《2015年内蒙古自治区房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作导则》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2015年内蒙古自治区房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作导则（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1编 号： 签发日期： 建设工程施工许可安全条件审 查 书工程名称 建设单位 勘察单位 2设计单位 监理单位 施工单位 内蒙古自治区建筑安全监督总站制 3填 写 说 明建设单位办理建设工程施工许可安全条件审查时应提供下列资料：一、施工、监理单位中标通知书（审核原件、复印件留存）；二、施工单位安全生产许可证（审核原件、复印件留存）；三、工程概况（工程造价、单位工程数量、面积、结构形式、层数、总高度等）；四、建设、施工、监理单位法定代表人对项目负责人签署的授权书；五、建设工程施工合同（审核原件、复印件留存）；六、施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划（复印件）；七、施工现场平面布置图及
2、临时设施方案;八、施工单位项目负责人、专职安全管理人员和特种作业人员证件、证书（审核原件、复印件留存）；九、专职安全管理人员施工单位委派书（审核原件、复印件留存）；十、监理人员执业资格证（审核原件、复印件留存）；4十一、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、监督机构各一份。所提供资料统一用 A4 纸装订成册。5工程相关单位主要管理人员一览表工程名称 工程造价 工程地址 建筑面积 结构/层数 单位名称 法定代表人 联系电话 建设单位项目负责人 联系电话 单位名称 资质等级 勘察单位 项目负责人 执业资格 证号联系电话 单位名称 资质等级 设计单位 项目负责人 执业资格 证号联系电话 单位名
3、称 资质等级 法定代表人 联系电话 项目总监 执业资格 证号联系电话 专业监理执业资格 证号专业监理执业资格 证号专业监理执业资格 证号监理单位单位名称 资质等级 安全生产 许可证号有效期限 有效期限 法定代表人 安全考核 合格证号联系电话 有效期限 施 工 总 承 包 单 位企业安全 机构负责人安全考核 合格证号联系电话 施 工项目负责人 安全考核 合格证号有效期限 6资格等级 联系电话 有效期限 项目安全 负责人安全考核 合格证号联系电话 有效期限 专职安全员 安全考核 合格证号联系电话 有效期限 专职安全员 安全考核 合格证号联系电话 有效期限 专职安全员 安全考核 合格证号联系电话 有
4、效期限 专职安全员 安全考核 合格证号联系电话 项目技术 负责人职称证号 联系电话 施工员 岗位证号 联系电话 总 承 包 单 位机械管理员 是否有公司 任命书联系电话 单位名称 资质等级 安全生产 许可证号有效期限 承包项目 有效期限 法定代表人 安全考核 合格证号联系电话 有效期限 企业安全 机构负责人安全考核 合格证号联系电话 安全考核 合格证号有效期限 项目负责人 资格等级 联系电话 有效期限 项目安全 负责人安全考核 合格证号联系电话 施 工 专 业 承 包 单 位项目技术 负责人职称证号 联系电话 建设单位项目安全生产保证体系7监理单位项目部安全生产保证体系施工总承包单位项目部安全
5、生产保证体系施工专业承包单位项目部安全生产保证体系施工现场文明施工情况8名 称设置情况名 称设置情况名 称设置情况封闭围挡两栏一报 淋浴室 大门、标志场地硬化 娱乐室 门卫室办公用房 医务室 五牌一图工人宿舍 厕所 安全标志食堂 垃圾站 车辆冲洗茶炉室 节能采暖设施 施工现场主要设备机具配备计划数 量（台） 机具设备名称自有设备租赁设备型号规格备 注塔式起重机人货两用施工 升降机货用施工 升降机高处作业吊篮附着式 升降脚手架施工现场特种作业人员持证上岗情况工 种姓 名证书编号发证机关发证时间年审情况910危险性较大的分部分项工程清单项目部意见施工现场安全标准化施工条件是否具备：（盖章） 项目负
6、责人： （签章） 年 月 日施工单位意见施工现场安全标准化施工条件是否具备：负责人： （单位公章）年 月 日监理单位意见施工现场安全标准化施工条件具备情况：总监（签章）： （单位公章）年 月 日建设单位意见施工现场原有地下设施资料提供情况：（单位公章） 项目负责人：年 月 日安 全 监 督 机 构 审 查 意 见审查人：（单位公章）科室负责人： 负责人： 年 月 日 11项 目危险性较大分部分项工程是否论证施工时间备 注土方开挖深度m周边环境及地下情况基坑支护形式地下水位m土方及基 坑支护、 降水工程、 人工挖孔 桩 人工挖孔桩深度m滑模、爬模、飞模等高度m跨度m荷载KN/m2模板 支撑荷载K
