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1、肠梗阻病人的护理,鄂州职业大学医学院,病例,患者：曹某，男性，62岁，已婚，退休工人。因腹胀伴排便困难1周余，于2001年4月22日急诊入院。 【病史】 病人于2001年4月14日起自觉腹胀，不伴腹痛、发热、恶心、呕吐等不适。自4月15日起停止排便，且腹胀进一步加重，为进一步诊治收治入院。病人既往无手术史。 【体格检查】 全身情况：病人神志清，表情痛苦，体型中等。T:37.5；P:88次/min;R:20次min;BP:1410kPa(10570Hg). 腹部检查：全腹膨隆，腹部张力较高，未见肠型及蠕动波。未扪及包块，无压痛及肌紧张。叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音低。,辅助检查,1.实验室检
2、查 RBC:4.271012L，WBC:17.8109L,N:0.884. 2.腹部平片 肠腔明显扩张并可见液平。 3.外院钡剂灌肠 结肠不完全性梗阻 4.纤维结肠镜 距肛缘30处有肿块完全堵住肠腔。 5.B超 肝胆未见异常。,医学诊断,术前: 结肠不完全性梗阻. 术后：降结肠癌,住院经过,病人在急诊予胃肠减压、输液后收治入院。此时，病人心理较焦虑，对疾病及治疗的相关知识了解甚少。入院后给予热情接待并用通俗易懂的语言介绍有关知识，继续禁食、输液，密切观察病情变化，并积极进行术前准备。于2001年4月23 日15时在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查、降结肠癌根治术。术后密切观察病人的生命体征变化和伤口
3、渗血情况；给予禁食，静脉输液应用抗生素及保持水、电解质平衡，提供肠外营养支持；保持胃肠减压及留置导尿管的通畅，并做好导管护理；给予心理护理，协助生活护理，指导病人术后早期活动；同时加强并发症的预防和观察。病人术后生命体征平稳，恢复良好，导尿管与术后第3d拔除，能自行解尿；术后第4d肠蠕动恢复，拔除胃管，进食流质后无不适，术后第6d起进食半流质。病人各项实验室检查正常，伤口愈合佳，心情愉快，接受康复指导后于5月3日出院。,学习目标,掌握各种类型肠梗阻共有的临床表现 掌握肠梗阻的定义 理解肠梗阻表现 了解肠梗阻病因,定 义,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。,分类,（一） 按病因分为三
4、类： 机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变 动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。 血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。,A. 肠管堵塞,蛔虫导致的肠梗阻,B.肠腔受压,嵌顿疝导致的肠梗阻,粘连带压迫导致,C.肠壁病变,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,分类,（二）按有无血运障碍分为二类 单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。 绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运
5、障碍。 （三）其他分类 按部位分：高位肠梗阻； 低位肠梗阻 按梗阻程度分：完全性肠梗阻； 不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻,病理生理,肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理生理变化,肠管局部的病理生理变化,肠蠕动增多 梗阻以上肠管膨胀 肠壁血运障碍,全身性病理生理改变,体液丧失 水、电解质紊乱与酸碱失衡 感染和中毒 腹膜炎和中毒 休克 呼吸和循环动能障碍,临床表现,肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。 共同表现：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便,腹痛，伴有肠鸣,呕吐：部位越高呕吐越早且频繁,腹胀：程度与梗阻部位有关,停止自肛门排气排便,注意：梗阻早期，尤
6、其高位梗阻，仍有排气、排便 绞窄性肠梗阻、 肠套叠：血性粘液样粪便。,化 验 检 查,血红蛋白值 血细胞比容 尿化重 白细胞、中性粒细胞 血气分析、血电解质、尿素氮 肌酐、呕吐物、粪便。,X 线 检 查,立位或侧卧位透视或拍片可见多数液平面及气胀肠袢。无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。,治疗,治疗原则 矫正因肠梗阻所引起的全身生理功能紊乱和解除梗阻。,基 础 疗 法,禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一 矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。 防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有
7、一定作用。 对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。,非 手 术 治 疗,适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。,非手术治疗措施,基础疗法 口服或胃肠道灌注植物油 灌肠 低压空气或钡剂灌肠 乙状结肠镜插管,手术治疗解除梗阻,适应证 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道 畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。 原则和目的 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。,手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术,如肠切开取异物，肠扭转复位术。,B.肠切除肠吻合术 C.短路手术,D.
