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1、第四节 传导通路,感觉（上行）传导路：感受器 大脑皮质 运动（下行）传导路：大脑皮质 效应器,传导路是指感受器或效应器与脑之 间传递神经冲动的通路，可分为2种：,传导通路,感受器,效应器,复杂 反射,运动传导路,感觉传导路,一、 感觉传导路,意识性本体觉传导路（精细触觉）,脊神经 节C,周围突,感受器,中枢突,经后根入脊随 薄束、楔束,薄束核、 楔束核C,内侧丘系,（延髓）,背侧 丘脑C,丘脑皮质束,（经内囊后肢）,中央后回上2/3和 中央旁小叶后部,1,2,3,（一）本体觉传导路,躯体感觉,一般躯体感觉：浅、深感觉（本体觉）,特殊躯体感觉：视觉、听觉、平衡觉,躯干四肢 本体感觉 精细触觉 传
2、导通路,起止,行程,交叉,T45,脊神经节,周围突,中枢突,脊神经,后根,上肢、 躯干上部,下肢、 躯干下部,肌、腱、关节,薄束,薄束核 楔束核,内侧丘系交叉,内侧丘系,背侧丘脑,中央后回上2/3 和中央旁小叶后部,丘脑皮质束,内囊后肢,楔束,第一级神经元（脊神经节）,第二级神经元 （薄束核、楔束核）,第三级神经元（背侧丘脑）,内侧丘系交叉,躯干四肢本体感觉 精细触觉传导通路,中央后回上2/3,1.躯干和四肢的浅感觉传导路,脊神经节,周围突,感受器,中枢突,后角细胞,脊髓丘系,背侧丘脑C,丘脑皮质束,（经内囊后肢）,中央后回上2/3和 中央旁小叶后部,1,2,3,脊髓丘脑 侧、前束,（二）浅感
3、觉传导路,躯干四肢浅感觉传导通路,起止,行程,交叉,脊神经节,周围突,中枢突,脊神经,后根,躯干 四肢 皮肤,白质前连合交叉,脊髓丘脑束 (前束)(侧束),后角,脊髓丘系,背侧丘脑,中央后回中上2/3和中央旁小叶后部,丘脑皮质束,内囊后肢,上升12节段,痛温 粗触,第一级神经元（脊神经节）,第二级神经元 （后角细胞）,第三级神经元（背侧丘脑）,白质前连合交叉,躯干四肢浅 感觉传导路,中央后回上2/3,2.头面部浅感觉传导通路,三叉神 经节C,周围突,感受器,中枢突,入脑桥,三叉N脑桥 核、脊束核C,三叉丘系,（脑干）,背侧丘脑C,丘脑皮质束,（经内囊后肢）,中央后回下1/3,1,2,3,背侧丘
4、脑,三叉神经节,三叉神经脊束核,三叉神经 脑桥核,中央后回下1/3,丘脑皮质束,内囊后肢,起止,行程,交叉,周围突,中枢突,三叉神经,感觉根,头面部皮肤、黏膜,头面部浅感觉 传导通路,三叉丘系,第一级神经元（三叉神经节）,第二级神经元 （三叉神经脑桥核、 三叉神经脊束核）,第三级神经元（背侧丘脑）,在脑干交叉,头面部浅感觉传导通路,中央后回下1/3,（三）视觉传导通路,视网膜 双极C,周围突,视锥C视杆C,中枢突,视 网 膜 神经节C,不完全交叉(两眼视网膜鼻 侧半f交叉，颞侧半f不交叉),外侧膝状体 C,视辐射,（经内囊后肢）,枕叶距状沟 上、下皮质,1,2,3,视N,视交叉,视束,视野缺损
5、,单眼全盲,右眼鼻侧偏盲,双眼颞侧视野偏盲,双眼对侧半视野偏盲,光线,视觉传导路,感光细胞,视神经,视束,视辐射,距状沟上、下方皮质,起止,行程,交叉,视交叉,内囊后肢,视野缺损,单眼全盲,右眼鼻侧偏盲,双眼颞侧视野偏盲,双眼对侧半视野偏盲,光线,视觉传导路,感光细胞,视神经,视束,视辐射,距状沟上、下方皮质,起止,行程,交叉,视交叉,内囊后肢,二 运动传导通路,感受器,效应器,上运动神经元,感觉传导路,锥体系锥体外系,下运动神经元,（一）锥体系,胞体：中央前回和中央旁小叶的锥体细胞轴突：锥体束（皮质脊髓束、皮质核束）脊髓灰质前角细胞脑神经躯体运动核轴突：脑神经和脊神经中的躯体运动纤维,下运动
