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1、第四章 第三节 常见异常心理的症状,深 圳 市 精神卫生研究所 高北陵 主任医师,心理活动分为三大心理过程,认知活动：包括 感觉、 知觉、 思维、 注意、 记忆、 智力、 自知力等； 情感活动： 意志行为：,第一单元 认 知 障 碍,一、感知障碍 （一）感觉障碍,感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低。 多见于神经症或，外伤、感染后虚弱状态。 感觉减退：病理性（器质性）或功能性感觉阈值增高，对外界刺激的感受迟钝。 多见于抑郁状态、木僵状态、意识障碍； 此外神经系统病变也器质性感觉减退。 内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适的感觉，或难以忍受的异常感觉。 多见于精神
2、分裂症 抑郁状态、神经症、脑外伤后综合征,（二）知觉障碍,1错觉：指对客观事物歪曲的知觉。 正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可以认识纠正。 临床上多见错听和错视，如将地上的一条绳索看成一条蛇。 病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态，如谵妄的患者把输液瓶标签上的一条黑线看成是蜈蚣在爬动。,2幻觉,指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。 幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。 据所涉及的感官，幻觉分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。 （1）幻听：最常见，分为言语性和非言
3、语性幻听。 非言语性幻听属原始性幻听，如机器轰鸣声、流水声、鸟叫声，多见于脑局灶性病变。 最多见的是言语性幻听，常具有诊断意义。 言语性幻听又可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。 幻听可见于多种精神病，如精神分裂症、器质性精神病、心因性精神病、其他功能性精神病等。,（2）幻视：原始性幻视：内容多样，缺乏具体形态或结构 ，如单调的光、色、火花。也可有各种形象到人物、景象、场面的幻视。可见于脑器质性精神病、高热患者，后者通常有意识障碍，此时多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，以致患者行为紊乱（谵妄状态）。在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。 （3）幻嗅：患者有异味感，闻到一些难闻的气味
4、，如腐败的尸体气味、化学物品烧焦味、浓烈刺鼻的药物气味以及体内发出的气味等，往往引起患者产生不愉快的情绪体验，常见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害。 （4）幻味：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。常继发被害妄想，主要见于精神分裂症。 （5）幻触：也称皮肤与粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉，如虫爬感、针刺感等，也可有性接触感。可见于精神分裂症、癫痫等器质性精神障碍。 （6）内脏幻觉：患者感到躯体内部有性质明确、部位具体的异常感觉，如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等，常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想伴随出现，多见于精神分裂症
5、及抑郁症。,真性幻觉和假性幻觉的概念与区别,真性幻觉（genuine hallucination）：患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样， 存在于外部客观空间， 是通过感觉器官而获得的。病人常叙述这是他亲眼看到的、亲耳听到的，因而常常坚信不疑， 常对幻觉作出相应的情感与行为反应。假性幻觉（pseudo hallucination）： 幻觉形象不够鲜明生动， 产生于患者的主观空间如脑内、体内。 幻觉不是通过感觉器官而获得，如听到肚子里有说话的声音，可以不用自己的眼睛就能看到头脑里有一个人像。虽然幻觉的形象与一般知觉不同，但是患者却往往非常肯定地认为他的确是听到了或看到了，因而对此坚
6、信不疑。,特殊幻觉,1.机能性幻觉：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态的同时出现涉及该器官的幻觉，正常的知觉与幻觉并存。常见的是机能性幻听。例如，患者在听到脚步声的同时听到议论患者的声音。前者是真实存在的声音，后者是幻觉，两者同时为患者感知，互不融合。多见于精神分裂症或心因性精神病等。2.思维鸣响或思维回响：是特殊形式的幻觉。表现为患者能听到自己所思考的内容。多见于精神分裂症。3. 心因性幻觉：是在强烈心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因素有密切联系。见于心因性精神病（应激相关精神障碍）、癔病等。,（三）感知综合障碍,指患者对客观事物的整体能正确感知，但对某
7、些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。 1.视物变形症：患者感到周围的人或物体在大小、形状、体积等方面发生了变化。看到物体的形象比实际增大称作视物显大症，如看到他的父亲变成了巨人，头顶着房顶；视物比实际缩小称为视物显小症，如一成年男性患者感到自己睡的床只有童床那么大小，认为容纳不下自己的身体而坐着睡觉。 2.非真实感：患者对周围事物和环境感到发生了变化，变得不真实，视物如隔一层帷慢，像是一个舞台布景，周围的房屋、树木等像是纸板糊成的，毫无生气；周围人似没有生命的木偶等。对此患者具有自知力。见于抑郁症、神经症和精神分裂症。 3.窥镜症：认为自己的面部、体形改变了形态，自己
8、的模样发生了变化，因而反复照镜子，见于精神分裂症和器质性精神障碍。,二、思维障碍 （一）思维形式障碍,思维形式障碍包括联想障碍及思维逻辑障碍。常见的症状如下： 1.思维奔逸：又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。患者表现健谈，说话滔滔不绝，口若悬河，出口成章，词汇丰富，诙谐幽默，自诉脑子反应快，特别灵活，好像机器加了“润滑油”，思维敏捷，概念一个接一个地不断涌现出来。说话增多，语速加快，说话的主题极易随环境而改变（随境转移），也可有音韵联想（音联），或字意联想（意联）。多见于躁狂状态。例：医生请病人读当天的报，标题是朝着光明的道路前进，病人边读边加以说明：“朝即是朝廷的朝，革命
