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1、胆胀中医护理方案,福泉市中医医院 吴 琼,一、常见证候要点,（一）肝胆郁滞证：右胁胀满疼痛，痛引右肩，遇怒加重，胸闷脘胀，善太息，嗳气频作，吞酸嗳腐。苔白腻。 （二）肝胆湿热证：右胁胀满疼痛，胸闷纳呆，恶心呕吐，口苦心烦，大便粘滞，或见黄疸。舌红苔黄腻。 （三）气滞血瘀证：右胁刺痛较剧，痛有定处而拒按，面色晦暗，口干口苦。舌质紫暗或舌边有瘀斑。,一、常见证候要点,（四）肝郁脾虚证：右胁胀痛，倦怠乏力，情绪抑郁或烦躁易怒，腹胀，嗳气叹息，口苦，恶心呕吐，食少纳呆，大便稀溏或便秘。舌淡或暗，苔白。 （五）胆腑郁热证：右胁灼热疼痛，或绞痛或胀痛或钝痛或剧痛。疼痛放射至右肩胛，脘腹不舒，恶心呕吐，大便
2、不畅或见黄疸或伴发热。舌质红，苔黄。,二、常见症状/证候施护,（一）右胁疼痛 1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发及缓解因素，与饮食、体位、睡眠的关系。若疼痛剧烈、可能有出血或出现休克现象者，立即报告医生。 2.急性发作时宜卧床休息，给予精神安慰；禁饮食，密切观察病情变化。 3.遵医嘱穴位贴敷，取胆囊穴、章门、期门等穴。 4.遵医嘱穴位按摩，取右侧肝俞、右侧胆俞、太冲、侠溪等穴。 5.遵医嘱耳穴贴压，取肝、胆、交感、神门等穴。 6.遵医嘱穴位注射：取胆囊等穴。 7.遵医嘱肝病治疗仪治疗。,（二）右胁胀满不适,1.观察胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。 2.鼓励患者饭后
3、适当运动，保持大便通畅。 3.腹部行顺时针方向按摩。 4.遵医嘱穴位贴敷，取脾俞、胃俞、神阙、中脘等穴。 5.遵医嘱穴位注射，取足三里、胆囊等穴。 6.遵医嘱耳穴贴压，取肝、胆、大肠、交感等穴。 7.遵医嘱穴位按摩，取胆囊、天枢等穴。,（三）嗳气、恶心、呕吐,1.观察嗳气、恶心、呕吐的频率、程度与饮食的关系。 2.指导患者饭后不宜立即平卧。 3.呕吐患者汤药宜少量频服，服药前用生姜汁数滴滴于舌面或姜片含于舌下，以减轻呕吐。 4.遵医嘱穴位注射，取双侧足三里、胆囊等穴。 5.遵医嘱穴位按摩，取合谷、中脘、胆囊等穴。 6.遵医嘱耳穴贴压，取胆囊、胃、内分泌、交感、神门等穴。 7.遵医嘱艾灸，取脾俞
4、、胃俞、中脘、足三里等穴。 8.遵医嘱穴位贴敷，取肝俞、胆俞、中脘、足三里等穴。,（四）纳呆,1.观察患者饮食状况、口腔气味及舌质、舌苔的变化，保持口腔清洁。 2.遵医嘱穴位按摩，取脾俞、胃俞、中脘、阳陵泉等穴。 3.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、小肠、大肠、神门等穴。 4.遵医嘱穴位贴敷，取中脘、胃俞、足三里等穴。,（五）发热,1.观察体温变化。 2.保持皮肤清洁，汗出后及时擦干皮肤、更换衣被，忌汗出当风。 3.遵医嘱穴位注射，取曲池等穴。,三、中医特色治疗护理,（一）药物治疗 （二）特色技术,（一）药物治疗,1.内服中药 （1）肝郁脾虚证中药宜温服，恶心呕吐者宜浓煎频服，湿热证者宜凉服。 （2
5、）服用含有大黄成分的中成药后，要注意观察大便的次数及性质，尤其关注年老体弱的患者。 （3）其他见附录1。 2.注射给药（详见附录1）。,（二）特色技术,1.穴位贴敷（详见附录2）。 2.耳穴贴压（详见附录2）。 3.穴位注射（详见附录2）。 4.穴位按摩（详见附录2）。 5.艾灸（详见附录2）。,四、健康指导,（一）生活起居 （二）饮食指导 （三）情志调理,（一）生活起居,1.病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。 2.急性发作时宜卧床休息。,（二）饮食指导,1.肝胆郁滞证：宜食疏肝利胆的食品，如苦瓜、芹菜、白菜、丝瓜等。忌食壅阻气机的食品，如豆类、红薯、南瓜等。 2.肝胆湿热证：宜食清热利湿
6、的食品，如薏苡仁、黄瓜、芹菜、冬瓜等。 3.气滞血瘀证：宜食疏肝理气，活血祛瘀的食品，如山楂、大枣等。 4.肝郁脾虚证：宜食疏肝健脾的食品，如莲藕、山药等。 5.胆腑郁热证：宜食清热泻火的食品，如冬瓜、苦瓜、菊花泡茶饮等。,（三）情志调理,1.多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情绪。 2.指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力。针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法或顺情从欲法。 3.鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。指导患者和家属了解本病的相关知识，掌握控制疼痛的简单方法，如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。 4.鼓励病友间多沟通，交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。
7、,五、护理难点,患者建立正确的饮食习惯较困难 解决思路： 1.利用多种形式向患者及家属介绍食疗及养生方法。 2.利用图表等形式向患者演示饮食不当诱发胆囊炎的机理，使患者了解疾病与饮食的相关性，并嘱家属协同做好督促工作。 3.定期进行电话回访，鼓励坚持正确的饮食习惯。定期门诊复查，筛查危险因素，进行针对性干预。,六、护理效果评价,附：胆胀（胆囊炎）中医护理效果评价表,胆胀（胆囊炎）中医护理效果评价表 医院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数： 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 纳入中医临床路径：是 否 证候诊断：肝胆郁滞证 肝胆湿热证 气滞血瘀证 肝郁脾虚证 胆腑郁热证 其他： 一、护理效果评价,二、护理依从性及满意度评价,三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强 实用性较强 实用性一般 不实用 改进意见： 四、评价人（责任护士）姓名： 技术职称： 完成日期： 护士长签字：,谢 谢 聆 听！,
