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1、1,第四十五章 骨折病人的护理,2,学习目的与要求,了解:骨折的原因、分类及愈合过程 熟悉:骨折的临床表现和治疗 掌握:骨折病人的并发症和急救,3,骨的完整性或连续性中断称为骨折,病 因：1直接暴力 2间接暴力 3积累劳损 4骨骼病变,骨折的定义,4,骨折分类,根据骨折端是否与外界相通分类 1闭合性骨折 2开放性骨折,5,根据骨折线的形态分类,不完全性 1裂缝骨折 2青枝骨折 完全性 1横断骨折 2斜行骨折 3螺旋骨折 4粉碎骨折,6,根据骨折的稳定程度分类,1稳定骨折 2不稳定骨折,5. 嵌插骨折 6. 骨骺分离 7压缩性骨折 8凹陷性骨折,7,骨折断段移位,成角移位 侧方移位 缩短移位 分
2、离移位 旋转移位,8,骨折愈合过程,1.血肿炎症机化期 2.原始骨痂形成期 3.骨痂改造塑形期,9,影响骨折愈合的因素,全身因素：年龄、健康状况 局部因素：骨折部位的血供 软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染,医源性因素：清创、复位、手术、牵引、（治疗方法） 固定和功能锻炼等,10,影响骨折愈合的因素,骨折愈合的三个先决条件： 要有充分的接触面积 坚强的固定 良好的血液供应,11,骨折临床愈合标准,1.局部无压痛及纵向扣击痛; 2.局部无反常活动; 3.X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线; 4.外固定解除后： 上肢向前平举1Kg重量达1分钟； 下肢不
3、扶拐平地连续步行3分钟，不少于30步 5.连续观察两周骨折处不变形.,12,骨折病人的临床表现,病 史：受伤经过、急救处理措施 外力的性质、大小、方向 全身表现 1.休克 2.体温异常 3.疼痛,13,局部症状与体征,一般症状：局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛 活动受限 骨折专有体征: 局部畸形 （只要发现其中之一即可确诊) 反常活动 骨擦音或骨擦感,14,骨折的并发症,1早期并发症 休 克 骨筋膜室综合征 脂肪栓塞综合征 脊髓损伤 内脏损伤 感 染,15,骨筋膜室综合症： 是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌和神经因急性缺血、水肿、血液循环障碍而产生的一系列早期综合征。 最多见于前臂掌
4、侧、背侧和小腿。,骨筋膜室综合征,16,骨筋膜室综合征病因： 筋膜室内压力增高 容积骤减：敷料、石膏包扎过紧 局部严重压迫 体积骤增：严重挫伤、烧伤 产生血肿和组织水肿 血供障碍,骨筋膜室综合征,17,骨筋膜室综合征,病因：四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。,症状：肢体肿胀、剧烈疼痛 麻木、高热、脉速、,处理：切开减压,18,是由于长形管状骨骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，继而进入血液循环，引起肺、脑等周身性脂肪栓塞所致。 肺栓塞：呼吸困难、发绀、心率加快和血压下降等。 脑栓塞：意识障碍、（烦躁、谵妄、昏迷、抽搐等）。,脂肪栓塞,19,晚期并发症,压
5、 疮 关节僵硬 缺血性肌挛缩 骨化性肌炎 创伤性关节炎 缺血性骨坏死,20,晚期并发症,急性骨萎缩 ：痛性骨质疏松， 疼痛和血管舒缩紊乱。 关节僵硬：发生纤维粘连， 伴有关节囊和周围肌挛缩。 骨化性肌炎：骨膜下血肿所致，广泛的 异位骨化，关节活动功能障碍。 创伤性关节炎：关节内骨折，关节面磨损不 平整，关节活动时疼痛。,21,骨折辅助检查,1.X线检查 2.CT-扫描和MRI检查 骨折病人的心理社会反应： 紧张、恐惧、抑郁、悲观,22,骨折的急救,急救目的： 抢救生命，保存患肢， 安全迅速转运，妥善治疗。,23,骨折的急救,一般处理：抢救休克、通畅气道。 伤口包扎：露出伤口的骨折端不能 回纳。
6、 妥善固定：防止损伤加重、减轻疼 痛、方便运输 迅速转运,24,骨折的治疗,骨折治疗的三大原则 （一）复位：将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。 主要用对位和对线来衡量复位程度。,25,骨折的治疗,复 位：手法复位、牵引复位 或手术切开复位。 时间 肿胀发生之前 标准 解剖复位、功能复位,26,手法复位,27,28,牵引复位法,29,石膏绷带固定法,30,牵引固定、夹板固定,31,手术切开固定法：外固定 内固定,32,33,功能锻炼,分期：早期 肌肉的收缩、舒张运动 中期 临近关节的运动 晚期 全面关节运动 原则：循序渐进、 由少到多、 被动到主动、局部到整体,34
7、,护理措施,（一）一般护理： 加强营养 预防便秘 满足其生活需要,35,（二）病情观察： 观察生命体征、神志 给予补液、输血、补充血容量 休克的护理,护理措施,36,。疼痛护理 一、致痛因素 1、手术切口疼痛在术后3天内较剧烈，以后渐轻 2、骨折后继发感染所致疼痛，发生在创伤3日后，进行性加重或搏动性疼痛，皮肤红、肿、热、痛，伤口有脓性渗出后有臭味。 3、组织缺血疼痛：肢体剧烈疼痛，进行性加重，肢体远端缺血体征,37,护理措施,（三）疼痛护理： 评估疼痛原因 24h内局部冷敷 24h后局部热敷 患肢抬高、制动 药物镇痛 执行操作时注意事项,38,护理措施,（四）预防感染 监测有无感染症状体征：
