肿瘤病人的医患关系

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1、构建治疗功效的医患关系 肿瘤患者的沟通技术,中山大学 郭 丽 ,内 容,肿瘤患者心理特性肿瘤专科医患关系的沟通技能,WHO恶性肿瘤统计学数据,人类第二位死因 发展中国家占总死亡人数的70%,A B C D,0.13%,0.12%,53%,A. 世界癌症患者的发病率,B. 世界癌症患者的死亡率,C. 我国癌症患者的发病率,D. 我国癌症患者的死亡率,癌症的发病率与死亡率,癌症已成为人类健康三大杀手之一，它和心血管疾患已成为医学上的两大难关。在全世界构成死亡原因的头两位。癌症的死亡1949年占总死亡原因的第十位。,71%,癌症的现状：,许添盛 癌症不是绝症 北京：华文出版社 2009年10月,肿瘤

2、与癌的概念,肿瘤的定义,癌的定义,于世英认为肿瘤（Tumor）是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。,指来源于上皮组织的恶性肿瘤，包括鳞状上皮、腺上皮、移行上皮等。其命名是：肿瘤源起部位+组织来源+癌。,*于世英 临床肿瘤学 北京： 科学出版社 2006年2月,*唐维新 实用临床护理【三基】见：顾慧 肿瘤科 南京：东南大学出版社 2004年3月,肿瘤（Tumor）是机体在各种致癌因素作用下，局部组织某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。,癌症发病的外部因素,Text i

3、n here,癌症的致病因素,癌症发病的内部因素,饮食营养 失调,不良生活 方式,1. Title,2. Title,3. Title,4. Title,癌症患者的致病因素,蒋国梁、杜祥 肿瘤学 上海：复旦大学出版社 2005-10,肿瘤患者的心理因素特性,肿瘤的发生、发展与理化因素，社会心理因素（主要是负性情绪）明显相关心理社会因素不仅在肿瘤发病原因中起作用，在肿瘤的治疗及康复的不同阶段也极大地影响着治疗效果。,医学模式转换治“病”医治患病的“人”人的属性 生物属性（医学科学）社会属性（社会科学）精神属性（行为科学）,病人比病更重要 , 不能只看病 ; 病人是一个整体 , 不能只重躯体 ;

4、每个人都有能力为自己负责,尊重病人 , 使其参与 ; 个人的过去、现在、将来等均与身心健康有关 ; 病人必须作为治疗的参与者 , 与医者分担权利、责任 ; 不仅需要医生的治疗技术 , 还需要医者的同理心。,现代医学的人本心理学观点,癌症患者的常见症状,1、 肿块：癌细胞恶性增殖，手在体表或深部触摸到，肿瘤转移到淋巴结，可导致淋巴结肿大。,2.疼痛：出现疼痛往往提示癌症已进入中、晚期。开始多隐痛或钝痛，夜间明显。后逐渐加重。,3.溃疡：由于某些体表癌的癌组织生长快，营养供应 不足，出现组织坏死所形成的。,4.出血：癌组织侵犯血管或癌组织小血管破裂而产生的。,5.梗阻：癌组织迅速生长而造成的梗阻。

5、,6其它：颅内肿瘤可引起视力障碍（压迫视神经）、 面瘫（压迫面神经）等多种神经系统症状；,中药治疗,手术治疗,放射治疗,化学治疗,中医优势在于缓解症状的效果明显，对癌症放化疗当中的继发医源性损害有良好的辅助治疗作用，能够针对病原治疗。,利用高能电磁辐射线作用于生命体，使生物分子结构改变，达到破坏癌细胞目的的一种治疗方法。,根治性手术 姑息性手术 探查性手术,晚期或播散性肿瘤的全身化疗 辅助化疗 新辅助化疗 特殊途径化疗,癌症 的 治疗,癌症患者的综合治疗,癌症患者的心理状况,10%,18%,80%,3344%,明显心理障碍心理应激反应,如何帮助癌症病人减轻心理负担，摆 脱情绪困扰，改善生活质量

