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1、感染科：高飞 2017年1月19日,肝炎护理查房,主要内容： 1.病例介绍 2.疾病相关知识 3.护理诊断,患者陈富昌，男性，46岁，因“胸闷、气促10+天”于2017年01月13日12时09分入院。10+天前患者无明显诱因出现胸闷、气促，偶有咳嗽、咳痰，为白色稀痰，量少，易咳出，院外未重视。今感上述症状无好转，故就诊于我院，门诊以：1.胸水原因：类肺炎性胸腔积液 2.病毒性肝炎 乙型 慢性 3.肝Ca术后，收入我科治疗。 查体:体温36.6，呼吸19次/分，心率89次/分，血压140/80mmHg，神清，精神可，全身皮肤黏膜未见黄染、皮疹及出血点，胸背部可见蜘蛛痣，右侧胸部第七肋下叩诊呈浊音
2、，听诊呼吸音减弱，左侧肺部叩诊音为清音，听诊双肺呼吸音粗。腹部可见一长约30cm弧形手术瘢痕，腹部触诊柔软，轻压痛，无反跳痛及肌紧张。,病例介绍,入院后遵医嘱给予肝炎护理常规I级护理，下病重，给予清淡饮食，治疗遵医嘱给予复方甘草酸苷保肝，脱氧核苷酸钠增强免疫力，头孢替安抗炎等对症治疗，测血压 Q8h。 入院时B超示：右侧胸腔积液（最大深度约56mm）故17：08在常规局麻下行胸腔穿刺置管术，术中术后无不适，穿刺处敷料清洁干燥，嘱患者卧床休息，引流出黄色胸水800ml。 肝功能示：白球比1.1，丙氨酸氨基转移酶55.22U/L，碱性磷酸酶146.71U/L，-谷氨酰基转移酶296.38U/L。
3、胸水生化示：总蛋白47.4g/L，乳酸脱氢酶83.66U/L，葡萄糖7.5mmol/L。胸水常规示：颜色黄色；透明度浑浊；李凡他试验阳性；白细胞1400106/L，中性粒细胞41%，淋巴细胞59%。,病例介绍,1月14日：给予记24小时尿量，放出胸水800ml。23小时02分尿量1500ml。 1月15日： B超示：右侧胸腔积液（最大深度约12mm）遵医嘱停I级护理，病重，改II级护理，停测血压Q8H，给予拔出胸腔引流管。患者24小时尿量为2000ml。 1月16日：患者诉胃区不适，给予奥美拉唑护胃， 24小时尿量为2000ml。 1月17日：夜间患者腹痛难忍，立即汇报医生，遵医嘱给予患者布洛
4、芬缓释胶囊0.3g口服，继观病情变化。 24小时尿量为1600ml。 1月18日：患者诉腹部及双背部疼痛难忍，立即汇报医生，遵医嘱给予患者布洛芬缓释胶囊0.3g口服，继观病情变化。 24小时尿量为1600ml。,病例介绍,1：病毒性肝炎（简称肝炎）是由多 种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病。2：胸腔闭式引流术是胸外科和呼吸科一项比较常见的治疗方法，能为血胸、气胸、胸腔积液患者提供必要的术后支持，减轻病痛，促进疾病的康复。而引流术后护理要点多，操作繁琐复杂，是我们应该掌握的一个重点内容。,疾病相关知识,1.活动无耐力：与肝炎所致的能量消耗有关 2.营养失调：低于机体需要量，与纳差摄
5、入减少有关 3.焦虑：与环境改变，知识缺乏及担心预后有关 4.皮肤完整性受损的危险 5.潜在并发症：肝性脑病、电解质紊乱、肝肾综合征、感染等 6.疼痛：与胸腔积液有关,护理诊断,护理措施,1.恶心呕吐的护理 （1）、首先应保持舒适安静的环境，减少心理刺激； （2）、协助病人釆取坐位，如病情不允许，可釆取侧卧位或仰卧位，头偏向一边，避免呕吐物误呛入呼吸道； （3）、呕吐后做好洗漱工作，保持舒适； （4）、呕吐频繁者可暂时禁食，予静脉补液及补充营养； （5）、观察呕吐物的色、质、量及有无水电解质失衡的表现。 （6）、饮食应注意清淡好消化食物 根据病情 高热量 高蛋白 高维生素饮食若呕吐严重的遵医嘱
6、用药 2.黄疸、瘙痒的护理 (1）、保持皮肤完整性，每天可用温水清洗或擦洗； (2）、选择清洁、柔软吸水性强的布制衣裤，减轻皮肤瘙痒； (3）、修剪指甲，防止抓破皮肤； (4）、合理饮食，卧床休息，有黄疸者戒烟酒。 (5)、忌辛辣刺激性食物、牛羊肉 3、发热的护理 （1）、给予物理降温和（或）药物降温； （2）、加强口腔护理、皮肤护理等基础护理，尽量减少病人不适； （3）、保证热量和水分的摄入，维持水、电解质平衡； （4）、定时监测体温，了解发热的原因、诱因及发热的伴随症状；观察有无体液丧失而出现的低血容量症状，特别是药物降温后病人大量出汗，易发生虚脱； （5）、给予安慰，解除病人的顾虑，尽量
