特殊药品使用注意事项

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1、特殊药品使用 注意事项及特殊用物的储存管理,临床一些常用的特殊药物的药理作用、用法(包括用量、给药途径、浓度、速度)等对于疾病的治疗相当重要。临床常用特殊用药必须严格审查,以防止差错事故的发生,保证医疗、护理质量。护士在工作中必须严肃认真,思想集中,严格执行。,引 论,临床常见特殊药品有:硝酸甘油、硝普钠、麻黄碱、氨茶碱、洋地黄类药物、胰岛素、肾上腺素、普萘洛尔、利多卡因、氯化钾、地西泮、化疗药品、抗肿瘤抗癌药物、青霉素等抗生素、贵重药品、毒性药品、麻醉药品、精神药品以及有特殊要求、特殊用途的药物。,临床常见特殊药品使用注意事项,一 、硝酸甘油 药理作用:扩张血管,抗心绞痛。 不良反应:可有搏

2、动性头痛、头胀、耳鸣、眩晕、体位性低血压、昏厥、反射性心动过速。 给药途径及其用量:,二、硝普钠,(一)药理作用:动、静脉扩张剂,常用于高血压危象、急慢性心功能不全。 (二)用药注意事项: 1.必须保证现用现配,从溶液配置到使用完不超过4小时,在滴注时应用黑布或其他避光材料包裹输液瓶或输液管,配药时用5葡萄糖溶液稀释。 2.严格掌握和控制给药速度,一般控制滴速不超过15滴/min,只可静脉点滴不可直接推注。 3.随时监测血压。 4.一旦血药浓度超过10ug/100ml应立即停药。 主要的副作用:低血压和硫氰酸盐中毒。给药速度过快、浓度过大可出现降血压过度而致呕吐、出汗、头痛、心悸。,三、氨茶碱

3、,(一)作用和临床应用:1.扩张支气管:用于各型哮喘,较常用。2.强心利尿,扩张冠脉,用于急性心功不全、肾性水肿。3.松弛胆道平缓肌。 (二)给药注意事项: 1.用法及用量: 口服治疗哮喘:一般剂量为每天610mg/kg。 静脉给药主要适用于急、危重症哮喘。静脉滴注首次剂量为46 mg/kg,维持量为0.81.0 mg/kg,日注射量一般小于1g。 2.浓度不宜过高,安全浓度为610ug/ml,速度不宜过快,注射时间应在10min以上,以防中毒症状发生。 3.慎用于妊娠、发热、小儿或老年,心、肝、肾功能障碍或甲亢者。 4.观察用药后疗效和副作用:兴奋不安、失眠、消化道症状(如恶心、呕吐、厌食等

4、)。剂量大可导致心悸、心律失常甚至引起抽搐至死亡,用药中最好监测氨茶碱血浓度。,四、洋地黄类药物,(一)药理作用:正心肌力药物(使心肌收缩力增强),常用药物有: 地高辛:口服给药,0.25mg/次,1次/日。制剂:0.25mg/片。 毛花甙丙(西地兰):静脉注射用,注射后10min起效,每次0.20.4mg,稀释后静注24h总量0.81.2mg。制剂:0.4mg/2ml。 (二)用药注意事项: 1.洋地黄用量个体差异很大,老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感,使用时应严格观察病人用药后反应。 2.注意不与奎尼丁、普洛帕酮(心律平)、钙剂、胺

5、碘酮等药物合用,以免增加药物毒性。,3.必要时检测血清地高辛浓度。 4.严格按医嘱给药,教会病人口服地高辛时应自测脉搏,当脉搏小于60次/分或节律不规则时应暂停服药并告诉医师,用毛花甙丙(西地兰)时务必稀释后缓慢静注,并同时检测心率、心律及心电图变化。 5.遵医嘱用量,大剂量有催吐、中枢兴奋作用。 (三)洋地黄中毒的反应与处理:1.反应:常见的最主要的反应是各类心律失常和胃肠道反应。2.洋地黄中毒的处理(1)立即停药。(2)补充钾盐:可口服或静脉补充。(3)纠正心律失常。,五、胰岛素,(一)药理作用:用于2型糖尿病及其它糖尿病的治疗,应在 一般治疗和饮食治疗基础上进行,每天早餐前半小时皮下注射