6、，是肿瘤、精神、心理等学科需要重视的问题之一。,客观公正 认识肿瘤,科学合理 诊治肿瘤,积极乐观 对待肿瘤,了解自己爱自己,M1,M2,M4,M3,肿瘤患者心理调整的目标,肿瘤病人心理治疗的指征,1、对肿瘤及其治疗的焦虑和抑郁反应。 2、植物性精神症状, 如失眠, 内在的坐立不安, 注意集中困难, 无躯体原因的疼痛, 恶心, 非特异性虚弱和疲乏, 尤其在化疗和放疗期间。 3、由于癌症而趋于明显的潜在冲突或人格障碍。 4、创伤后应激反应(PTSD), 例如骨髓移植术后。 5、配偶关系和源家庭中的冲突和接受问题Kurt Fritzsche,肿瘤病人心理治疗的目标,1、减少情绪症状如焦虑和抑郁。 2

7、、支持病人将应激性情感如愤怒、恐惧、暴怒和失望用言语表达出来。 3、学习应对疾病中的行为技巧。 4、学习重新过正常的生活。 5、减少家庭或伴侣关系中的情绪应激。 6、解除对死亡开展讨论的禁忌。 7、学习放松技术以减轻失眠、疼痛和恶心。Kurt Fritzsche,对癌症病人心理治疗的方法和效果研究,1、支持性治疗2、认知行为治疗3、音乐治疗4、生活意义疗法5、尊严心理治疗6、人际心理治疗7、行为治疗8、家庭治疗9、集体心理治疗 10、综合性心理治疗,肿瘤病人心理治疗效果研究,心理治疗对精神神经免疫调节心理治疗对免疫功能的影响 心理治疗与癌症病人存活期和生活质量 心理治疗与癌症疼痛及影响疼痛的心

8、理因素,肿瘤专科医患关系面临的挑战工作理念 自身素质 终身学习,医学心理学,应用医学与心理学理论，探索患者的心理活动规律通过医患关系和相应的心理调适措施处理患者在疾病过程中出现的心理问题改变患者的心理状态和行为，达到恢复健康目的,肿瘤患者的心理反应阶段,体验期 怀疑期 恐惧期 幻想期 绝望期 平静期,人格特质 自我调整机制成熟度 生长发展阶段 过去病史及经验 主观感受和观念 医患关系,肿瘤疾病行为的心理影响因素,和蔼可亲： 30.53%体谅病人： 36.84%缺乏同感： 7.72% 不体谅病人5.97% 很少谈话11.23% 不耐烦6.67% 态度生硬,我国医院门诊医务人员调查显示,医患关系的

9、特性,1、医患关系是一种心理学关系 （需求、情绪、动机、行为） 2、 医患关系好坏取决于双方心理满足程度（需求、价值感、尊重感） 3、 医患关系的影响(医疗活动、就医行为、遵医行动、治疗效果）,独特性 1、客观性和主观性的统一 2、 专业限制 （目的、职责、时间、范围等）,医患关系的特征,人际交往的自我状态,心理学交互分析理论沟通分析系统架构,艾利克伯恩(Eric Berne)是交互分析（transactionalanalysis）创始人，1910年出生于加拿大。,自我状态（ego states）,自我状态：“一种思想和感觉的系统，而这一系统可以激励另一种相关的行为型态。” 父母自我成人自我儿

10、童自我三种自我状态,P,A,C,自我图,“萨斯”的基本模式 (Sxass basic model) 主动被动模式 ( P C ) 指导合作模式 ( P A ) 参与协商模式 ( A A),医患交往模式,模式类型 医疗作用 病人作用 临床应用 模式主动-被动 对病人做 接 受 麻醉、重症 P-C某事 手术、昏迷指导-合作 告知做什么 合作(服从) 急性、诊疗 P-A共同参与 助人自助 参与(主动) 慢性、康复 A-A,肿瘤医患关系的三种基本模式,建立具有治疗功效医患关系基要条件,专业技术 工作经验 三大要素 态度品质,医患关系心理沟通技术,1、建立良好关系 2、运用倾听技术 三大技术 3、影响患