6、神经元,（一）锥体系,上运动神经元,胞体,中央前回、 中央旁小叶 前部锥体C,（轴突）,锥体束,皮质核束,（经内囊膝）,脑N躯体 运动核C,1,2,（经脑N）,头面部骨骼肌,皮质脊髓束,（经内囊后肢）,（锥体交叉）,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,脊髓灰质 前角C,（经脊N）,（经脊N）,躯干肌 四肢肌,躯干肌 上肢肌,2,锥体束（皮质脊髓束和皮质核束）,躯干和 四肢肌,上肢肌,躯干肌,中央前回上2/3 中央旁小叶前部,中央前回 下1/3,内囊后肢,大脑脚底中3/5,脑桥基底部,延髓锥体,锥体交叉 75纤维,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,沿途陆续离开锥体束，终止于躯体运动核。,脑干 躯体运动核,脊髓
7、前角细胞,舌下神经核 面神经核下部,躯干肌,面下部肌,内囊膝,1.皮质脊髓束,2.皮质核束,1.皮质脊髓束,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,锥体交叉,注意： 面神经核下部和舌下神经 核只接受对侧皮质核束支配 其余脑神经躯体运动核 则接受双侧皮质核束支配。,2.皮质核束,故一侧皮质核束受伤，只 表现对侧下部面肌和舌肌 瘫痪，而其它头面部肌则 不受影响。,上、下运动神经元损伤后临床表现的比较,锥体束,上运动N元损伤,下运动N元损伤,效应器,损 伤 症 状 鉴 别,瘫痪,肌张力,腱反射,病理反射,肌萎缩,痉挛性瘫痪(硬瘫),迟缓性瘫痪(软瘫),亢进,阳性,无,消失或减弱,阴性,出现,反射弧中断,锥体束对
8、下神经元 的抑制性影响消失,(巴氏征),内脏运动神经支配平滑肌、心肌的运动和腺体的分泌，又称自主神经系统或植物神经系统,第五节 内脏神经系统,中枢部：位于脑和脊髓内 周围部：主要分布于内脏、心血管和腺体 包括内脏运动神经和内脏感觉神经,一、内脏运动神经,支配器官,神经元数目 (从低级中枢到效应器),分布形式,纤维成分,心肌、平滑肌、腺体,骨骼肌,内脏运动神经,躯体运动神经,2级,1级,神经丛,神经干,2种(交感N、副交感N),1种,节后神经元,节后纤维,直达,节前纤维,节前神经元,与躯体运动神经的比较,（一）交感神经,1.中枢部低级中枢位于脊髓T1L3节段的侧角内,2.周围部 （1）交感神经节
9、1）椎旁神经节(交感干神经节),交感干：椎旁节借节间支连接而成，左、右各一，上至颅底，下至尾骨，与脊柱等长，下端合于单个奇神经节。,交感神经节,椎旁神经节,分部 数目和名称,颈上神经节 颈部 3对 颈中神经节颈下神经节,胸部 1012对,腰部 45对,骶部 23对,尾部 1个，奇神经节,颈胸神经节,交感神经节,2）椎前神经节,名称 数目 位置,腹腔神经节 1对 腹腔干根部两侧,主动脉肾神经节 1对 肾动脉根部,肠系膜上神经节 1个 肠系膜上动脉根部,肠系膜下神经节 1个 肠系膜下动脉根部,(2)交通支,白交通支,白交通支：是侧角C发出的节前纤维进入交感干N节 灰交通支：是交感干N节发出的节后纤
10、维进入脊神经,2.交通支,白交通支,灰交通支,白交通支只见于T1L3脊神经与交感干神经节之间,灰交通支见于全部脊神经与全部交感干神经节之间,（二）副交感神经,副交感神经的低级中枢,脑干内的副交感核,脊髓第二四 骶节段副交感核,副交感神经节,器官旁节,器官内节,二、内脏感觉神经（略）,（1）颅部副交感神经动眼神经副交感节前纤维，来自中脑的动眼神经副核，换元后，节后纤维分布于瞳孔括约肌、睫状肌。 面神经副交感节前纤维，来自脑桥的上泌涎核，换元后，节后纤维分布于泪腺、下颌下腺和舌下腺等。,舌咽神经副交感节前纤维，来自延髓的下泌涎核，换元后，节后纤维分布于腮腺。 迷走神经副交感节前纤维，来自延髓的迷走
