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1、呼 吸 系 统 X 线 诊 断,一、X线检查方法,二、正常胸部X线表现,三、基本病变X线表现,四、常见病的X线诊断,呼 吸 系 统 X 线 诊 断,一、X线检查方法,二、正常胸部X线表现,三、基本病变X线表现,四、常见病的X线诊断,一、检查方法 (一)常规X线检查,透视 胸片 体层摄影(肺门、病灶) 高千伏摄影 支气管造影,(二)C T检查(平扫、增强) (三)M R检查(平扫、增强),透 视 透 视透 视方法简单 多体位、动态观察 不易发现细小病变 没有永久记录 方法简单 多体位、动态观察 不易发现细小病变 没有永久记录方法简单 多体位、动态观察 不易发现细小病变 没有永久记录,透 视,方法
2、简单 多体位、动态观察,不易发现细小病变 没有永久记录,RADIOGRAPHY摄 影 正位(P-A位 A-P位) 侧位(左右侧) 前弓位 卧位 点片,RADIOGRAPHY,摄 影,正位(P-A位 A-P位) 侧位(左右侧) 前弓位 卧位 点片,RADIOGRAPHY,摄 影,正位(P-A位 A-P位) 侧位(左右侧) 前弓位 卧位 点片,RADIOGRAPHY,摄 影,正位(P-A位 A-P位) 侧位(左右侧) 前弓位 卧位 点片,Frontal view,暗 盒 CASSETTE,正位胸片,优点:射线较透视少; 有永久记录,便 于复查。,Lateral view,暗 盒 CASSETTE,
3、X-ray,侧位胸片,缺点: 不能动态观察,肺门体层摄影,高千伏摄影,120kv、5-7mAs 减少胸壁、软组织 及肋骨对肺部病变 的干扰。,支气管造影,二、 正常胸片表现及变异,正常表现,融合肋,叉状肋,胸大肌影,颈肋,肩胛线,肋软骨钙化,乳头影,乳房,锁骨皱折,肺尖帽,正常男性胸片,正常女性胸片,右 第 三 前 肋 叉 状 畸 形,正常变异,肺野(Lung Field) 含有空气的肺在胸片上所显示的透明 区域。 肺野纵分三等份:内、中、外带。 水平分为:上、中、下野。,肺野划分,外带,内带,中带,上,中,下,肺门(hilar):是肺动、静脉,支气管及 淋巴组织的总合。 位置:肺中野内带第2
4、-5前肋间,左侧比右 侧高1-2cm。 肺纹理(Lung marking):自肺门向肺野 呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉 及淋巴管组成,主要成分是肺动脉分支。,肺门血管,气管分支,正常肺叶,右侧,左侧,正位断层,左斜位断层,左支气管造影,右支气管造影,三、胸部病变的基本X线表现,(一)支气管阻塞性表现: 1. 肺过度充气与肺气肿 肺过渡充气:指肺泡过渡膨胀的状态,严重时可有肺泡壁破坏。 局限性阻塞性肺过度充气 代偿性肺过度充气 弥漫性阻塞性肺气肿,胸部病变的基本X线表现,胸部病变的基本X线表现,弥漫性阻塞性肺气肿 (obstructive emphysema): 系肺组织过度充气而膨胀
5、的一种状态。 由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空 气能吸入而不能完全呼出。 X线表现:两肺透亮度增加; 肺纹理变细、稀疏; 胸廓呈桶状,肋间隙增宽,膈肌低平。,图片,正位,侧位,弥漫性阻塞性肺气肿,2. 阻塞性肺不张,阻塞性肺不张(obstructive atelectasis): 系多种原因所致肺内气体减少和体 积缩小的改变。 原因:支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢 痕牵拉。,胸部病变的基本X线表现, 一侧肺不张:患侧肺野密度均匀增高,肋间 隙变窄。膈肌升高,纵隔向患侧移位。健侧 代偿性过度充气。 肺叶不张:肺叶密度均匀增高,体积缩小,叶 间裂向心性移位,邻近代偿性过度充气。 肺段不张:三角