8、肠造口和肠外置术,非手术治疗的护理,饮食：应禁食，梗阻缓解，可进流质饮食。 胃肠减压： 体位 记录出入液量及合理输液 防治感染 对症护理 协助医师实施非手术治疗的特殊措施 严密观察病情变化,术后护理,观察病情变化 体位：血压平稳后给予半卧位 饮食：术后禁食，肛门排气可进流质半流质饮食 胃肠减压及腹腔引流管的护理 活动,护理病例,（一）手术前护理 1.焦虑 与病人发病1周余，对疾病担忧及首次住院，不适应医院环境、制度有关。 （1）护理目标：病人对疾病由一定的了解，适应病人角色的转变，焦虑减轻。 （2）护理措施 1） 热情接待病人，妥善安置床位，固定好胃管，保持输液通畅，使病人有安全感。 2）适时
9、介绍医院环境和制度，如床头铃的使用。介绍主管医生、护士及同室病友，让病人尽快适应环境。 3）加强与病人及家属的沟通，用通俗易懂的语言介绍与疾病相关的知识，在各项检查前做好解释工作，取得病人及家属的理解和配合。 （3）护理评价：病人基本完成角色改变，焦虑情绪减轻。对疾病有一定的了解，积极配合治疗。,2.有病情变化的可能 与病人经非手术治疗无效，疾病及加重有关。,（1）护理目标：及时发现病情变化，采取积极的治疗措施。 （2）护理措施 1）观察记录胃肠引流液的色、质、量，注意有无血性液体出现。 2）倾听病人主诉，观察腹痛、腹胀有无缓解或加重，并进行腹部检查。 3）准确测量病人的体温、脉搏、呼吸和血压
10、，如有异常及时与医生联系。 4)及时了解病人各项实验室检查和辅助检查的结果 5）经静脉补充营养，维持水、电解质平衡。 （3）护理评价：病人生命体征基本平稳，腹胀未缓解，必须采取手术治疗，各项检查无手术禁忌证。,3.知识缺乏 与病人从未经历过手术，对手术的相关知识了解较少有关。,（1）护理目标：病人对手术过程有一定的了解，能配合术前准备。 （2）护理措施 1）讲解手术的必要性，取得病人的理解。 2）做好手术前准备：皮肤准备，血标本采集，取下义齿，更换清洁衣裤等。 3）介绍麻醉方式、手术的大致过程及手术后可能出现的不适和并发症，教会病人有效咳嗽、咳痰方法，注意口腔卫生和早期下床活动等。 （3）护理
11、评价：病人对手术的相关知识有所了解并积极配合完成术前准备，于4月23日进行手术。,（二）手术后护理,1.健康维护能力下降 与手术创伤、术后留置静脉插管、胃管、导尿管有关。 （1）护理目标：病人生命体征平稳，体位合适，皮肤完整，各导管无滑脱。 （2）护理措施 1）每30min测一次血压、脉搏、呼吸直至平稳。 2）密切观察伤口的渗血情况，有异常及时与医生联系。 3）观察病人的神志、体温并及时记录。告知病人及家属手术后因创伤等反应可出现发热，避免不必要的紧张。 4）准备好平整舒适的床单位，给病人安置合适的体位，以免局部受压。 5）观察静脉输液处有无红肿、渗出并保持通畅。 6）妥善固定好各导管，以免翻
12、身或更换衣裤时滑脱。 （3）护理评价：病人神志清，生命体征平稳，体温呈下降趋势。伤口无渗血。病人能自动改变体位，皮肤完整。各引流管固定妥当。,2.体液不足的危险 与手术、禁食、持续胃肠减压丢失大量体液有关。,（1）护理目标：病人出入水量平衡，尿量正常、无脱水症状，各项检验在正常范围 （2）护理措施 1）保持静脉输液的通畅，及时补充机体所需液体量。 2）准确记录24h出入水量。胃肠引流量较多应及时处理。 3）监测病人血压和心率，注意病人的出汗情况，观察病人有无口干、皮肤弹性差、眼窝凹陷等脱水症状。 4）正确采集血标本，随访病人的血细胞比容、电解质等。 （3）护理评价：病人血压和心率稳定，无脱水症