7、N/m2模板工 程及支 撑体系满堂支撑体系 单点集中荷载KN用于钢结 构等安装 工程落地式脚手架高度m悬挑式脚手架高度m附着脚手架提升高度m吊篮作业安装高度m卸料平台安装形式脚手架 工程采用新（异）型脚手架设备厂家采用非常规起重设备及 方法，起重吊装工程单 件吊重KN设备厂家采用起重机械设备的安 装工程，起重量KN设备厂家 塔式起重机安装、拆卸台设备厂家起重吊 装及安 拆工程施工升降机安装、拆卸台项 目危险性较大分部分项工程是否论证施工时间备 注其 他建筑幕墙安装高度m12钢结构安装跨度m网架结构安装跨度m预应力梁（板）跨度m深度 m地下暗挖、顶管工程长度 m勘察单 位确认 意见（公章）项目负
8、责人： 年 月 日设计单 位确认 意见（公章）项目负责人： 年 月 日监理单 位确认 意见（公章）项目总监（签章）： 年 月 日施工总 承包单 位确认 意见（公章）项目负责人（签章）： 技术负责人： 年 月 日建设单 位确认 意见（公章） 项目负责人： 年 月 日建设单位法定代表人安全生产承诺书13本人作为 （单位名称）法定代表人，对本单位建设的 工程项目的安全生产负总责，依据中华人民共和国建筑法、中华人民共和国安全生产法、建设工程安全生产管理条例、安全生产管理规定等法律、法规、规范性文件及技术标准、规范，承诺做好以下工作：1、确保所提供资料真实、准确、完整；2、将工程发包给具有相应资质等级的
9、施工单位；不违法发包、肢解发包工程；3、按照合同约定及时履行安全防护、文明施工、扬尘治理措施费支付计划；4、不任意压缩合理工期和安全费用；5、不向勘察、设计、施工、工程监理等单位提出不符合建设工程安全生产法律、法规和强制性标准规定的要求；6、要求施工单位依法开展安全生产标准化施工工作；7、遵守法律、法规规定的其他安全生产职责。特此承诺 （单位公章）承诺人： 年 月 日14建设单位项目负责人安全生产承诺书本人作为 （单位名称）建设的 工程项目负责人，依据中华人民共和国建筑法、中华 人民共和国安全生产法、建设工程安全生产管理条例、 安全生产管理规定等法律、法规、规范性文件及技术标准、 规范，承诺做
10、好以下工作： 1、组织召开安全生产协调工作会，做好各参建单位之间 的安全生产协调工作； 2、保证工程项目安全文明施工、 扬尘治理措施费按计划 支付； 3、严格履行建设方安全管理程序，按规定时限及时办理 中止（终止）施工安全监督申请手续； 4、不明示或者暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安 全施工要求的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、 消防设施和器材； 5、督促施工单位对安全隐患及时进行整改；落实监督部 门下达的整改要求，并签署整改意见； 6、核查施工单位安全文明施工、 扬尘治理措施费按计划 使用； 7、按规定参加超过一定规模的危险性较大分部分项工程 专项方案专家论证会，专项方案根据论证
11、报告修改完善后审 核签字； 8、监督、检查施工单位工程项目安全生产标准化实施及 自评； 9、遵守法律、法规规定的其他安全生产职责。特此承诺（单位公章）15承诺人： 年月 日监理单位法定代表人安全生产承诺书本人作为 （单位名称）的法定代表人，对 工程项目的安全生产监理负总责，依据中华人民共和国建筑法、建设工程安全生产管理条例、建设工程监理规范、安全生产管理规定等法律、法规、规范性文件及技术标准、规范，承诺做好以下工作：1、依据法律、法规、工程建设强制性标准，履行建设工程安全生产管理的监理职责；2、依据工程规模、工程特点配备具有注册执业资格项目总监及专业配套的监理人员；3、督促项目监理机构落实安全
12、生产监理责任；4、定期检查工程项目安全生产监理工作，发现问题及时督促整改；5、遵守法律、法规规定的其他安全生产监理职责。特此承诺 16（单位公章）承诺人： 年月 日监理单位项目总监安全生产承诺书本人作为 （单位名称） 监理的 工程项目总监，依据中 华人民共和国建筑法、建设工程安全生产管理条例、 建设工程监理规范、安全生产管理规定等法律、法规、 规范性文件及技术标准、规范，承诺做好以下工作： 1、严格执行法律、法规和工程建设强制性标准、规范； 根据工程实际组织编制监理规划并报企业审批；审批监理实 施细则； 2、审批施工组织设计、安全专项施工方案、安全措施； 参加超规模的危险性较大分部分项工程方案
13、论证会，并审批 修改完善的专项方案，组织监理人员实施旁站监理； 3、定期组织开展安全检查，落实各级安全检查要求；对 监督部门下达的整改要求组织验收，并按规定及时上报整改 结果； 4、审查施工单位资质、安全生产许可证及三类人员、特 种作业人员执业资格和到岗情况； 5、落实起重机械安装（拆除）告知、使用登记制度的监 理职责； 6、督促施工单位落实安全文明施工、扬尘治理措施费；177、监督、检查施工单位工程项目安全生产标准化实施及 自评； 8、遵守法律、法规规定的其他安全生产监理职责。特此承诺 （单位公章）承诺人： 年 月 日 施工单位法定代表人安全生产承诺书本人作为 （单位名称）的法定代表人，对本单位承建的 工程项目的安全生产负总责，依据中华人民共和国建筑法、中华人民共和国安全生产法、建设工程安全生产管理条例、安全生产管理规定等法律、法规、规范性文件及技术标准、规范，承诺做好以下工作：1、建立健全安全生产责任制度和安全生产教育培训制度，制定安全生产规章制度和操作规程；2、保证工程项目安