6、形致密影,基底向外,尖端指 向肺门,肺段缩小。 小叶不张:小斑片状高密度影,与炎症不易 区分。,X线表现,阻塞性肺不张,一侧肺不张,右下叶肺不张,正位,侧位,右中叶肺不张,右下内基底段肺不张,正位,侧位,小叶性肺不张,右下叶外基底段,(二)肺实变(consolidation) 灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气 体被渗出物代替而形成肺实变。 多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。 X线表现:片状淡薄的高密度影,边缘模糊; 与肺叶或肺段形态一致的高密度 影,边界清楚, 可见支气管气像。 支气管气像(air bronchogram) 在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影,称支气管气像
7、或空气支气管征。,胸部病变的基本X线征象,肺实变,图片,右中叶实变(肺炎),CT:支气管气像,胸部病变的基本X线征象,(三)结节状阴影 1. 腺泡结节影: 1 cm呈类园形,花瓣状 高密度影,边缘较清楚。 病理基础:慢性炎性肉芽肿(TB的增殖灶)、 肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。 2. 粟粒状结节影: 4 mm,弥散分布粟粒 状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB, 癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。,结节影,(四)肿块阴影 (mass shadow) 实性或囊性团块。 X线表现:类园形高密度影,单发或多发。 良性:边缘锐利、光滑。 恶性:边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸 膜凹陷。,胸部
8、病变的基本X线征象,肿块,(五)空洞与空腔阴影(cavity and air containing space) 1. 空洞:为肺内病变组织发生坏死、液化,坏 死组织经引流支气管排出而形成。 (1)厚壁空洞: 壁厚3mm X线表现: 空洞形态不规则, 周围有密度高的 实变区,内有液平(急性肺脓肿);空洞内壁凸 凹不平,可有壁结节(癌性空洞),亦可空洞内 规则。干酪性肺炎,空洞腔较小,大片坏死区内 多发不规则透光区。,胸部病变的基本X线征象,(2)薄壁空洞: 壁3mm X线表现:边界清晰,内缘光整透明区。 2. 空腔: 肺部原有腔隙的病理性扩大,如肺大泡、 肺囊肿。,胸部病变的基本X线征象,空洞
9、表现,薄壁空洞,厚壁空洞,虫蚀样空洞,厚壁空洞,空腔,(六)网状、细线状及条索状阴影(纤维化) 病理基础:肺间质病变 X线表现:条索状、网状、蜂窝状、点状阴影; 肺纹增粗,边缘模糊,支气管管壁 增厚。 可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋 巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。,胸部病变的基本X线征象,(七)钙化(calcification)阴影 通常发生于退变或坏死组织内 可见于肺、淋巴结干酪性结核灶,肺错构瘤,纵隔畸胎瘤,肺寄生虫病等 X线表现:斑点状、块状边缘锐利的高 密度影,形状不一。,纤维索状影,钙化影,(八)胸腔积液 (pleural effusion) 1. 游离积液 2.
10、局限性积液 包裹性 /肺下积液 /叶间积液 X线能明确积液存在,难以区分液体性质。,胸部病变的基本X线征象,胸腔积液,大量,中量,少量,包裹性积液,叶间积液,(九)气胸及液气胸 (pneumothorax and hydropneumothorax) (十)胸膜肥厚、粘连、钙化 (pleuralthickening, adhesion and calcification),胸部病变的基本X线征象,气胸,液气胸,胸膜肥厚,胸膜肥厚钙化,四、常见疾病,1 . 支气管扩张,多继发于支气管和肺部炎症、肺不张、肺纤维化,少数为先天性。 临床表现:多见于儿童及青壮年,主要症状是咳嗽、咳血、咯大量脓痰,反复