7、满足病人的需求。 （7）、注意病人安全，使用安全床栏。,护理措施,饮食护理 病毒性肝炎的饮食疗法之保肝方法： 1、在生活中禁烟酒，烟酒本就是伤肝的东西，而且喝酒可能会让患者叠加酒精肝等其他肝脏疾病； 2、忌辛辣食物和油腻食物；辛辣食物会损害消化系统； 3、不能过多的食用含糖量较高和蛋白质过多的食物，这样会加大肝脏的代谢能力，使肝脏受损更大； 4、病毒性肝炎患者也不能吃生冷、带防腐剂的加工食品，这种食品会增加肝脏的解毒功能; 5、饮食不宜过饱，切忌暴饮暴食，饮食过量往往造成消化不良，加重肝脏的负担，易诱发早期肝硬化。 6、多食粗粮、高纤维素食物，比如：馒头、豆浆等； 7、适当的补充一些低脂肪、高
8、蛋白质的食物；比如：瘦肉、蛋类等； 8、多吃一些蔬菜，蔬菜中含有大量的微量元素，对于肝脏的修复有重要的作用；9、多吃水果，水果中含有很多维C，可以增加身体的抵抗力。,预防知识,告知患者所患肝炎的类型、传播途径、隔离期的隔离措施、消毒方法及家属如何进行预防。 如果是甲型和戊型肝炎，患者和健康人之间做好生活隔离，食具、茶具、生活用具严格分开；注意个人卫生，做到饭前、便后用肥皂和流动水洗手；对患者用物及排泄物进行消毒；密切接触者进行预防接种。 其它类型肝炎在发病期或血中有病毒复制标记物存在时应视为有传染性，必须做好血液及生活接触隔离。 对乙型肝炎接触者亦应进行预防接种。,并发症的护理,1、肝性脑病：
9、 病情观察：应注意观察精神、神经症状，及时发现肝性脑病先兆。对使用利尿剂、进食蛋白饮食、有消化道大出血、感染或放腹水的患者更应加强病情观察，因上述原因易诱发肝性脑病。 发生肝性脑病后协助医师进行抢救并给以相应护理。 2、出血： 观察出血的表现：如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、呕血、便血及注射部位出血等，并应密切观察生命体征，注意出血程度。 及时采血查血型、血红蛋白及凝血功能等，并配血备用。 告知患者不要用手指或牙签剔牙、不用硬牙刷刷牙，刷牙后有出血者可用棉棒擦洗或用水漱口。注射后局部至少压迫1015分钟，以避免出血。 发生出血时根据不同出血部位给以相应护理。,3、继发感染： 观察感染的表现：注意
10、观察体温、血常规及各个器官感染的表现，常见的感染部位是口腔、肺部、腹腔、肠道等，可出现相应的症状及体征，应注意观察。 加强对感染的预防：保持病室空气流通，减少探视；做好病室环境消毒，每天对地面、家具、空气消毒23次，防止交叉感染；做好口腔护理，定时翻身，及时清除呼吸道分泌物；衣服、被褥保持清洁，防止皮肤感染。 发生感染时及时按医嘱应用抗菌药物。 4、肾功能衰竭：肝肾综合症常是重型肝炎患者死亡的原因。 病情观察：A.严格记录出入量。B.及时检查尿常规、尿比重、尿钠、血尿素氮、肌酐及血清钾、钠、氯、二氧化碳结合力等，了解检查结果，发现异常及时报告医师。C.对有上消化道出血、大量利尿、大量或多次放腹
11、水、严重感染等患者更应加强观察，因上述情况易诱发肾功能衰竭。 发生肾功能衰竭者给以相应护理。,健康教育,宣传各类型病毒性肝炎的发病及传播知识，具体指导广大群众实施预防病毒性肝炎的措施，重视预防接种的作用，以降低病毒性肝炎的发病率。甲型、戊型肝炎应预防消化道传播，其余各型肝炎主要应预防血液传播。凡接受输血、应用血制品、接受大手术的患者，出院后应定期检查肝功能及病毒标记物，以便早期发现由血液和血制品为传播途径所致的各型肝炎。进行病毒型肝炎有关的知识教育，强调急性肝炎彻底治愈的重要性，讲述肝炎迁延不愈对个人、家庭、社会造成的危害，实施恰当的治疗计划，促进疾病早日康复。介绍各型病毒型肝炎的预后及慢性化因素，一般甲型、戊型肝炎不会发展为慢型肝炎，而其他各型肝炎部分患者可反复发作，发展为慢型肝炎、肝硬化，甚至肝癌。反复发作的诱因为过度劳累、暴饮暴食、酗酒、不合理用药、感染、不良情绪等。应帮助患者分析复发原因，予以避免。合理应用抗病毒要是可以抑制病毒复制，控制病情发展。,谢谢！,