9、不是改朝换代，我们家门是坐北朝南，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗。（医生催她念报）朝中方、四方形、三角形、几何面、方的、圆的，不以规矩不成方圆。”此时，进来一位老医生，病人马上站起让生，说向白衣战士学习，向白衣战士致敬（音联、意联、随境转移）。,2思维迟缓：一种抑制性的思维联想障碍，联想速度减慢、数量减少和联想困难。患者表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓。患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难，感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”。多见于抑郁状态或抑郁症。3思维贫乏：指联想数量减少，概念与词汇贫乏。患者体验到脑子空洞
10、无物，没有什么东西可想。表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单。严重的患者也可以什么问题都回答不知道。见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。4思维松弛或思维散漫：指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。患者思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。说话东拉西扯，以致别人弄不懂他要阐述的是什么主题思想（段与段之间缺乏联系）。对问话的回答不切题，以致检查者感到交谈困难。多见于精神分裂症。,5思维破裂：指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。表现为患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关，变成语句堆积，
11、整段内容令人不能理解（句与句之间缺乏联系）。多见于精神分裂症。 例：医生问：“你在哪里工作？”，患者答：“这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题，马马虎虎。”问：“你近来好吗？”，答：“我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家，。” 6.思维不连贯：严重的破裂性思维，在意识障碍的背景下 ，不仅主题之间，语句之间缺乏在意义上的连贯和应有的逻辑性，饿日切在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语支离破碎，语句片段，成为语词杂拌。多见于有意识障碍的脑器质性和躯体疾病所致精神障碍。 例如：“鸡在叫，人生，人生，我是周老爷（病人姓周），宝莲灯，保养身
12、体。”,7思维中断：又称思维阻滞。患者在无意识障碍又无外界干扰等原因的情况下，思维过程突然出现中断。表现为患者说话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来的话题。患者描述当时脑子里一片空白，有明显的不自主感，多见于精神分裂症。 8思维插入和思维被夺：前者是患者在思考问题的过程中突然出现一些与主题无关的以意外思维，明显带有不自主性，认为这些思维不属于自己的，是别人强加给他的，不受其意志控制。后者是患者在思考问题时没，突然觉得自己的思维被外界力量夺走了。 9.思维云集，又称强制性思维，是一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境无任何
13、联系。这些内容往往突然出现，迅速消失。多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。 区别：思维插入和思维被夺时，患者还有属于自己的思维，受患者意愿支配的思维活动。强制性思维时，患者的思维已完全不受自己意愿支配，已经没有属于自己的思维活动了。,10.病理性赘述：思维活动停滞不前，迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述，不能简单明了、直截了当地豁达问题，一定要按他原来的方式讲完。见于癫痫、脑器质性及老年性精神障碍。 例：一个60岁老人，当医生问“你们工厂几点上班时”，病人答：“我每天七点起床，洗脸，漱口，到厂对面的锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房有值班的老头，六十多岁了，他有一个
14、孩子，大概是七八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里头放的吃的东西，我打开水时碰见过她。洗完脸后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭两个馒头，一分钱咸菜，工人常常吃完饭打乒乓球，我不会打，所以吃完饭就上班了，不到八点就开始工作。 11病理性象征性思维：患者以一些普通概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含义，或以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。常见于精神分裂症。 如某患者经常反穿衣服，以表示自己为“表里合一、心地坦白”。患者经常双臂舞动，有时将左腿放在右腿上，有时以右腿放在左腿上，有时双手捧着肚子或抱着头，患者对此行为不予解答
15、。病情好转后回忆左臂代表全心全意为人民服务，右臂代表发挥人民的积极性，双臂摆动代表发挥大家的积极性全心全意为人民服务。左腿代表依靠群众，右腿代表克服困难，左腿放在右腿上代表依靠群众克服困难，右腿放在左腿上则代表克服困难依靠群众，双手捧着肚子代表保护人民，抱着头代表保护领导。 正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平。正常人的象征是以传统和习惯为基础的，彼此能够理解的，而且不会把象征当作现实的东西。,12语词新作：指患者自己创造一些文字、图形、符号，并赋予其特殊的含义。有时把几个无关的词拼凑成新词，以代表某种新的概念，或几个不完全的词拼凑成新词，已代表新的含义。如病人写一个字，上半部分是“手”，
16、下半部分是“心”，读作手心，代表书桌的意思。多见于精神分裂症。13. 逻辑倒错性思维：主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。如一患者说：“因为电脑感染了病毒，所以我要死了”。又如：病人说“我胆敢踩死蚂蚁，就说明我胆敢杀人。该症状见于精神分裂症。,（二）思维内容障碍,1.妄想：是一种脱离现实的病理思维。它的特点是：以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论。对荒唐的结论坚信不移；不能通过摆事实、讲道理以及亲身经历来纠正这种荒唐的结论。 常见的妄想症状有： （l）关系妄想：患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，如认为周围人的谈话是在议论他，别人吐痰是在蔑视他，人们的一举一动都与他有一定关系。常与被害妄想伴随出现。主要见于精神分裂症。 （2）被害妄想：患者坚信他被跟踪。被监视、被诽谤、被隔离等。例如某精神分裂症患者认为他吃的饭菜中有毒，家中的饮用水中也有毒，使他腹泻，邻居故意要害他。患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为。主要见于精神分裂症和偏执性精神病。 以上两种妄想是最常见的妄想。,