6、1 次,以后根据血糖和尿糖遵医嘱调整用量。 (二)胰岛素治疗的护理:准确执行医嘱:做到制剂种类正确、剂量准确,按时注射。 注射时间、部位和方法: (1)普通胰岛素:饭前半小时皮下注射。 低精蛋白锌胰岛素:早餐前1小时皮下注射。 (2)长、短效胰岛素混合使用时,应先抽吸短效,再抽吸长效的,然后混匀,切不可逆行操作,以免将长效胰岛素混入短效内,影响起速效性。 (3)方法:皮下注射。 (4)部位:宜选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位,注射部位应交替使用,以免形成局部硬结和脂肪萎缩,影响药物吸收疗效。 (5)静脉输注应严格注意用量:4U0.1ml。,(三)不良反应的观察及处理: 1.低血糖反

7、应:最主要的不良反应与剂量过大或(和)饮食失调有关,表现有头晕、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷,应及时检测血糖,根据病情进食糖果、含糖饮料或静脉注射50Gs2030ml。 2.胰岛素过敏:表现为注射部位骚痒、继而出现荨麻疹样皮疹,须立即更换胰岛素制剂种类,对症治疗。 3.注射部位皮下脂肪萎缩或增生,停止使用该部位后可缓慢自然恢复。 4.使用胰岛素过程中应定期检测尿糖、血糖变化。,六、受体激动药,(一)常用药物:肾上腺素、多巴胺、麻黄碱等。 (二)用药注意事项:剂量过大或滴注太快可致心律失常、心动过速、肾功能下降,静滴外漏也可引起局部血管收缩而发生缺血性组织坏死。,七、氯化钾,其针剂为10ml/支10

8、%的溶液,主要用于低血钾症和调节电解质平衡。常用静滴,一般用5%GS稀释为0.20.4%,速度宜慢!钾离子是维持细胞新陈代谢、细胞内渗透压和酸碱平衡、肌肉收缩、心肌收缩所必需。因此血钾浓度必须维持在正常的水平范围内。10%氯化钾未经稀释绝对不能静脉注射!,(一)补钾原则: 1.口服补钾,如氯化钾、枸橼酸钾等;2.静脉补钾,常用的针剂为10Kcl,应稀释后经静脉滴注,禁止直接推注,以免血钾突然升高,导致心跳骤停;3.见尿补钾:一般以尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾。4.补钾量:依血清钾水平,每天补钾6080mmol(以每克氯化钾相等与13.4mmol钾计算,约需补充氯化钾36g/d)

9、;5.补钾中钾浓度不宜超过40mmol/L(0.3);6.补钾速度不宜超过2040mmol/h(60滴/分)。 (二)给药注意事项: 1.核对用量,加药时注意用量。一般临床开药是250ml液体中加入kcl 7ml或者500ml中加入15ml,我们所用的是一支10Ml的,加药时切忌一支抽吸到底,全部加入。 2.输液时调节好滴速并叮嘱患者不要随意开大螺旋夹。 3.输液过程中注意观察表现、询问患者感觉。,九、甘露醇,静脉滴注时严防漏出血管外! 可引起局部组织肿胀,漏出较多时可引起组织坏死! (一)作用:1.脱水作用:口服甘露醇不吸收,只发挥泻下作用,常用20高渗注射液静脉注射。2.利尿作用:静脉滴注

10、高渗甘露醇后,一般在10min左右起效。 (二)注意事项:1.禁用于慢性心功能不全,尿闭者。2.静脉滴注速度宜快,250ml需在3045min内输入。但注射太快可引起头痛、眩晕和视力模糊。3.外滴或渗入皮下可引起局部血管收缩而发生缺血性组织坏死,所以必须强调穿刺入血管,一旦发生外渗,须立即拔针,重新穿刺。,十、阿托品,(一)作用:扩瞳、内脏绞痛、抗休克。 (二)注意事项:临床用药较广泛,尤其是在有机磷农药中毒中。有机磷农药中毒后对阿托品的耐受量增大,重度中毒必须早期给予足量,由静脉注射,以求速效。以后根据情况,定时给药,使之阿托品化。 阿托品化的指标为:瞳孔较前散大;口干,皮肤干燥;颜面潮红;

11、肺部罗音减少或消失;心率加快等 。当患者出现阿托品化表后即应减量,延长给药间隔时间。另一方面要注意避免阿托品过量引起中毒。严重中毒可使患者由兴奋转入抑制而出现昏迷、呼吸麻痹而致死。所以,需要严格遵照医嘱,按时按量给药。,药物的不良反应,什么是药物的不良反应(ADR)?是指“在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中,人接受正常剂量的药物时出现的任何有害的和用药目的无关的反应”。该定义排除了有意外的过量用药或用药不当所致不良反应。这里要着重指出,所要监测的药物不良反应是在“正常用量,正常用法”下出现的不良反应。,几乎所有的药物,都可能产生好、坏的作用,因而在使用药物之前,必须了解药物的疗效、可能