11、发热,呼吸道感染,可有杵状指。,分类:柱状 囊状 混合型,常见疾病,平片X线表现 肺纹理增粗,模糊,柱状支气管扩张可 显示轨道征。多个小囊肿状影呈蜂窝状, 部分囊内有液平面; 合并感染时,支气管周围斑片或大片状 阴影。反复感染后肺体积缩小,肺纹理 聚拢。发生肺不张后,心影可向患侧移位。,柱状支扩,囊状支扩,2.大叶性肺炎,病因 多为肺炎链球菌。 临床表现 多发生于青壮年,起病急,寒战、高热,胸痛,咳铁锈色痰,白细胞总数和中性粒细胞明显增高,可闻及湿罗音。 病理 分四期:充血期;红色肝变期;灰色肝变期;消散期。,常见疾病,充血期:早期可无明显的X线异常,或仅有肺纹理增多或密度稍高的片状模糊影。
12、实变期:均匀的致密影,轮廓与肺叶或肺段形态相符合,病变以叶间裂为界,边界清楚。 有时见支气管气象, 消散期:实变区密度逐渐减低,从边缘开始, 多为散在,大小不等、分布不规则 的斑片状 影,易误为肺结核。,X线表现,图片,右中叶肺炎实变期,大叶性肺炎,CT:支气管气像,CT:支气管气像,3. 支气管肺炎,病因 有葡萄球菌,肺炎双球菌及链球菌。 病理 小支气管粘膜发生充血,水肿及渗出,并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。 临床表现 多见于婴幼儿,老年人及极度衰弱的患者,主要症状为发热,伴咳嗽。,常见疾病,肺纹理增强,边缘模糊。 两下肺野中内带不规则的小片或斑片状阴影,有时融合成稍大片阴影; 局限性
13、肺过度充气。,X线表现,图片,右下支气管肺炎,4. 肺脓肿,病因: 由化脓性细菌引起,常见有葡萄 球菌,链球菌和肺炎双球菌。 病理: 早期为化脓性炎症,继发性发生 坏死形成脓肿。 临床表现: 发病急,咳嗽,大量脓臭痰。,常见疾病,一、急性肺脓肿 炎症期:肺内大片密实影,边缘模糊,密度较均匀 脓肿期:病变中央已出现含气液平空洞,内壁不光。,X线表现,X线表现,二、慢性肺脓肿 空洞:园形或不规则的厚壁,内外壁清 楚,有或无液平,周围有紊乱的 条索状及斑片状影。 可多房性空洞,跨叶分布。 常伴支扩、脓胸及胸膜肥厚。,肺 脓 肿,肺 脓 肿,肺结核,肺结核是由结核杆菌侵入肺组织所引起的一种慢性传染病。
14、 临床分类:1978年全国结核病防治会议制定结核病分类法,分五型:原发型(型);血液播散型(型)浸润型(型)慢性纤维空洞型(型);胸膜炎型(型)。1998年制定了新5型,即原发型(型)、血型播散型(型)、继发型(型)、结核性胸膜炎(型)、肺外型(型)。,常见疾病,(一) 原发型肺结核 发病机制: 为初次感染所发生的结核。 病理: 渗出、干酪样坏死 临床表现:多见于儿童,有低热,轻 咳, 食欲减退,盗汗等,有时发病 急,有高热,以后转为低热。,一、原发综合症 原发灶:肺中部片状或类圆形实变阴影, 淋巴结:同侧肺门与纵隔淋巴结肿大 淋巴管炎:肺内原发病灶与肺门间见数条索状 致密影 原发病灶淋巴管炎
15、淋巴结炎组成的哑铃状 原发灶较大时掩盖淋巴管炎和淋巴结,易误认为肺炎,X线表现,原发综合征,二、胸内淋巴结核 纵隔淋巴结:纵隔外缘呈半圆形或分叶状突出高密 度影 肺门淋巴结:一侧或双侧肺门增大, 边缘清楚(称肿 瘤型),或边缘模糊(称炎症型),X线表现,图片,肺门淋巴结核,(二) 血源播散型肺结核 一、急性粟粒型肺结核 发病机制:结核杆菌短期大量进入血流播散至肺部所致。 临床表现:发病急,寒战,高热,呼吸困难,头痛,昏睡及脑膜刺激征。,X线表现 肺透亮度减低呈毛玻璃样 肺内分布均匀,大小一致,密度相同的粟粒状病灶,边缘较清楚或模糊 肺纹理常不能显示,急性粟粒型肺结核,二、亚急性和慢性血行播散型肺结核 发病机制:结核杆菌多次少量进入血流播散至肺部所致。 临床表现:症状较轻,反复发热或低热,盗汗,乏力,消瘦等。,X线表现 病灶分布不均,上中肺野多见,下肺野少; 病灶大小不一致 病灶密度不同,病灶新旧不一,图片,亚急性和慢性血行播散型肺结核,发病机制:继发型肺结核,多为已静止的 原发病灶的重新活动,偶发外源性再感染。 病理:病变区出现渗出、增生、纤维化、钙化等多种性质病变。 临床表现:低热、乏力、咳嗽、咳血、盗汗。,