8、红、肿、热、痛及波动感。 加强伤口护理 合理应用抗生素 体位：变更体位，预防坠积性肺炎,39,（五）保持有效牵引 1）维持牵引有效： 防止松脱 保持正确位置 重量不随意增减 牵引绳不随意放松 2）维持有效血液循环,护理措施,40,护理措施,（六）并发症的护理 1、脂肪栓塞 2、血管神经损伤及骨筋膜室综合征 3、坠积性肺炎和压疮,41,护理原则,1保持心理健康，提高自护能力 2 维持呼吸循环等正常生理功能 3 满足基本生活需要 4 保持骨折固定效果 5 积极预防并发症 6 指导功能锻炼,42,常见四肢骨折 一.肱骨干骨折 二.肱骨髁上骨折 三.尺桡骨干双骨折 四.Colles骨折 五.股骨颈骨折
9、 六.股骨干骨折 七.胫腓骨干骨折,43,肱骨干骨折,病 因 直接暴力-横形或粉碎性骨折 间接暴力-中下1/3处骨折，斜形螺旋形 症状体征 伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍 假关节活动、局部畸形，可合并桡神经损伤,44,处理原则,手法复位、外固定 麻醉-局麻或臂丛神经麻醉 体位-仰卧 固定-小夹板或石膏 切开复位、内固定 麻醉-局麻或臂丛神经麻醉 固定-钢板螺钉或髓内针,45,肱骨髁上骨折,病 因 * 多由间接暴力所致，儿童居多； * 伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上发生骨折； * 伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动、静脉、正中神经或桡神经。,
10、46,症状与体征 疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍 肘关节局部畸形 肘后三角关系正常 处 理 1手法复位、外固定 2切开复位、内固定,47,尺桡骨干双骨折,病 因 直接暴力-横形或粉碎性骨折 间接暴力-桡骨中1/3处骨折 尺骨低位骨折、复位困难,48,症状体征 伤肢疼痛、局部肿胀、功能障碍 可发生骨筋膜室综合征 处理原则 1手法复位、外固定 2切开复位、内固定,49,Colles骨折,病 因 桡骨下端2-3cm范围内的骨折 多由间接暴力所致，中年人和老年人多见 Colles骨折：手掌着地而引起骨折 Smith 骨折：手背着地而引起骨折,50,桡骨下端骨折,指桡骨下端3cm范围内的伸直型骨折，以中
11、、老年有骨质疏松多见,51,症状与体征 腕关节疼痛、肿胀、功能障碍 畸形：侧面-“餐叉”样畸形 正面-“枪刺刀”畸形 处 理 在局部麻醉下行手法复位 小夹板或石膏固定3-4周,52,股骨颈骨折,病 因 拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈; 多见于老年人，老年人骨质疏松; 由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差，因此骨折不愈合的机会较多。,53,股骨颈骨折,是指股骨颈与基底部之间的骨折。老年人常见,54,55,分类,1按骨折线的部位分为： （1）头下型骨折 （2）经颈型骨折 （3）基底部骨折 2按骨折线角度大小分为： （1）内收型骨折，角度大于50度 （2）外展型骨折，角度小于30度,56,3按骨折移位
12、程度分为：,（1）不完全骨折（Garden I 型） （2）完全骨折（Garden II型） （3）部分移位的完全骨折（Garden III型） （4）完全移位的完全骨折（Garden IV型）,57,评 估,1症状与体征：内收、外旋、屈曲缩短畸形 2X线检查 3对疾病心理社会反应 处理原则 准确复位，牢固固定 尽早建立骨折端供血 老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症,58,1非手术治疗：固定、牵引 2手术治疗 （1）加压螺纹钉固定术 （2）人工股骨头置换 全髋关节置换术,59,股骨干骨折,病因 严重的直接暴力、间接暴力所致 创伤大、出血多，可导致休克,60,评 估 1.症状与体征：痛、肿、
13、功能障碍 特有体征-成角畸形、移位 2.X线检查：明确骨折类型与部位,61,处 理 非手术治疗：骨牵引、夹板固定 悬吊皮肤牵引（3岁以内） 手术治疗：髓内针固定术 加压钢板内固定术,62,护理措施 重 点：预防并发症 生活护理 保持患肢的功能,63,胫腓骨干骨折,病因 多有直接暴力造成 常常为开放性骨折 评估 1症状与体征：痛、肿、功能障碍 特有体征-反常活动、畸形 2X线检查：明确骨折类型与部位,64,处 理：恢复小腿长度、对线和持重功能 非手术治疗：手法复位、小夹板固定 石膏固定+足跟牵引 手术治疗：螺丝钉或加压钢板内固定术 骨外固定术,65,重点：给予生活护理 牵引或石膏固定的护理 疼痛的护理 保持患肢的功能,护理措施,66,思考题,1、骨折的临床表现？ 2、骨筋膜室综合症的定义及表现？ 3、影响骨折愈合的因素？ 4、如何指导骨折病人的功能锻炼？,67,THANK YOU !,
