治或误诊误治。 3.要在加压包扎止血后的1小时内找到专科医生处理。 4.在保存离断的组织时：不能冷冻，不能直接接触冰块，不能用自来水冲洗，对于组织上的污物不必强行去除。可留待到医院后由专业医生处理。,10,腰部扭伤,11,1.腰部扭伤定义：由于在工作中外力作用超过腰部软组织的生理负荷量或由于任何原因使腰肌等软组织功能控制失调时，造成不同程度的肌肉、筋膜、韧带、关节囊等软组织损
3、伤，包括出血、肿胀、纤维断裂及小关节滑膜嵌顿等。 2.临床表现 腰痛：外伤或腰部用力后突感腰部剧痛，活动腰部时加剧，严重者不能坐起、站立或行走，有时疼痛可扩散到臀部或大腿，但不扩散至小腿和足。 腰部侧弯畸形、腰肌痉挛和活动受限。 腰部某处局部压痛 下肢感觉、运动和反射无异常。这可与腰椎间盘突出症鉴别。 腰椎X线检查时可有腰椎生理前凸减小或消失，也可出现侧弯，但无骨折或骨质破坏等异常变化。,12,腰部扭伤的预防,1.在搬运重物时应避免突然发力，要在摆好体位的前提下缓缓用劲。 2.要避免在一个固定的体位下长时间工作。 3.增强体质，提高腰肌耐力，进行腰腹肌锻炼和其它体育疗法。 4.提倡工间操。 5
4、.对急性或初发的软组织性腰痛，应及时治疗，防止拖延转变为慢性腰痛。,13,腰部扭伤的治疗,1.休息：仰卧，屈髋屈膝位卧床休息34周。 2.热疗：温毛巾热敷，每次2030分钟，每日23次。 3.按摩或推拿：专业的理疗师。 4.药物：镇痛药、肌松弛药、非皮质激素，封闭疗法。 5.手术：少数经上述治疗无效，且症状比较严重的患者，可考虑手术治疗。,14,摔伤,1.摔倒或跌倒后出现的损伤。 2.轻者皮肤瘀紫或出血。 3.较重者骨折 4.严重的可致脑外伤（头痛、呕吐、昏迷）、气胸或血气胸（胸痛、呼吸困难）、腹内脏器破裂（腹痛）、脊柱损伤瘫痪、多发骨折、大出血、创伤性休克、死亡。,15,触电的现场急救,16
5、,电可分为交流电、直流电、高压电、低压电。12V以下是绝对安全电压。一般民用及生活用电两相为220V，三相为380V。工业用电有数kV。电压越高接，触时间越长危害越大。,17,18,19,触电的表现 1.分为电击伤、电火花烧伤和电接触烧伤（电流烧伤，真性电烧伤）三类。 2.轻者受惊吓、心悸、面色苍白、头晕、乏力。重者立即出现昏迷、强直性肌肉收缩、休克、心律失常、心跳及呼吸极微弱，呈假死状态或心脏骤停、呼吸停止，出现紫绀、死亡。 3.电击部位皮肤被灼伤，呈焦化或炭化状，并有组织坏死，如从高处跌下可伴有脑震荡、头胸腹处伤或四肢骨折。,20,一切（切断电源） 二脱（脱离电源） 三救（急救、救人、包扎
6、伤口） 四送（送往医院）,触电的现场急救,21,触电急救的要点是抢救迅速，救护得法，切不可惊失措，束手无策。,1.如果开关或插头在附近，应立即拉闸刀开关或拨去电源插头，不能直接拉触电者。 2.可用竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，也可戴上绝缘手套或用干燥的衣物包在手上，再使触电者脱离带电体。,22,3.一面抢救，一面打120电话叫急救车： 触电者神志不清，但呼吸、心跳正常的，可就地舒适平卧，保持空气畅通，解开衣领以利呼吸，天冷要注意保暖，间隔5秒钟轻呼伤员或轻拍肩部（但禁止摇晃头部）。 4.若触电者呼吸困难或心跳停止，应迅速进行人工呼吸或胸外心脏按压术，并坚持长时间。同时尽快送医院，途中也应继续抢救
