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1、麻醉机监护仪的使用和管理,麻醉机的概念,麻醉机是用于实施全身麻醉、供氧及进行辅助或控制呼吸的一套装置。,麻醉机的发展史,20世纪初，Boothby设计了带有活瓣的麻醉装置 1910年，Mckesson设计了间断输出氧和氧化亚氮的能比较精确控制流量的实用麻醉机 1939年乙醚挥发罐问世 1940年麻醉机与呼吸机结合 1957年具有温度补偿的挥发器问世 50年代初淘根纪仿制Heibrink麻醉机 以后上海医疗器械厂生产了103、108型麻醉机,麻醉机的重要性（干什么用的？）,麻醉机是麻醉必用的重要工具，其功能是向病人提供氧、吸入麻醉药及进行呼吸管理。要求提供的氧气及吸入性麻醉药浓度应精确、稳定和容
2、易控制。所以，优良的麻醉机对于减少装置故障所造成的麻醉意外及对病人的安全，起着十分重要的作用。救命用的！,简易呼吸器,气囊,进气口,排气口,简易呼吸器的构造（1）,连接病人端,简易呼吸器的构造（2）,鱼嘴活瓣,简易呼吸器的构造（3）,氧气接口进气活瓣,国产103型麻醉机,钠石灰罐 挥发罐 氧气接头 活瓣 输气螺纹管病人端 流量表 气体开关旋钮 气囊,麻醉机的工作原理,输出麻醉气体，使病人处于麻醉状态下接受手术，首先要有供气装置。氧气、空气、氧化亚氮。中心供气系统麻醉中应用都需降压，保持恒定的低压和安全。通常降压至3 kg / cm2 。输入到麻醉机到呼吸环路还须经流量计减少气流量至每分钟的毫升
3、数才能用于病人。,最新呼吸回路,麻醉呼吸机的四个基本功能,必须有能提供输送气体的动力，代替人体呼吸机的工作； 能产生一定的呼吸节律，包括呼吸频率和吸呼比，以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能； 能提供合适的潮气量或分钟通气量，以满足呼吸代谢的需要； 供给的气体最好经过加温和湿化，代替人体鼻腔功能，并能供给高于空气中的氧量。,向肺充气,吸气向呼气转换,排出肺泡气以及呼气向吸气转换,呼吸参数面板 风箱 选择按钮 球囊 挥发罐 溢气活瓣 钠石灰 气体流量表,使用麻醉机的方法（怎么用？）,1、连接 （电源、气源、氧压必需 3.5kg/cm2 ） 2、检查（ 活瓣的运动、回路漏气扭曲与否、呼吸机的工
4、作状态 ） 3、设置呼吸参数 （见面板）,麻醉机使用前安全检查,紧急通气装置 检查高压系统（氧气筒、中心供氧） 检查低压系统（流量控制阀、蒸发器、电源开关、流量计） 检查APL阀和废气清除系统 检查呼吸环路 检查手控和自动机械通气系统和单向阀 检查所有监护仪的定标及其报警上下限 检查机器的最终状态,容易出现的问题,1、气源错误 2、联动装置或氧比例装置故障 3、其他气体的加入 4、流量表泄漏 5、注意手控或机控的转换,佘守章 岳云临床监测学：809,麻醉机的基本组成,现代麻醉机主要由气体供应输送系统、麻醉气体挥发罐、呼吸回路系统、呼吸器、安全监测系统和残气清除系统、麻醉信息系统组成。由于近些年
5、计算机在临床得到广泛的运用和发展，于是麻醉工作站又脱颖而出，为麻醉技术的发展提供广阔的空间。,麻醉机的信息管理系统,病人信息麻醉医生麻醉机（专家咨询、记录信息、输出电子病历）实施麻醉,上级医师监控指导,监护仪的使用和管理,1846年乙醚麻醉在美国麻省总医院的成功开创了现代麻醉学，同时也揭开了麻醉监测的历史篇章。 监测（monitor）一词来源于拉丁语的monere，原意是警告和发出预告（warn）。由于临床麻醉自身的特殊性，只要给病人实施麻醉，就离不开麻醉医生的持续监测。,监测的基本原理,监测从本质上讲，是特殊条件和特殊对象下的物理和化学测量。临床监测的对象是有生命的生物体，其中的信息是极其丰