13、状。出入水量基本平衡，无体液不足发生。,3.有引流失效的可能 与胃管堵塞、扭曲有关。,（1）护理目标：病人胃肠减压引流通畅，无恶心、呕吐，腹胀减轻或消失。 （2）护理措施 1）经常巡视病房，保持胃管通畅和减压装置的有效负压。 2）妥善固定胃管，留有一定的长度，以免翻身或活动时胃管脱出。 3）注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。 4）密切观察病人肛门排气情况，注意腹胀有无好转。 （3）护理评价：病人置胃管期间引流通畅，无恶心、呕吐。术后第4d肠蠕动恢复，拔除胃管。,4.低效性呼吸型态 与腹部切口疼痛、腹胀使膈肌抬高，影响肺膨胀及应用自控止痛泵有关。,（1）护理目标：病人能进行有效地咳嗽、咳
14、痰，呼吸平稳，呼吸道通畅。 （2）护理措施 1）床头抬高30，病人取半卧位，减少腹壁张力，减轻伤口疼痛，同时使膈肌下降，改善呼吸。 2）鼓励病人做深呼吸后有效咳嗽、咳痰，咳嗽是用手按压腹部伤口，以减少震动引起的疼痛。 3）每日给予雾化吸入2次，协助病人翻身拍背，使痰液松动易于咳出，保持呼吸道通畅。 （3）护理评价：病人痰液较多，在医护人员帮助下能咳嗽、咳痰，呼吸型态正常。,5.舒适状态改变 与留置胃管、伤口疼痛、肠蠕动未恢复，略感腹胀有关。,（1）护理目标：病人咽喉部无疼痛，伤口疼痛减轻，腹胀缓解，休息睡眠正常。 （2）护理措施 1）每日给予雾化吸入和置管鼻腔滴石蜡油，减少胃管对鼻粘膜和咽喉部
15、的刺激。 2）应用止痛泵，使病人有充分的休息恢复体力。观察止痛剂的效果和可能发生的副作用。 3）做好晨晚间护理，为病人创造安静、舒适的环境，主动关心病人，减轻病人的心理压力。 4）用芒硝敷于腹胀明显处。 5）鼓励病人早期下床活动。 （3）护理评价：经上述护理措施后，病人无明显咽喉部疼痛，伤口疼痛减轻。术后第4d起能下床活动，腹胀缓解。,6.有感染的危险 与腹部伤口、留置尿管有关。,（1）护理目标：手术后72h体温逐步恢复正常，伤口无红、肿、热、痛。导尿管拔除后排尿正常。 （2）护理措施 1）密切观察病人的体温变化。 2）遵医嘱合理使用抗生素。 3）及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。 4）每天
16、2次做好导尿管护理，更换引流袋时注意无菌操作。 （3）护理评价：病人体温逐步恢复正常。导尿管于术后第3d拔除，能自行排尿，尿色清。术后第8d拆线，伤口愈合好。,7.康复知识缺乏 与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关。,（1）护理目标：病人能说出相关康复知识的内容。 （2）护理措施 1）指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。 2）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。 3）淋浴时注意伤口局部保护。 4）如再次出现腹痛、腹胀等情况应及时就诊。 5)继续化学治疗，告诉病人化疗期间可能出现的不良反应。鼓励病人坚持定期门诊随 （3）护理评价：病人接受以上指导并能掌握。,
