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1、肝胆胰脾 疾病的影像诊断,BING WU, MD 四川大学华西医院放射科,一、影像学检查方法,USG ERCP MRCP PTC,线检查 线造影检查DSACTMRI,高速多排螺旋CT,CT扫描方式 CT平扫 CT增强扫描,多排螺旋CT,螺旋CT双期扫描,基于肝特有的双重供血系统： 肝动脉系统(Hepatic arterial supply)门静脉系统(Portal venous supply),MR Imaging,优良的软组织分辨率利于病灶的显示和定性 多种造影剂可进一步提高病变定性能力MR水成像技术可无创性显示胆胰管系统功能性MR可提供有关物质代谢和血供微循环的信息,T1WI平扫增强扫描
2、：用于显示器官的解剖结构，特别是病变的范围、组织结构特点、血供特征T2WI平扫：用于发现病变，尤其是对微小病变的显示优于T1WI，但难以显示病变的组织结构特点,MR成像序列,CE-MR Angiography of Abdominal Aorta,（肝）MR造影剂,作用：,通过与肝内靶细胞的特异性结合/摄取，或 在肝内某些组织空间上的特异性分布，提高 对肝内微小病变的检出率和定性诊断的准确性,（肝）MRCM种类,血管外间隙MRCM顺磁性钆螯合剂 (Gadolinium)网状内皮细胞MRCM超顺磁性氧化铁 (Iron oxide, SPIO),Liver mets from colorectal
3、 carcinoma,T2W without CM,T2W with SPIO,磁共振胰胆管成像（MRCP）,1、 The Principle,利用MR水成像原理，将含水 较多的胆管、胰管显示，并 重建为二维或三维立体图像， 能清晰地显示胆、胰管的空 间结构,磁共振胰胆管成像（MRCP）,2、Diagnostic Values,无创性判断梗阻性黄疸的部位、程度和可能的病因了解急性胰腺炎有无坏死、液化以及胰管的状况,内镜逆行胆胰管造影(ERCP),检查方法,Comparison of ERCP and MRCP,影像检查方法的选择,1、肝脏,USG可作为普查和筛选手段CT vs. MR: 各有优
4、势；MR在发现病灶和病变定性方面优于CT（特别是对在肝硬化背景基础上出现的小病灶的显示和定性）DSA可作为肝脏病变定性诊断的最后措施,影像检查方法的选择,2、胆系,USG 胆囊病变首选（特别是胆石症）胆道疾病筛选CT和MR 胆系肿瘤术前分期首选MRCP 显示胆胰管病变的最好手段ERCP和PTC 补充或介入治疗前,影像检查方法的选择,3、胰腺,USG 价值有限 CT/MR 显示胰腺疾病方面价值很大，CT应作为首选 MRCP 清晰显示胰管改变部分取代ERCP和PTCDSA 胰腺胰岛内分泌肿瘤定性诊断,肝脏疾病,肝脏肿瘤肝脓肿肝脏肿瘤样病变,肝脏肿瘤,恶性肿瘤良性肿瘤,原发性 转移性,肝海绵状血管瘤
5、 肝腺瘤,肝脏恶性肿瘤,原发性肝癌(primary liver cancer) 继发性（转移性）肝癌(secondary or metastatic liver malignancy),肝细胞性肝癌 (hepatocellular carcinoma, HCC),CT表现,增强扫描AP期呈不均匀明显强化，可显示增粗、迂曲的肝动脉，其内可见不规则形或裂隙状坏死液化区 增强扫描PVP期呈不均匀强化，强化 程度低于肝动脉期，病灶边界较清晰,Plain Scan,HAP,PVP,HCC,MRI表现,T1W为不均匀性稍低信号T2W为不均匀性稍高信号,巨块型和结节型HCC，能清晰显示病 变的部位、大小和范
6、围弥漫型HCC，MR和CT均很难显示其范围,HCC - T2W MR,HCC T1W MR,HCC,DSA表现,异常肿瘤新生血管血管的侵润、推移肿瘤染色病灶内充盈缺损门静脉改变及静脉早显肝动脉增粗、扭曲,胆管细胞性肝癌(cholangiocarcinoma),CT表现,平扫表现为轮廓欠清的低密度实质性病灶 少部分病灶内可见不规则钙化影增扫显示病灶呈轻度不均匀强化，边界较平扫清晰常伴有病灶以远的肝内胆管的扩张,Cholangiocarcinoma,MRI特点,在显示病变的大小、范围、对周围结 构（血管、胆管等）的侵犯以及上腹 部淋巴结转移方面 优于CT,转移性肝癌,CT表现,平扫 多发，圆形或类
7、圆形低密度灶，边界模糊 增扫 灶周环状强化或典型的“牛眼征”即：病灶中心为低密度坏死区，边缘为稍高密度强化最外层密度低于周围正常肝组织,Mets from colorectal carcinoma,增强扫描早期边缘明显强化，呈结节样 随着增强时间的推移，强化区域呈进行性、向心性推进（push-on enhancement） 延迟扫描病灶呈等密度填充 但较大病灶，其中心低密度区（纤维瘢痕组织）无明显强化,肝血管瘤,CT表现,肝脏脓肿（liver abscess）,CT表现,单发或多发、圆形或椭圆形低密度区边界较为清晰,脓肿壁的密度高于脓腔但低于周围正常肝组织脓腔CT值与水接近,但依其成分而变增扫
8、脓肿壁呈环状强化,厚度均匀,肝脏肿瘤样疾病,肝脏再生结节(regenerative nodule)灶性结节样增生(focal nodular hyperplasia, FNH)肝腺瘤(adenoma),Regenerative nodules of Cirrhosis,Liver adenoma,胆系疾病,胆系结石胆道恶性梗阻胆囊癌,胆囊结石 胆管结石,胆管癌,胆道梗阻 (obstructive jaundice),胆管癌,梗阻近端胆管扩张，梗阻部胆管突然变窄、中断胆管中断处可见软组织密度肿块增强扫描肿块轻 中度强化,CT表现,Hilar Cholangiocarcinoma,胆囊癌 (gal
9、lbladder carcinoma),胰腺疾病,1、胰腺炎,急性胰腺炎（acute pancreatitis）慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）,2、胰腺癌,胰腺癌（pancreatic carcinoma）,CT表现,胰腺肿块胰腺形态改变继发性改变,平扫低密度 增扫无明显强化,胆、胰管 胰周血管 肝、腹膜、淋巴结,Pancreatic Carcinoma,MR表现,在显示胰腺肿块的范围、大小以及胰周 血管有无受侵方面优于CT但在观察腹膜、网膜种植方面不如CTMRCP在判断胆、胰管状态方面颇具优势,脾脏疾病,1、脾挫裂伤 （splenic contusion & laceration）,脾脏疾病,2、脾梗塞(splenic infarction),三角形或梭形，尖指向脾门，基底近脾被膜的低密度区，增强扫描无强化全脾梗死表现为全脾密度明显降低，增强扫描仅见包膜呈环状强化,Splenic infarction,谢谢!,
