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1、第五讲 心律失常(一) 定 义 （arrhythmias）心脏激动的起源异常或/和传导异常 分 类 起源异常 窦性 异位 主动 被 动传导异常 速度 路径起源异常 传导异常人工起搏器引起的心律失常,心肌的电生理特点 自律性 无须刺激，自动地规律地发放冲动 机 理 舒张期自动除极 自律性组织 窦房结 心房传导组织 房室交界组织 His束 束支 Purkinje纤维自律性高低依次是 窦房结，房室交界，His束以下频率 60-100 40-60 25-40 窦性心律 窦房结节律为正常心脏的主导节律机 理 超速抑制 异位心律 窦房结以外的起搏组织发放冲动,取代窦性节律而成为主导节律。,兴奋性 心肌细胞
2、对外界刺激作出应答性反应的能力，实际是一次除极复极的过程。 不应期 本身兴奋时对接下来的刺激的再兴奋能力的下降 绝对不应期 对任何刺激无反应 除极至-55mv，历时200ms，其后10ms，-60mv强刺激有反应 但不能传导，局部除极影响下一次除极，合称有效不应期 相对不应期 至-80mv，强刺激有反应，但速度幅度低，传导慢，不应期短易形成折返 不应期的意义 避免痉挛 超常期 至-90mv，接近阈电位，较弱的刺激可引起兴奋， 易发生心律失常。,传导性 激动自动向四周扩散的能力Purkinje纤维及束支最快，房室结最慢意 义 心室收缩总是晚于心房，保证了房室收缩的顺序性收缩性,窦性心律及窦性心律
3、失常 窦性心律 源于窦房结的心律波规则出现，在, II, avF, V4-6直立, avR倒置, 频率60-100bpm 窦性心动过速 频率100bpm 窦性心动过缓 频率60bpm 窦性心律不齐 同导联间期差异大于0.12s 窦性停搏或窦性静止 规则的窦性节律中突然波脱落，形成长间期，长间期不是正常间期的倍数,病态窦房结综合征（）心电图表现 持续的窦缓,0.12s 0.12s T波与QRS主波的方向 一致 一致 相反 代偿间歇 不完全 完全 完全,异位性心动过速 连续出现3个或3个以上的早搏称心动过速依频率和机理分阵发性和非阵发性依部位分房性，交界性和室性,阵发室上性心动过速包 括 阵发性房
4、性和交界性心动过速频率160-250bpm，规则，QRS形态正常，有时见倒置P波机 理 窦房折返心房内折返房室结双径路引起房室结折返 房室旁路引起房室折返,室性心动过速频率140-200bpm，可稍不齐QRS宽大畸形,0.12-0.14sP与QRS分离心室夺获，心室融合波机 制 是折返,复习思考题1. 简述心律失常的分类。2. 病态窦房结综合征（）心电图表现有哪些。3. 说明早搏（房性室性）和心动过速（室性室上性）的特点,第六讲 心律失常 (二)扑动与颤动传 导 异 常 扑动与颤动发生于心房及心室心房: 心房扑动 , 心房颤动心室: 心室扑动 , 心室颤动机制 是环形激动及折返,房扑与 房颤房
5、 扑 房 颤 P 波 消失 消失 房 波形态 一致的扑动波 F 各异的颤动f 频率 250350bpm 350600bpm QRS形态 一致，正常 不同但正常R-R间距 相等或不等 绝对不等,室扑与室颤室 扑 室 颤 QRS-T 无 无 波形 大而规则 小而不规则 频率 200250bpm 250500bpm,传 导 异 常传导障碍 病理性阻滞 窦房 房内 房室 室内功能性干扰传导途径异常 预激综合征,房室传导阻滞（AVB）根据ECG表现分三度一度AVB P-R间期 0.20 s,二度AVB 主要表现为QRS脱落，分两型（Morbiz I, II) 二度一型（莫氏一型） P波规律出现 P-R逐
6、渐延长，但延长的绝对值减少 QRS脱落 P-R再由短到长，周而复始该型又称房室结的文氏现象, 二度二型（莫氏二型） PR恒定 QRS脱落连续两个或以上P波未下传称为高度AVB,三度（完全性）AVB P波规则出现 QRS规则出现 P与QRS无关（频率不同，PR不等） QRS形态源于 交界区，形态正常， 频率4060bpm源于 心室， 则宽大畸形，频率2040bpm几乎完全性AVB,束支阻滞完全性右束支阻滞（RBBB） QRS增宽0.12s QRS V1 呈M型rsR, R峰时间0.05sV5,6 S波增宽, avR QS ST-T改变不完全性RBBB QRS时程正常，余同完全性,完全性左束支阻滞（LBBB） QRS时限0.12s QRS形态 V1 rS 形或呈 QS形I ，avL V5，V6 R增宽,q消失V5 ，V6 峰时间 0.06s ST-T改变 不完全性LBBBQRS时程 0.12s，余同完全性LBBB,复习思考题1.说明扑动及颤动（房性、室性）的心电图特点。2. 说明房室传导阻滞（第一度、第二度、第三度 ）及左右束支传导阻滞的心电图诊断条件。,