6、富、互相有机联系的，它们随不同个体而异，随时间和空间而变化，受周围自然环境及社会环境的影响，对这些信息的测量必须在无明显干扰和妨碍人体的生命活动的情况下进行，从而区别于普通的物理检测和化学测量。,佘守章 岳云临床监测学：6,临床上监测的一些常见参数,类别 参 数 时间 呼吸、眼球运动间隔、眨眼、脉搏、反应、知觉等 位移 血管直径的变化、心脏的位移等 力 心肌收缩力、肌力等 压力 血压、心内压、颅内压、胸腔压力 、眼球内压等 振动（加速度）声音、呼吸音、心音、血管音 、科氏音、震颤等 速度 血流、出血、排尿、发汗等 流量 呼吸气体、血流、出血、尿等 温度 口腔、皮肤、血液、脏器、呼吸、直肠、心内
7、等 化学成分 O2、CO2、CO、H2O、O3、Na+、K+等生化检验 生物电 心电、脑电、肌电、诱发电 等,临床监测的分类,按监测对象分：离体与在体 按监测条件分：无创、有创和微创 按监测结果表达形式分：一维、二维和多维,信号加工部分 （信号放大、存储与处理）,临床监测基本过程,记录与显示部分 （示波器、记录器、 打印机）,信号获取部分 （电极、传感器）,ASA麻醉监测标准,监测标准 内容与要求标准1 在任何麻醉管理过程中，包括全麻、局麻及需要监测的麻醉，要求有执业资格的麻醉人员必须自始至终不离岗 标准2 麻醉期间连续监测病人的氧合、通气、循环及体温等项目氧合 氧分析仪，观察病人体征、脉搏氧
8、饱和度通气 听诊呼吸音，观察病人体征，观察储气囊、呼气末二氧化碳循环 动态心电图显示，记录心率、无创血压/有创动脉压，评估循环状况， 听诊心音，触诊脉搏，观察脉搏氧饱和度 / 脉搏容积图体温 控制性降 / 升温、预期或可疑体温改变的情况,麻醉期间各项生理参数的监测,呼吸系统 脉搏血氧饱和度（SpO2）利用血红蛋白和氧和血红蛋白对光的吸收特性不同而测得，反应机体的氧和情况。正常值95%。呼气末二氧化碳（PETCO2）利用CO2吸收红外线量与其浓度成正比的特性，可以测得呼吸过程中不同时相的CO2浓度，并描记成图，即呼气末二氧化碳浓度曲线。正常值35-45mmHg。,循环系统 心电图 必备监测项目，
9、用于发现和诊断心律失常，心肌缺血或梗塞，电解质紊乱。 动脉血压（无创 通过袖带充气对肢体施以外部压力，当压力超过收缩压使动脉血流停止，然后缓慢放气，通过听声音、触动脉搏动、超声探查来监测血流回复。袖带大小应覆盖肢体的2/3。有创 经外周动脉穿刺置入导管，连接压力转换器）,中心静脉压（CVP）测定位于胸腔内上下腔静脉或右心房的压力，是衡量右心排出回心血量能力的指标。正常值6-12cmH2O. 肺动脉导管（Swan-Ganz） 可测量肺动脉压力、肺动脉楔压、CVP、心输出量及中心温度，估计心脏前负荷、有新观念、左室功能、瓣膜功能、诊断肺动脉高压及发现早期心肌缺血。,麻醉深度监测 神经肌肉监测 体温
10、监测评价麻醉对体温的影响，评价小儿体温的动态变化，评价体温对循环和血容量的变影响，判别病人末梢循环的状态。 尿量监测 尿量是否充足是循环血量是否足够的指征之一，可指导临床补液。每小时尿量应大于1ml/kg,增高体温的因素,呼吸做功增加 恶性高热、甲亢、嗜铬细胞瘤 感染（内毒素） 药物（石膏模型硬化，甲基异丁烯酸盐水泥） 过高的环境温度（升温灯、加热的湿化器、毯子、厚的手术铺单）,降低体温的因素,寒冷的手术室环境 未经加温处理的液体，用于静脉、腹腔内、胸腔内 用冷消毒液消毒皮肤 腰麻、硬膜外或其他区域阻滞所导致的血管扩张 甲状腺功能减退（粘液水肿） 对丢失热量失代偿的创伤、烧伤 目的性降温,常用监测项目的注意事项,心电图（电极片的贴法、图形的观察） 血压（袖带的宽窄、测压模式的设置） 脉搏血氧饱和度（有无用电器干扰、是否为一次性、一定要结合病人） 呼出气二氧化碳（PETCO2）,经验之谈,没有监测不行，过分依赖监测而没有自己的判断同样不行 不犯别人犯过的错误，善于发现别人没有发现的问题 发现问题还要会处理问题,谢 谢,
