《多发伤护理查房592377》由会员分享，可在线阅读，更多相关《多发伤护理查房592377（33页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,多发伤护理查房,脑病科二病区,2,大纲,相关定义 致伤因素 临床特点 辅助检查 诊断标准 处理原则 护理,护理问题 预期目标 护理措施,3,多发伤 相关知识,4,多发伤定义,多发伤是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部位损伤且至少1个部位的损伤威胁生命,它不是各部位创伤的简单叠加,而是伤情彼此掩盖、有互相作用的症候群。,5,鉴别概念,多发伤致伤因素,交通事故伤：各种交通工具。 坠落伤：高处坠落。 钝器伤：钝器打击等。 挤压伤：重物、塌方等。 穿通伤：锐器、枪械等。 烧 伤：热力、化学、电、放射线等烧伤。 运动伤：扭挫伤。,7,多发伤的特点,伤 因 复 杂 伤情重，范围广 休克多，变化快 应
2、激反应重 感染率高 MODS发生率高 难处理，易漏诊 致残率、死亡率高,8,辅助检查,X线检查 超声检查 CT及MRI 内镜检查 各种穿刺术,9,诊断标准,1 颅脑创伤 2 颌面创伤 3 颈部创伤 4 胸部创伤 5 腹部创伤,6 骨盆部创伤 7 泌尿系创伤 8 脊柱创伤肢体创伤 10 软组织创伤,凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤,10,多发伤处理的四项原则,11,一、第一时间必须寻找、解除危及生命的损伤,1）解除窒息、开放气道 2）制止大出血 3）解除心包填塞 4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸 5）解除过高的颅内压,12,二、 危重者优先,伤情涉及几个领域需紧急处理时，以对生命构成威胁
3、最大的学科优先处理；若危险程度相似，则相关学科分组同台处理。四肢开放性骨折需在剖胸剖腹结束时再进行清创固定，闭合性骨折可择期进行。,13,三、改变诊疗模式 由平时的诊断治疗，变为抢救诊断治疗,伤后60分钟的处理是决定伤员生命的关键时刻，称之为“黄金时间”，故要集中精力做抢救。,14,四、遵循“救命第一,保存器官、肢体第二,维护功能第三”的原则,15,多发伤的护理,（一）现场急救护理（二）安全转运和途中监护（三）院内急救护理（四）各系统的监测及护理（五）实验室监测,16,一 现场急救护理 近年来的大量临床实践表明, 创伤发生后1小时若能得到及时、有效的救治, 将明显提高病人生存率和减少并发症发生
4、率，反之死亡率将大大提高, 因而创伤发生后第一个小时又被称为“黄金1小时”。,17,二 安全转运和途中监护 转运技术:身体平衡,注意安全. 途中监护:实施生命支持和途中全程监护,严密观 察病情变化，保证管道畅通。,18,三 院内急救护理 1 实施检诊程序，及早明确诊断 2. 建立静脉通道 3. 有效止血 4. 给予心电监测 5. 辅助检查 6. 做好术前准备,19,四 各系统的监测及护理 1. 呼吸系统监护 2. 循环系统监护 3. 肾功能监护 4. 中枢神经系统监护,20,五 实验室监测 1 尿液监测 2 血常规 3 电解质 4 血气分析 5 血糖 6 血乳糖,21,病史汇报,22,患者王劲
5、翔，男，10岁，主因“头、胸、腹，四肢外伤后疼痛，活动受限4天”于2015-8-14 17：44平车推入我科。来时观察患儿神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm对光反射迟钝，言语清晰，四肢活动受限。颜面及躯干、四肢大面积皮肤挫伤，部分已结痂。头部敷料包扎固定好，无渗出及脱落。舌质红，苔薄白，脉弦。首测T：36.5 P:96次/分 R:21次/分 BP: 90/60mmHg,23,患者缘于四天前被车撞到，摔伤，伤后无意识障碍，头部疼痛、出血，全身大面积皮肤挫伤，疼痛、出血，无恶心，呕吐，无胸闷，气短，在承德县医院行头颅CT检查示：脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血。胸CT显示：轻度肺挫裂伤，颈
6、椎、腹部、骨盆CT及双膝关节X线检查均未见异常。由于头皮撕脱性裂伤严重，转入“北京儿童医院”治疗。,24,诊断为：中医诊断：头部内伤症（淤血阻络） 西医诊断：1、急性闭合性重型颅脑损伤（蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、头皮撕脱伤、裂伤）2、肺挫裂伤3、全身大面积皮肤挫伤 4、下颌皮肤裂伤 5、右脚跟皮肤裂伤 既往史：患者体健，否认脑炎、脑膜炎病史。否认肝炎、结核病史。否认热性惊厥病史，无外伤、手术、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。家族史：否认家族、遗传病史。,25,护理诊断,体液不足,有感染的危险,有营养失衡的危险,舒适的改变-疼痛,皮肤完整性受损,潜在并发症,27,与失血过多有关,体
7、液不足得到纠正,一、体液不足,迅速建立静脉通路。 遵医嘱予快速补液。 快速输入胶体、等渗盐水。 密切监测中心静脉压、血压变化、尿量的变化。,28,与外伤有关,患者感染得到控制,二、有感染的危险,1.评估引起感染的危险因素。 2.密切监测生命体征变化,严密观察早期感染征象，如高热，寒战，发现问题及时处理，必要时留取标本做细菌培养。 3.做好预防感染的各项措施，如强化医护人员手卫生 依从性，消毒隔离制度，做各项操作严格遵守无菌操作，严格控制探视人员等。 4.遵医嘱使用抗生素，并观察疗效。,29,与创伤后机体高代谢状态有关,能够保证机体所需热量、水分、电解质的摄入,三、营养失衡的危险,1.遵医嘱给予
8、肠道外营养如静脉滴注复方氨基酸、脂肪乳 2.营养状况的监测:评估病人的营养状况，包括每天的 摄入量和实验室有关指标的变化。 3.饮食以高营养多维生素易消化为主，忌辛辣、刺激、咖啡、碳酸饮料等。,30,与外伤有关,患者疼痛感减轻，镇静评分34分,四、舒适的改变-疼痛,遵医嘱给予镇痛镇静剂 轴线翻身，避免碰触伤口 保持床单位清洁干燥，舒适 进行护理操作时动作应轻柔,31,与多发创伤、被动体位及卧床有关,受损处皮肤愈合、未发生压疮,五、皮肤完整性受损,皮肤擦伤处每日用碘伏消毒。 每日两次红外线治疗擦伤部位。 暴露疗法:充分暴露伤口，使其干燥结痂。 保持皮肤清洁干燥，避免刺激性物品接触。 加强营养。,32,与外伤至空肠、乙状结肠肠系膜挫裂伤有关,1 观察患者肠蠕动情况，避免患者腹胀的发生。 2 保持大便通畅. 3 禁忌大剂量灌肠剂的应用。 4 需要通便时，肛管要细，置入不宜过深，采取肛周刺激的方法,患者未发生肠瘘,六、潜在并发症-肠瘘,33,谢谢聆听 敬请指导！,Thank You !,
