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1、重症医学科管理建设指南解读,中国医科大学附属第一医院张晓春,根据我国临床医学的发展和患者对医疗服务需求的增加，我部印发了关于在中增加“重症医学科”诊疗科目的通知(卫医政发20099号)，具备条件的二级以上综合医院可以设置重症医学科。为指导重症医学科的设置和管理，推动重症医学科的发展，根据执业医师法、医疗机构管理条例和护士条例等有关法律、法规，我部组织制定了重症医学科建设与管理指南（试行）（以下简称指南），现印发给你们。具备条件的医院要按照指南要求，加强对重症医学科的建设和管理，不断提高专科医疗服务水平。目前条件尚不能达到指南要求的医院，要加强对重症医学科的建设，增加人员，配置设备，改善条件，健
2、全制度，逐步建立规范的重症医学科。,卫生部2009年2月颁布本指南 重症医学科负责对危重患者及时提供全面、系统、持续、严密的监护和救治。 重症医学科以综合性重症患者救治为重点，独立设置，床位向全院开放。 各级卫生行政部门应加强对医院重症医学科的指导和检查；医院应加强对重症医学科的规范化建设和管理，落实其功能任务，保持患者转入转出重症医学科的通道畅通，保证医疗质量和安全，维护医患双方合法权益。,人员,重症医学科必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。 医师人数与床位数之比应为0.8:1以上 护士人数与床位数之比应为3:1以上 可
3、以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员 还可配备相关的设备技术与维修人员,增加重症医学科为二级学科 学科代码：320.58,应配备适合的病床，配备防褥疮床垫 每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。 为便于安全转运患者，每个重症加强治疗单元至少配备1台便携式监护仪。,三级综合医院的重症医学科原则上应该每床配备1台呼吸机 二级综合医院的重症医学科可根据实际需要配备适当数量的呼吸机。 每床配备简易呼吸器（复苏呼吸气囊）。,每床均应配备输液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原则上每床4台以上。另配备一定数量的肠内营养输注泵。 其他必配设备：心电图机、血气分析仪
4、、除颤仪、心肺复苏抢救装备车（车上备有喉镜、气管导管、各种管道接头、急救药品以及其他抢救用具等）、纤维支气管镜、升降温设备等。 三级医院必须配置血液净化装置、血流动力学与氧代谢监测设备。,重症医学科收治以下患者,急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。 在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。 其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。,不是重症医学科的收治范围 慢性消耗性疾病 肿
5、瘤的终末状态 不可逆性疾病 不能从加强监测治疗中获得益处的患者,转出重症医学科,急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步诊断治疗； 病情转入慢性状态； 病人不能从继续加强监护治疗中获益。,院相关科室应具备足够的技术支持能力，能随时为重症医学科提供床旁B超、血液净化仪、X线摄片等影像学，以及生化和细菌学等实验室检查。,三级综合医院重症医学科床位数为医院病床总数的2%-8%，床位使用率以75%为宜，全年床位使用率平均超过85%时，应该适度扩大规模。重症医学科每天至少应保留l张空床以备应急使用。,重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米；每个病房最少配备一个单间病房，使用面
6、积不少于18平方米，用于收治隔离病人。,重症医学科位于方便患者转运、检查和治疗的区域，并宜接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科（血库）等。,重症医学科的患者由重症医学科医师负责管理，患者病情治疗需要时，其他专科医师应及时提供会诊。 医院应采取措施保证重症医学科医师和护士具备适宜的技术操作能力，并定期进行评估。 对入住重症医学科的患者应进行疾病严重度评估，为评价重症医学科资源使用的适宜性与诊疗质量提供依据。（APECH评分、SOFA评分）,根据疾病的评分来评估重症医学科收治病人的质量 ICU或HDU的床位 决定护理人员的配备,医院应建立和完善重症医学科信息管理系统，保证重症医学科及时获得医技
7、科室检查结果，以及质量管理与医院感染监控的信息。 重症医学科的药品、一次性医用耗材的管理和使用应当有规范、有记录。 重症医学科的仪器和设备必须保持随时启用状态，定期进行质量控制，由专人负责维护和消毒，抢救物品有固定的存放地点。,感染管理,重症医学科要加强医院感染管理 严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离 严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施 加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监控 对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。,规范的感染管理 规范的抗生素使用 规范的感染监测 规范
8、的规章制度 规范的工作流程 规范的监测管理 规范的工作记录 规范的人员培训 ,重症医学科的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰和控制医院感染。,重症医学科应具备良好的通风、采光条件 医疗区域内的温度应维持在（241.5）左右 具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。,重症医学科要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，有条件的医院可以设置不同的进出通道。 重症医学科应当严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定。 重症医
9、学科的建筑应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。 装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的原则。,重症医学科人员基本技能要求-医生,经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。 掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，要对脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速反应能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、严重心律失常、急性肾功能不全、中枢神经系统功能障碍、严重肝功能障碍、胃肠功能障碍与消化道大出血、急性凝血功能障碍、严重内分泌与代谢紊乱、水电解质与酸碱平衡紊乱、肠内与肠外营养支持、镇静与镇痛、严重感染、多器官功能障碍综合症、
10、免疫功能紊乱。要掌握复苏和疾病危重程度的评估方法。,除掌握临床科室常用诊疗技术外，应具备独立完成以下监测与支持技术的能力：心肺复苏术、颅内压监测技术、人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、持续血液净化、纤维支气管镜等技术。,经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。 掌握重症监护的专业技术：输液泵的临床应用和护理，外科各类导管的护理，给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术，循环系统血液动力学监测，心电监测及除颤技术，血液净化技术，水、电解质及酸碱平衡监测技术，胸部物理治疗技术，重症患者营养支持技术，危重症患者抢救配合技术等。,重症医学科人员基本技能要求-护士,除掌握重症监护的专业技术外，应具备以下能力：各系统疾病重症患者的护理、重症医学科的医院感染预防与控制、重症患者的疼痛管理、重症监护的心理护理等。,辽宁省的重症医学科,辽宁绝大多数市、县级医院建立了自己的重症医学科 学术团体：辽宁省医学会重症医学分会辽宁省护理学会ICU分会 辽宁省ICU科主任护士长沙龙 辽宁省ICU专科护士培训,香港重症医学管理,病房经理1人 临床护理专家1人 护士长10-12人 护士配备：ICU护士1:4.2，HDU护士1:3，人力充足，护理队伍稳定 配备有护理助理、文员、仪器设备维修管理人员、TSA，分工清楚，各司其职,谢 谢！,
