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1、,内科与儿科护理学教研室,病人的护理,呼吸系统疾病,呼吸系统结构功能,呼 吸 系 统,呼吸道,肺,上呼吸道,下呼吸道,鼻,咽,喉,气管,右主支气管,左主支气管,肺,呼吸道疾病的相关因素,大气污染和吸烟,吸入变应原的增加,肺部感染病原学的变异及耐药性的增加,一、常见症状、体征,1、咳嗽与咳痰(cough and expectoration) 2、呼吸困难（dyspnea) 3、咯血(hemoptysis) 4、胸痛(chest pain),1、咳嗽与咳痰,咳嗽(cough)：呼吸道粘膜受剌激引起的防御动作，借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入。 咳痰(expectoration)：借助支气管粘膜上
2、皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。,1、咳嗽与咳痰,病因 : 呼吸道疾病： 异物、灰尘、刺激性气体、过冷或过热空气等理化因素吸入或剌激： 胸膜疾病： 心血管疾病 : 肺水肿、肺淤血等,1、咳嗽与咳痰,咳嗽的观察： （1）性质：干性咳嗽、湿性咳嗽 （2）节律：发作性、周期性 （3）出现时间：晨咳加剧、夜间咳嗽 （4）音色：嘶哑、金属调 （5）伴发症状：发热、胸痛、咯血、呕吐,2、肺源性呼吸困难,呼吸困难（dyspnea)：病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力,呼吸频率、深度与节律异常。肺源性呼吸困难：,2、肺源性呼吸困难,临床上分三种
3、类型 :吸气性：吸气时呼吸困难显著，重者出现 “ 三凹征 ”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）。呼气性：呼气费力，呼气时间延长，常伴哮鸣音.混合性,3、咯血(hemoptysis),1)定义：喉以下呼吸道和器官出血经口咳出。 2)原因： 3)分型：痰中带血、少量咯血 (500ml/d 或300-500ml/次）,3、咯血,4)大咯血引起窒息的表现：先兆症状:咽痒、喉部作响、胸部发 热、听 诊水泡音。窒息的表现：突然烦躁不安、神志不清，面色明显 苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显的痰鸣音。措施：体位，及时机械吸痰，做好抢救准备，如气管切开物品，积极配合抢救。,3、咯血,5)鉴别：口腔、鼻、咽部
4、出血或消化道出血、心血管、全身疾病所致；与呕血鉴别：病因、出血前症状、出血方式、出血的血色、血中混有物、酸碱反应、黑便、出血后痰的性状。,4、胸痛(chest pain),胸痛原因： 胸痛的起病情况、部位、性质、影响因素和伴随症状:,二、 常见的护理诊断,1、气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少换气功能障碍有关。2、清理呼吸道无效 与呼吸道炎症、痰液粘稠，以及疲乏等有关。3、活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏有关。,三、相应的护理措施,1、基础护理： 2、症状、体征护理：保持呼吸道通畅； 3、用药护理： 4、呼吸肌功能锻炼： 腹式呼吸、缩唇呼吸； 5、心理护理： 6、健康教育：,三、相
5、应的护理措施,1、基础护理： 1）环境：室温（18200C）、湿度（50%60%）空气新鲜、洁净；空气新鲜、洁净。 2）饮食：高蛋白、高维生素、足够热量；水多于1500ml； 3）活动与休息： 4）吸氧： 5）监测：,三、护理措施,2、心理护理： 3、用药护理：正确使用、不良反应； 4、症状体征的护理： 1）咳嗽：,三、护理措施,2）咳痰：促进有效排痰：深呼吸和有效咳嗽、湿化和雾化吸入、胸部叩击、体位引流、机械吸痰； A、湿化和雾化吸入：注意事项: 防止窒息 避免湿化过度：10-20分钟为宜 控制湿化温度：35-37 防止感染 观察各种吸入药物的副作用,三、护理措施,B、胸部叩击与胸壁震荡：
