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1、敷料更换与创口处理,安徽医科大学第一附属医院 余宏铸,目 的,1对化脓性创口进行清洁消毒,清除坏死组织、脓液、异物等,促使肉芽组织生长,加速创面的愈合 2清洁创口予以换药,观察创口有无感染、肉芽组织生长情况 3拆除创口缝线,准 备,1病人准备 消除恐惧思想 选好适当体位(便于操作) 光线要好 患者系儿童需家属帮忙,2医师准备 (1)思想准备 了解伤口情况,如深浅、大小、是否需置引流物等,若有引流物是否要拔除,是否已拔完,注意看手术记录 (2)物品准备 洗净双手后戴口罩、帽子,取无菌换药盒 根据创口大小决定取纱布、酒精棉球等多少,置于换药盒内,放置顺序以用时方便为宜,需什么带什么,要带够,但要本
2、着节约的原则 注意:钳子不能倒拿!,敷料更换与创口处理,(一)几个概念 1线结反应与针眼积脓 线结反应:线结处轻微红肿、无积液 针眼积脓:针眼处红肿有脓性分泌物,但 非切口感染,2切口感染 术后三天开始持续发热,切口红肿痛,或有波动感、血象高就应考虑为切口感染,需及时扩开引流,3肉芽组织 由旺盛增生的毛细血管、纤维结缔组织、各种炎症细胞共同构成的组织称肉芽组织。 肉芽组织在组织修复中的作用: 机化血凝块、坏死组织及其他异物 抗感染及保护创面 填补伤口及其他组织缺损,新鲜肉芽:颗粒细小、鲜红、平整、均 匀、触之易出血、分泌物少 不鲜鲜肉芽(又称水肿肉芽): 颗粒粗大、水肿、色淡、分泌 物多,触之
3、不易出血,4切口哆开 指的是术后切口皮肤单纯或切口全层裂开 原因:营养不良,低蛋白血症 缝合技术差 腹压增加 拆线过早 若全层裂开,应及时用无菌纱布等盖住切口,以免肠管溢出,等待及时缝合处理,(二)换药间隔时间 原则:尽量少换药,以减少感染与再感染机会 对一期缝合的无菌创口,一般不需换药,等到拆线时换药。但若疑有切口感染或切口有渗出时应检查创口和换药。 对清洁的肉芽创面,隔12天换药一次 有渗液的创面,每天或隔天换药 有脓或渗液甚多的创口,应每天12次换药,必要时在湿透外敷料时即应换药,但并不需要每次作创口内换药 乳癌根治术、植皮术术后三天后才需换药(以防皮瓣移位),(三)换药顺序 无菌切口
4、感染轻切口 感染重切口 特殊感染切口,(四)敷料更换步骤与创口处理 1揭伤口外层敷料 揭胶布应与切口垂直,取纱布与切口平行方向用力,贴近伤口的纱布和引流物用无菌镊子,若内层敷料与伤口粘连,可用无菌生理盐水浸湿,然后揭去,减少病人痛苦。 注意:外层敷料用手,内层敷料用镊子!,2消毒 用75酒精棉球(或0.1新洁尔灭液或碘伏棉球) 清洁伤口:由伤口开始逐渐向外周扩大消毒区 化脓感染切口:由外周向伤口涂擦(避免皮肤消 毒液如酒精等涂入伤口内) 拆线消毒:先用3碘酒消毒,再用酒精脱碘 注意:小儿伤口、头面部伤口、肛门会阴部伤口的 消毒,禁用碘酒消毒,以免皮肤烧伤,3线结反应、针眼积脓 有线结反应原则上
5、应尽早拆线,但要考虑拆线时间,用酒精擦洗即可 有针眼积脓应拆线,挤出脓液,酒精擦洗,4感染切口的处理 (1)伤口内用N.S棉球轻轻沾洗,不可擦! (接触伤口的换药镊子与另一把自换药盒内取物品的镊子不能混用) (2)脓性分泌物多,且创口较深时宜用N.S或N.S+抗生素冲洗,如坏死组织较多可用优苏尔液或雷凡奴尔液冲洗,很深的伤口可用橡皮管或导尿管置于脓腔深部冲洗、引流,(3)对坏死组织或异物(如线结等)应尽早取 出 (4)较大较深的伤口可用优苏尔液或次氯酸 钠液纱布疏松引流,此纱布应每天更换 12次 (5)若脓液呈翠绿色,应考虑绿脓杆菌感 染。先做脓液培养,用3醋酸或5水 合氯醛或2苯氧乙醇局部涂