7、。,触电急救的要点是抢救迅速，救护得法，切不可惊失措，束手无策。,23,*注意事项* 1.触电是电烧伤的一种类型。电烧伤分为电击伤、电火化烧伤和电接触伤。后者即为触电，为真性电烧伤，即有电流通过身体。 2.切记救人之前先断电。避免在未切断电源的情况下直接用手拉伤员，发生救人不成反自伤的悲剧。 3.触电伤一般有入口和出口，有时不明显，但切勿因伤口小而不重视。有时看似小、浅伤口而可合并神经、血管损伤，容易漏诊漏治。 4.要尽快找到烧伤科医生（一般只有较大医院才设）处理。,24,化学烧伤的现场急救,25,化学烧伤的致伤因子,硫酸、盐酸、氢氧化钠、生石灰、氨水、甲醛等化学物质。,26,化学烧伤的现场急
8、救,（1）立即脱去被化学物质沾染、浸泡的衣服。 （2）立即用大量流动的清水冲洗，冲洗时间需2030分钟，以达到稀释和去除创面上残留的化学物资的目的。 （3）若现场有现成的专用中和剂，可应用中和剂，以达到稀释和中和的目的，但不强调应用中和剂，更不应寻找中和剂而耽误冲洗。 （4）眼部损伤亦应用清水持续冲洗，切忌用手、手帕或干毛巾揉擦。 （5）生石灰烧伤，应用干布彻底将生石灰擦去，再用流动水冲洗。 （6）磷烧伤，用大量流动清水冲洗创面，若一时无流动水，则可用多层纱布包扎创面，使磷与空气隔绝，阻止继续燃烧。,烧伤现场急救是一项争时间枪速度的工作，原则是使伤员快速脱离或排除致伤原，脱离现场。目的是烧少一
9、点，烧浅一点。,27,（7）用消毒敷料，或清洁的毛巾、床单等覆盖伤处。 （8）伤处勿涂药膏，勿涂有色药物。 （9）口渴严重时可饮盐水，以补充水、盐，有利于预防休克。 （10）迅速转送医院。,化学烧伤的现场急救,28,吸入性损伤的现场急救,29,吸入性损伤的急救,关于吸入性损伤的分类标准尚不统一。一般按病情严重程度分为轻、中、重三类。,吸入性损伤是指吸入有毒烟雾、热气（汽）或化学物质对呼吸道所致的化学性损伤，严重者可直接损伤肺实质。其多发生于大面积，尤其是伴有头面部烧伤患者。,30,吸入性损伤的急救,指声门以上，包括口、鼻、咽部粘膜的损伤。临床表现鼻咽部疼痛、咳嗽、唾液增多，有吞咽困难；局部粘膜
10、充血、肿胀或形成水泡，或粘膜糜烂、坏死。伤员无声音嘶哑及呼吸困难，肺部听诊无异常。,轻度吸入性损伤,31,吸入性损伤的急救,指气管隆突以上，包括咽喉和气管的损伤。临床表现为刺激性咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难、痰中可含碳粒及脱落之气管粘膜，喉头水肿导致气道梗阻，出现吸气性喘鸣。肺部听诊呼吸音减弱或粗糙，偶可闻及哮鸣音及干罗音。患者常并发气管炎和吸入性肺炎。,中度吸入性损伤,32,吸入性损伤的急救,指支气管以下部位，包括支气管及肺实质的损伤。临床表现为伤后立即或几小时内出现严重呼吸困难，切开气管不能缓解；进行性缺氧，口唇发绀，心率增快、躁动、谵妄或昏迷；咳嗽多痰，可早期出现肺水肿，咳血性泡沫样痰；坏死
11、内膜脱落，可致肺不张或窒息。肺部听诊呼吸音低、粗糙，可闻及哮鸣音，之后出现干、湿罗音。严重的肺实质损伤伤员，伤后几小时内可因肺泡广泛损害和严重支气管痉挛导致急性呼吸功能衰竭而死亡。,重度吸入性损伤,33,吸入性损伤的急救,1.若怀疑有吸入性损伤，应立即、迅速转送医院，预防窒息死亡。 2.维护呼吸道通畅：在转送时，应特别注意保持呼吸道通畅。,3.处理危及生命的复合伤：心肺复苏、大出血止血、骨折简单固定、覆盖创面等。,34,35,火焰烧伤的现场急救,36,水火无情,37,浅度烧伤,度烧伤,深度烧伤,度烧伤,度烧伤,38,39,火灾逃生,烧伤现场急救是一项争时间枪速度的工作，原则是使伤员快速脱离或排