6、操作方法： 注意事项： 适应证与禁忌证： 叩击部位：肺野，避开乳房、心脏及骨突处，从下向上，从外向内。,三、护理措施,呼气期叩击及震荡 操作力度、时间和病情观察 叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜。 叩击及震荡时间：5-15分/次，餐后2h至餐前30分。 病人的体位：侧卧位，病变部位宜抬高。,三、护理措施,C、体位引流：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外。 体位：抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流入大支气管和气管。,三、护理措施,引流时间和观察： 1-3次/天，15-20分/次，餐前进行。 观察病人反应，如有脸色苍白、发绀、心悸、呼吸困难等异常应立即停止。
7、促进痰液引流措施：引流前给予雾化吸入，引流时辅以胸部扣击。,3）咯血：大咯血绝对卧床休息，侧卧位或半卧位。暂禁食，小咯血温凉流质饮食。 咯血窒息的急救：原则：引流、吸氧、负压抽吸、气管插管或气管切开,三、护理措施,三、护理措施,5、呼吸肌功能锻炼：改变浅而快呼吸为深而慢的有效呼吸。1）腹式呼吸2）缩唇呼吸：吸：呼=1： 2 3 主动锻炼：先呼后吸、吸鼓呼瘪、呼时经口、吸时经鼻、呼比吸长、不可用力。,急性上呼吸道感染,一、概述,1、肺炎（pneumonia）： 由多种病原体引起的肺实质充血、水肿、炎性细胞浸润的渗出性病变。,2、病因：感染最多，其次理化因素、免疫因素,3、分类：大叶性肺炎小叶性肺
8、炎间质性肺炎,肺炎球菌肺炎,（pneumococcal pneumonia）,（一）病因：肺炎链球菌,（二）临床表现： 1、诱因：多数有受凉、淋雨、醉酒等 2、典型症状：1）寒战高热：2）患侧胸痛 3）咳嗽、咳痰：铁锈色痰4）呼吸困难：,3、典型体征:肺实变征,（三）实验室检查,1、 WBC 1020109 /L N 80% 核左移 中毒颗粒2、痰涂片及痰培养可发现病原菌 3、 X线肺叶或肺段密度均匀的阴影,症状： 体征： X线： 病原菌检查诊断：,内科护理学第二章第七节,（四）诊断要点,（五）治疗要点,1、抗菌药物治疗 1)一经诊断即应与抗生素治疗，不必等待细菌培养结果 2)首选青霉素G，根
9、据病情轻重、有无并发症确定用药途径及剂量,（五）治疗要点,1、抗菌药物治疗3) 滴注时尽量在1小时内滴完，维持有效浓度 4)有青霉素过敏或重症可选用头孢菌素、氟喹诺酮类 、红霉素 5)抗生素疗程57天，或热退后3天停药,肺炎支原体肺炎 Mycoplasmal pneumonia,治疗要点,大环内酯类抗生素：作为首选如红霉素，罗红霉素、阿齐霉素的效果亦佳，且不良反应少。 青霉素或头孢菌素类抗生素无效。,治疗要点,对症治疗： 对剧烈呛咳者，应适当给予镇咳药。 若继发细菌感染，可根据痰病原学检查，选用针对性的抗生素治疗。,（六）护理诊断,1、体温过高 与致病菌引起肺部感染有关 2、消理呼吸道无效 与
10、肺部炎症、痰液粘稠有关 3、潜在并发症 感染性休克,（六）护理措施,1、基础护理：卧床休息，监测病情（包括神志、呼吸、脉搏、血压及尿量等、观察热型。重症肺炎不一定有高热，应重点观察儿童、老年人、久病体弱者的病情变化），饮食（足够蛋白质、热量及维生素、补充足够的水份2-3L/d）；给氧,（六）护理措施,2、症状体征的护理： 1）高热：寒战时注意保暖，给予热水袋时防止烫伤。高热时时采用酒精擦浴、冰袋、冰帽进行物理降温，以逐渐降温为宜，慎用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗、脱水及干扰真实热型，引起临床判断错误；2） 烦躁不安、谵妄、失眠者用地西泮，禁用抑制呼吸的镇静药。,六、护理措施,2、症状体征
11、的护理： 3）胸痛：随呼吸、咳嗽而加重，采取侧卧位，或用宽胶布固定胸廓，减轻疼痛；必要时可用少量可待因。有低氧血症(PaO260mmHg)或发绀者给氧。 ，,（六）护理措施,2、症状体征的护理： 4）感染性休克：仰卧中凹位（抬高头胸部20、抬高下肢约30），尽量减少搬动。迅速给予高流量吸氧。尽快建立双静脉通道。,（六）护理措施,3、保持呼吸道通畅： 1）胸部扩张的体位 2）协助除去肺部分泌物：解痉、祛痰剂雾化吸入、叩击、体位引流、吸痰 、,（六）护理措施,4、用药护理-抗生素：观察疗效和副作用。如头孢唑啉钠(先锋V)可有发热、皮疹、胃肠道不适，偶见白细胞减少和丙氨酸氨基转移酶增高。喹诺酮类药偶见皮疹、恶心等，不宜用于儿童。氨基苷类有肾、耳毒性，老年人或肾功能减退者应慎用或适当减量。,