12、产生的不良反应。要充分认识药物的不良反应,同时也要认识到不良反应是因年龄、性别、身体健康的程度等产生不同的不良反应的。,1、输液(热原)反应:最常见。高热、寒颤、发汗、面色发白及心跳、呼吸血压异常等。一般由液体瓶身破损或输液器质量不好引起。区别:输液开始后1030分钟左右出现的一般是输液器或液体瓶身严重破损引起。如果输液快结束或已经结束后出现的,一般由液体或所加药物质量不好引起。一但出现输液(热原)反应应及时停止输液并对症治疗,然后一定要记录所用液体、所加药物及输液器的批号并及时上报药剂科。2、过敏反应:速发型过敏反应是一种常见的过敏反应,主要为呼吸道过敏反应、消化道过敏反应、皮肤过敏反应以及

13、过敏性休克。表现的病症主要为过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性肠胃炎以及湿疹、荨麻疹、斑疹、丘疹、异位性皮炎、风团皮疹、皮肤搔痒等过敏性皮肤病。,药物的不良反应,特殊用药操作审查制度,(一)严格医嘱核对:包括名称、用量、使用方法、剂型、医嘱开出时间、给药时间、停药时间等。(二)处理医嘱后查对:须做到“三查八对一注意”,核对后须签全名、时间。抢救患者时,医师下达口头医嘱(尤其是特殊用药),执行者须重读一遍,无误后方可执行。保留用过的空瓶,两人核对后,方可弃去。(三)全面认识药物的用途、使用方法和注意事项。(四)操作后再次核对。(五)用药人员须为护士长或护师以上(包括护师)资格者,如果为护士单独值班时

14、间所用,须详细交班,包括用药时间、剂型、剂量及用药过程中患者的表现等。,特殊药品使用相关制度,(六)该类药物要严格禁止实习生单独操作(包括加药、换药、停止用药),带教人员要认真讲解该类药物的用途和使用的注意事项。一经违反,带教老师、科室护士长、科室均要承担相关责任和处分。(七)实习同学在操作时,带教老师一定要在旁边指导、监督,做到“放手不放眼”,带教不严者取消其带教资格。(八)要求实习生加强自身理论学习,熟知药物的用途、用量、用法,严格用药原则和遵守医院规定,且勿不懂不问,单独操作。,安全用药管理制度,一、遵医嘱及时准确用药。二、用药要严格执行 “三查八对一注意”制度,准确掌握给药剂量、浓度、

15、方法和时间。必要时患者(或家属)参与确认。三、口服药按时发放给患者,看服到口。四、注射药物须两人核对;静脉用药应在药瓶上注明患者姓名、床号、药物名称和剂量、加药者姓名和时间,由另外一名护士核对并签名后方可应用于患者。,特殊药品使用相关制度,剧、毒、麻药品管理制度,一、剧、毒、麻药品专人保管,有醒目标识,数量固定,班班交接并签名。二、病房毒、麻药品只能供住院患者按医嘱使用,其他人员不得私自取用、借用。三、使用毒、麻药品时,应登记并及时补充。四、毒、麻药品必须用专用处方开写,项目填写齐全,字迹清晰,医生签全名。五、毒、麻药品要定期检查,如出现变质、过期应及时更换。六、建立毒、麻药品使用登记本,注明

16、患者姓名、床号、药名、剂量、使用日期、时间,并签字。,特殊药品使用相关制度,用药后观察制度,一、护士应熟知常用药物的疗效和不良反应。二、对易发生过敏的药物或特殊用药应密切观察,如有过敏、中毒反应立即停止用药,并报告医生,必要时做好记录、封存及检验等工作。三、应用输液泵、微量泵或化疗药物时,应建立巡视登记卡,密切观察用药效果。若出现不良反应,及时处理,确保用药安全。四、定时巡视病房,根据病情和药物性质调整输液滴速,观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应,发现异常及时通知医生进行处理。五、做好患者的用药指导,使其了解药物的一般作用和不良反应,指导正确用药和注意事项。六、护士长要随时检查各班工作,巡视病房,发现问题及时处理。,特殊药品使用相关制度,特殊用物的储存管理,介入材料储存管理的重要性介入材料包括导管鞘、导丝、导管、压力套件、高压连接管、微导管、球囊、支架、抓搏器、栓塞微粒、弹簧圈、药盒、引流管、各类穿刺针等等,它是介入治疗必不可少的物品,就像人的心脏一样,非常重要。介人手术室进行的各种检查或治疗,所用导管都要进入血管或脏器内,易引起感染,所用的一次性介人材料要求必须无菌。所以介入材料的储存管理就显得尤其重要。只有做好了介人材料的储存管理,才能确保介入手术的顺利进行,确保患者生命安全。,

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