11、神经背核，换元后，节后纤维分布于胸、腹腔脏器。,（2）骶部副交感神经由脊髓S24骶副交感核 发出节前纤维，出骶前孔 后，组成盆内脏神经加入 盆丛，在器官旁节和器官 内节换元后，节后纤维分 布于降结肠、乙状结肠和 其它盆腔脏器。,图,传入内脏感觉信息 完成内脏反射(内脏-内脏反射、内脏-躯体反射),二、内脏感觉神经,功能,假单极神经元，胞体位于脊神经节、脑神经节内 纤维数量少 纤维较细(无髓、薄髓) 痛阈较高 定位不准确,特点,心牵涉性痛,脊髓丘脑侧束,内脏传入纤维(T1T5),皮肤传入纤维(T1T5),脊髓(T1T5),肝胆牵涉性痛,脊髓丘脑侧束,内脏传入纤维(C4) 膈神经,躯体传入纤维(C
12、4) 锁骨上神经,脊髓C4,第六节 脑和脊髓的被膜,注：对脑和脊髓有支持和保护作用脑和脊髓的被膜在枕骨大孔处互相移行,一、硬 膜,（一）硬脊膜,上：附于枕骨大孔，与硬脑膜相延续 下：包裹马尾和终丝，末端附于尾骨 两侧：与脊神经外膜相延续,硬脊膜与椎管内面骨膜之间的间隙。,硬膜外隙,内有静脉丛、淋巴管、疏松结缔组织和脂肪。略呈负压，有脊神经根通过。,临床上进行硬膜外麻醉， 就是将麻药注入此隙,（二）硬脑膜,大脑镰：伸入到左、右大脑半球之间,小脑幕：伸入到大、小脑之间，前缘为幕切迹，有中脑通过。颅内压增高可导致小脑幕切迹疝，压迫中脑。,（由内、外两层紧密结合而成）,硬脑膜窦,上矢状窦 直窦 窦汇
13、横窦 乙状窦 海绵窦,硬脑膜在某些部位两层分开，形成腔道，内面衬内皮细胞，含静脉血，称为硬脑膜窦,硬脑膜窦的血液流向,二、蛛网膜,蛛网膜薄而透明，与软膜之间有许多小纤维束相连, 其间的腔隙称为蛛网膜下隙，隙内充满脑脊液。,蛛网膜下隙在某些部位，腔隙扩大，称蛛网膜下池小脑延髓池：位于小脑与延髓之间。终池：在脊髓下端至第2骶椎水平之间,蛛网膜粒,脑蛛网膜在上矢状窦两旁有许多小的突起，突入上矢状窦内。为脑脊液回流途径。,第三脑室脉络丛,侧脑室脉络丛,三、软 膜,脉络丛 choroid plexus,在脑室的一定部位，软脑膜上的毛细血管丛，与室管膜上皮一起突入脑室形成。 脑脊液由此产生。,第四脑室脉络
14、丛,（软脑膜和软脊膜）,第七节 脑室和脑脊液,侧脑室,前角 中央部 后角 下角,第四脑室,第三脑室,中脑水管,室间孔,后正中孔 左、右外侧孔,一、脑室,二、脑脊液,循环途径,产生：由各脑室脉络丛产生，95%由左、右侧脑室脉络丛产生。,功能：缓冲、保护、营养、运输代谢产物、维持颅内压。,无色透明，充满于脑室、和蛛网膜下隙中。,蛛网膜粒,上矢状窦,如脑脊液循环障碍（室间孔或中脑水管阻塞），可导致脑积水和颅内压增高，甚至形成 脑疝，危及生命。,（一）脑的动脉,颈内动脉 供应大脑半球前2/3 和间脑的前部。,椎动脉 供应大脑半球后1/3、 间脑后部、脑干和小脑,第八节 脑和脊髓的血管,一、脑的血管,皮质支 营养大脑皮质及其 深面的浅层髓质,脑动脉分支分类,中央支 营养深部髓质、内囊、间脑和基底核等处。,1.颈内动脉,(1)眼动脉 (2)大脑前动脉前交通动脉 (3)大脑中动脉 (4)后交通动脉,2.左椎动脉右椎动脉,基底动脉,大脑后动脉,由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、 两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉和 两侧大脑后动脉起始段在脑底中央吻合而成。,