11、者技巧,心理沟通与医务者的关系,建立良好关系个人特质 运用倾听技术个人理论知识 影响患者技巧 个人工作经验对病人的理解,良好医患关系具备的基本态度,共情 （empathy） 积极关注 （positive regard） 尊重 （respect and warmth） 真诚 （genuieness and authenticity）,共情 （empathy）,概念能体验他人的内心世界，就好象那是自身的内心世界一样的一种能力。Carl R.Rogers 共情不等于了解（参照标准） 共情不等于同情（地位不同）,共情的不同水平类型初级的同感自身的参照系统高级的准确的同感内部的参照体统,准确共情的步骤,

12、1、准确地感受患者的内心世界医护者从患者内心的参照体系出发，设身处地地体验患者的内心世界2、能向患者表达你对他的理解以言语准确地表达对患者内体验的理解 引导患者对其感受作进一步的思考,共情的四步曲,放下主观 参照标准,作有效的 观察、聆听和辨别,尝试从患者的参照标准看事和了解其感受,将自己体验的感受有效地表达出来,共情的功效,准确地了解患者的体验和感受； 协助患者自我表达、主动遵医行为; 促进医患关系的深入发展。,提高共情水平的实践性建议,1、日常生活中谈话内容的反应2、用图像想象显示情景讲述他们的事情3、丰富个人的词汇和准确性4、善于观察非言语行为和留意他人的用词,积极关注（positive

13、 regard）,注意强调他们的长处，即有选择地突出来患者言语及行动中的积极方面，利用其自身的积极因素。 影 响 因 素：医务者的人性观 易犯的错误：盲目乐观大事化小，小事化无强调消极的方面,活动,填空：人是；人是；人是；人是；人是,w.Janmes的自尊水平公式,成就 自尊 = -追求,尊重（Respect）,尊重不单是一个态度不单是对人看法的观念尊重更是一种价值观即用行为表达出来的一种态度Egan,尊重在访谈中应注意的几个问题尊重患者是医疗的第一步工作 尊重患者是一个个体，独特的价值和潜力 无条件的尊重整体的接纳（长处、短处） 明确自己的价值观、态度和信念等对 病人可能产生的影响 注意医疗

14、工作中保持高度的自我觉察 表达尊重：关注（身体关注、心理关注）聆听和回应行为,真诚（Genuineness）,医务人员应该以一个真正的人出现在医疗关系中 在医患关系中表现得客观、诚实； 不是一面镜子，不是一块共鸣板，也不是一幅空白荧幕； 不带假面具，也不伪装，不是在扮演角色 而是表里如一、真实可靠地以真正的自己投入医疗关系当中。,真诚的需面对的问题真诚地对待自己：个人的障碍真诚地对待病人：个人的表达能力注意问题: 不等于简单说实话有关心对方的愿望达到同感的境界具有积极关注作用有利于医患关系发展,医患关系访谈其它影响因素,具体化（Concreteness） 即时化（Immediacy） 对 峙（

15、Confrontation） 自我暴露,正确运用倾听与问话技术,操作要求1.倾听患者的叙述2.运用开放式和封闭式谈话以澄清问题3.运用鼓励和重复技术引导患者积极合作4.采取患者容易接受的方式交谈,倾听技术,倾听是医患关系的第一步倾听是医护人员的基本功建立医患关系（尊重、接纳）辨别问题及个人情况沟通效果,倾 听 的 涵 义,听 （hearing) 感官的，用耳 倾听（listening) 专心，主动，心、眼、耳并用行为上的倾听 （姿态、语调、表情、目光的积极表达) 心理上的倾听 (主动聆听口语、非口语的意义),积 极 倾 听,倾听患者口语表达的内容 (Verbal messages)从其口中所言语的内容来了解其情绪、事情经过及困扰观察其非口语的行为( Nonverbal behaciors)所蕴含的涵义, 注意其手势、表情、神态、身体动作及声调之抑扬、顿挫、速度、语气、结巴的语音讯息,