6、抹、冲洗或 引流,(6)对肉芽的处理 对新生肉芽的保护一般用凡士林纱布覆盖,23天换药一次,创面大应及时植皮 水肿性肉芽往往高出创面,可用剪刀剪去过高的肉芽部分,再用510高渗盐酸纱布或25MgSO4纱布湿敷,46h更换一次(住院病人),(7)脓液多、创面深的伤口,为防止皮肤过早愈合,妨碍引流,应放置引流物,放时应注意一次放及伤口底部,再回抽1.0cm以利疏松通畅引流,不要多次堵塞进去,以免妨碍引流 (8)胆瘘、肠瘘或结肠造瘘的瘘口周围皮肤由于经常受胃肠分泌液刺激,局部皮肤易糜烂或产生皮炎,应用复方氧化锌糊剂外涂于伤口周围皮肤,5引流 (1)引流目的 引流出积液腔内的脓液、液体或积血,使空腔逐
7、渐缩小至愈合 注意:引流物尤其是通腹腔的一定要在皮 外固定好,(2)引流物的应用 橡皮条引流 常用废手套制成,用于较浅的创面或较窄的间隙,引流渗血,预防感染,不适宜于深部引流,2448h拔除 纱条引流 用纱布折卷而成,浸以药液(如优苏尔、雷凡奴尔等),常用于小的化脓伤口的引流,但不适宜于过深伤口,视具体情况拔除,烟卷引流 用纱布卷套于乳胶薄膜管内而成。适用深部伤口和腹腔内的引流。一般置23天,置后应每天外拔12cm,拔时要向一个方向旋转至松动,橡皮管引流 常用的有普通橡胶管、普通导尿管、蕈状导尿管、气囊导尿管和“T”形管等。根据引流部位不同而选用。适用于腹腔或胸腔的引流以及各种空腹脏器如膀胱、
8、胆道、胆囊等的引流 引流拔出时间视具体情况而定,双腔(双套)管引流 双腔管是两根乳胶管并列缝合而成,双套管是由一细引流管插入粗乳胶管后缝合固定而成。此种引流能将腹腔积液主动吸出,而不吸附周围组织,使引流通畅。一般47天拔除(视具体情况),6拆线 (1)不同部位的拆线时间 头、面、颈部45天 胸腹部小切口(如阑尾切口,腹股沟区)56天 胸腹部大切口79天 四肢切口1014天 张力缝线14天 拆线时如发现切口愈合不良,可选作间隔拆线, 23天后再拆剩余的缝线,(2)拆线方法 (3)单纯皮肤裂开(或无脓、肉芽健康的切 口)可用蝶形胶布拉合切口,7包扎伤口 (1)有管道的要剪开纱布 (2)胶布贴法 (
9、3)腹带打法 一般先下而上打,遇有引流管要“井“字形打,避免压迫管道,8敷料处理: (1)一般伤口:置纱布桶及器械桶即可 (2)特殊感染伤口:如破伤风、绿脓杆菌切 口等,要放于特殊指定位置,切口分类与愈合等级,(一) 分类 I类切口:无感染的清洁伤口,如甲状腺大 部切除术 II类切口:有可能感染或污染的伤口,如阑 尾切除术、胃大部切除术 III类切口:感染或污染的切口,肛门直肠 手术等,(二)愈合等级 甲级愈合:切口一期愈合,无红肿、线结 反应,无化脓 乙级愈合:无化脓但有线结反应、红肿、 硬结 丙级愈合:化脓切口需切口引流才能愈合 (但单纯无感染积液不算丙级愈合) 记录方法:I/甲、II/甲等,常 用 药 物,1优苏尔液(漂白粉硼酸液) 2雷凡奴尔液 以上用于脓液及坏死组织多时 3H2O2:用于厌氧菌感染伤口及位置过深伤口冲 洗,但用后要用N.S冲洗干净 4苯氧乙醇或水合氯醛液,用于绿脓杆菌感染切口 525MgSO4或510高渗盐水用于水肿性肉芽伤口 6抗菌类纱条如庆大霉素 7抗肿瘤纱条,不常用,如用5-Fu等,强 调,1严格的无菌操作 2引流物的拔除要请示,拔前需看手术记 录,拔后要记病程录 3引流物尤其是腹内引流物一定要在皮肤外 固定好,谢谢!,