12、除致伤原，脱离现场。目的是烧少一点，烧浅一点。,40,火焰烧伤的现场急救,（1）嘱伤员立即卧倒在地，慢慢打滚灭火，切勿奔跑，以免风助火势，使火更旺；切勿喊叫，以免热气吸入而导致吸入性损伤；切勿用手扑打火焰，以免助火燃手而导致手部严重烧伤。,（3）一旦火熄灭后，应立即脱去或剪除曾着火的衣服，尤其是化纤衣料，不仅易燃，且与皮肤紧贴，往往使烧伤损害加重。,（2）用水或用棉被或毡子等灭火。,41,火焰烧伤的现场急救,（4）维护呼吸道通畅 火焰烧伤常伴呼吸道被烟雾、热力等损伤，应特别注意保持呼吸道通畅。 （5）处理危及生命的复合伤 在车祸伤、爆炸伤等复合致伤原因时，烧伤常合并有其他外伤，如颅脑损伤、骨折
13、、内脏损伤、窒息、血气胸、急性中毒等，均应按外伤急救原则进行处理。如有肢体骨折者，应行简单的固定；大出血者，应止血；开放性气胸，应填塞包扎；呼吸道梗阻者，应立即行环甲膜切开。,42,火焰烧伤的现场急救,（6）冷疗 烧伤后立即用冷水湿敷或浸泡伤区，这样可以减轻烧伤创面深度，并有止痛作用。烧伤后首先做冷疗。方法：用1520自来水、井水、河水等相对较冷的液体，根据烧伤的部位、面积、年龄的不同，采用淋洗、浸泡及湿敷。时间为30min左右。 （7）烧伤创面的保护 脱离致伤源后，初步估计烧伤面积和深度，就近用纱布或清洁的毛巾、被单及衣服等进行简单的包扎，防止再次污染。创面禁涂有颜色的或刺激性强的药物与物品
14、，如甲紫、红汞、酱油、甜面酱等，以免再次加重创面的损伤，或影响后续治疗中对烧伤创面深度的判断和清创。对浅度烧伤的水疱，可保留疱皮，低位剪破引流，使其成为创面良好的保护膜。 （8）口渴严重时可饮盐水，有利于预防休克。 （9）迅速转送医院。,43,烫伤的现场急救,44,致伤因子,包括各种热液、蒸汽、高温金属等。43 可致内脏细胞死亡。44可引起蛋白变性，使细胞不能再修复。47时有痛觉。,45,烫伤的现场急救 与火焰烧伤基本相同,46,民间土法治疗烧伤或烫伤常见的错误,错误1：认为烧伤或烫伤只是皮外伤，不是“内伤”，不会有危险，故只注重创面用药等局部处理（即外治），忽视补液抗休克、抗感染、营养等全身
15、治疗（即内治）。但实际上，烧伤或烫伤是“伤在体表，害到全身”，烧伤面积越大、越深，全身反应越明显，“烧伤毒素”对内脏（消化道、肾、心、肺等）的损害越大，故治疗烧伤或烫伤要“内治”与“外治”相结合。 错误2：向烧伤或烫伤创面洒盐或盐水或白酒，认为盐或盐水或白酒可“消炎”。但盐或盐水或白酒均为高渗，造成细胞脱水，加重创面损伤。 错误3：向烧伤或烫伤创面涂蜂蜜、獾油、花生油、酱油、牙膏等，认为油脂类可治疗烧伤或烫伤。但此类物无助于烧伤治疗，且往往加重污染创面。,47,民间土法治疗烧伤或烫伤常见的错误,错误4：向烧伤或烫伤创面喷洒中药粉或外敷中草药。的确，一些中药粉或中草药确实有“抗菌、消炎”作用，但
16、大多数中药粉或中草药成分复杂，对创面作用亦复杂（既有有利于创面愈合的作用，可能也有相反的作用），同时这些药物往往未经有效消毒，以及不正规应用（数日不更换）。临床上经常见到向烧伤或烫伤创面喷洒中药粉或外敷中草药后发生严重感染的病例。 错误5：向烧伤或烫伤创面涂龙胆紫、红汞等有颜色物。这不利于对创面的判断和清创。 错误6：认为烧伤或烫伤患者吃酱油可导致愈合后的皮肤变黑，以及吃珍珠粉可使愈合后的皮肤变白，故不给患者吃酱油，而给患者吃珍珠粉。此为无稽之谈，毫无科学根据。人们天天吃酱油，黄种人还是黄种人，并没有变成黑种人。吃珍珠粉还可能导致食物中毒。,48,烧伤创面的外用药膏：少用！,49,烧伤创面的外用中草药：不要用！,50,烧伤的干燥暴露、半暴露疗法,湛江处于华南沿海，较潮湿，且年平均气温相对较高。在高温高湿环境中容易发生真菌及细菌感染。实践表明，在此地区治疗烧伤，干燥暴露或半暴露是处理烧伤创面的最佳选择。,51,52,咬（蛰）伤,53,54,毒蛇约有40余种，常见的有10余种。按毒蛇排出的毒液的性质，可分为3类。,1.神经毒为主者，如金环蛇、银环蛇、海蛇等。,
