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1、消化系统X线诊断,主要内容,急腹症胃肠道X线诊断,急 腹 症 的 X线诊断,检查技术,X线检查透视和平片仰卧前后位，仰卧水平侧位，站立位，倒立位等。造影检查钡餐，气钡灌肠，口服泛影葡胺，血管造影等。 CT检查急性阑尾炎，腹膜炎，急性胰腺炎等。 超声检查 MRI检查,普通检查：腹部平片,投照方式：立、卧位及水平侧位； 诊断价值：常用于急腹症的诊断； 观察内容：1、腹部钙化、软组织肿块及其他异常阴影；2、片内骨性及软组织结构；3、胃肠道液体气体的量及分布；4、主要脏器位置、大小、形态、轮廓和密度；,正 常 X 线 表 现,平 片：,骨性结构 软组织结构 主要脏器轮廓 胃肠道位置、内腔形态及其结构特
2、点 胃肠道液体气体的量及其分布 肠道各段充气状态下的影像特点 （外形、管径、内腔、粘膜及位置）,肠梗阻的X线表现,分类：机械性（又分为单纯和绞窄性）、动力性和血运性三类； 基本X线表现： 异常大小不等、跨度不一的气液平面； 梗阻以上肠管扩张积液、积气；,类型及病因不同可有特殊表现：,蛔虫性、粪石性梗阻可见相应特点的阴影征象； 绞窄性者肠壁增厚、黏膜增粗，积液大于积气，可腹腔积液； 假肿瘤征、香蕉征、马蹄铁征、咖啡豆征等见于扭转、粘连、内疝等原因所致的绞窄性肠梗阻； 粘连性者，肠管活动度降低、形态、位置不变，并有明确病史； 麻痹性者，积气大于积液或几乎全为积气；,肠梗阻CT表现,腹内空腔脏器穿孔
3、的X线表现,腹腔自由气体：双膈下半弧形或带状低密度影； 腹腔自由液体：腹部密度增高，肠间、脏器间、盆腔积液等征象； 腹膜炎征象：腹膜外脂肪线模糊、消失； 肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象；,胃肠道X线检查诊断特点,行经长，范围广，形态各异，位置多变； 缺乏自然对比，平片价值有限，造影检查为主； 造影方法多样，操作程序繁杂各异，规范较少； 造影检查仅显示腔内形态，影像重叠多、干扰大，其质量、价值及可信度更与技术水平有关； 分析征象应去伪存真、认真灵活、参考功能、结合临床；,检查方法 及 正常 X线表现,检 查 方 法,造 影 检 查,分类：1、以造影剂种类：钡剂造影 血管造影 气腹造影2、以造影剂引入方
4、式： 口服法 灌入法3、以造影检查部位：食管造影 胃肠造影 十二指肠造影小肠造影 结肠造影4、以操作或显示方式、方法：单对比 双重对比 低张双重对比 充盈法 粘膜法 加压法 价值：显示胃肠道的管腔及其粘膜的形态、大小和轮廓；,胃 肠 造 影 X 线 表 现,食 管 正 常 X 线 表 现,平片不能直接观察；造影是X 线显示食管的主要方法： 食管分段：颈、胸、腹三段； 充盈像上前缘显示三个生理性压迹； 功能状态上常可形成三个生理性狭窄和一个膈壶腹； 食管的蠕动；原发蠕动、继发蠕动和第三收缩 食管的粘膜皱襞；纵行透亮条纹；一个壶腹、三种蠕动；三段、三窄、三压迹； 粘 膜 纵 行 亮 条 纹。,三个
5、生理性压迹,膈壶腹,正常食管粘膜,胃 的 正 常 X 线 表 现,形态类型：四种类型 解剖分部（分区）： 两门 两区三部 解剖标志：一角 两弯 蠕动类型：环状或对称性收缩 粘膜纹及外形：纵、横、斜或网状交错 排空时间；24小时一角、两门、区；两弯、三部分；三种粘膜、四类型 对称收缩利排空。,胃 stomach,（一）形态和分部两面： 前面、后面两缘： 胃小弯（角切迹） 胃大弯两口： 贲门、幽门四部： 贲门部、胃底部 胃体部、幽门部（胃窦）,幽门窦,幽门管,贲 门部,胃 底部,胃 体部,幽 门部,角切迹,幽 门,幽门窦,幽门管,正常胃粘膜,十二指肠的 正 常 X 线 表 现,解剖毗邻及形态：上接
6、胃下延空肠； 分段（分部）：球（冠）、降、横（水平）、升部； 粘膜纹形态：球部纵形、余部羽毛状； 功能形式：整体收缩加蠕动（可逆蠕动）； 重要结构：十二指肠乳头；,小肠的 正 常 X 线 表 现,界限及分组：无明确界限，分六组； 空、回肠的X线特点：形态 位置分布 粘膜 功能 蠕动,大肠的 正 常 X 线 表 现,解剖分段及其位置：腹部四周，分八部分； 结肠的X 线特点：以 肠袋的多少与有无各段表现不同； 大肠各段的粘膜特点：纵、横、斜或互交错，各段表现不一； 大肠的排空功能：阶段性整体收缩； 回盲瓣及阑尾,胃肠道 基本病变 X线表现,一、轮廓的（改变）异常,（一）龛影（附钡剂外溢） 1、概念
7、：充钡后突出于胃肠管腔轮廓之外的含钡影像； 2、X线表现：不同相位表现：侧位-龛影、正位钡斑； 形状：乳头状、三角状、齿状点状、线状 或 胼胝状； 周边征象特点： 粘膜线、项圈征、狭颈征、晕抡、 粘膜纠集 3、常见病：消化性溃疡及各种良性溃疡：,附：钡剂外溢其他情况：,某些情况下可出现类似龛影样征象： 憩室：突出于管腔轮廓之外的囊袋状含钡影，其与龛影不同：类圆形，大小不定；有颈并有粘膜纹伸入其内；可收缩排空；憩室本身可继发各种病变；牵拉性憩室有所不同；,良、恶性龛影的X线鉴别诊断,良 性 溃 疡 恶 性 溃 疡 - 形 状大小 圆或椭圆 乳头状 光整2cm 蟹状不规 扁平 多尖2cm - 位
8、置 多突出于管腔轮廓之外 多或主要位于管腔轮廓 - 周边口部 粘膜线、项圈征、狭颈 半月综合征中的：不规则征、粘膜纠集等。 环堤征、指压迹征、 尖角征、裂隙征。 - 附 近 胃 壁 柔软，有蠕动波 。 僵硬、峭直、蠕动消失。 -,（二）充盈缺损 1、概念：充钡胃肠管腔轮廓某局部未被充盈的影像。 2、X线表现：观察相位不同形态可有变化 单个或多发形态不一，轮廓可光或不规 固定或活动 带蒂或广基 3、常见病：各种良、恶性肿瘤、炎性肉芽肿或异物,二、粘膜的异常,粘膜破坏：常见于恶性肿瘤 粘膜皱襞平坦： 1、粘膜下恶性肿瘤浸润 2、粘膜下层炎性水肿（如溃疡龛影周围） 粘膜皱襞增宽迂曲： 1、粘膜下层炎
9、性浸润、肿胀、组织增生 2、粘膜下静脉曲张。 粘膜皱襞纠集： 1、溃疡病变结缔组织增生、瘢痕收缩引起 2、亦可见于恶性肿瘤 胃细微结构异常：价值在于显示诊断早期病变，可见于良性，亦可见于恶性病变,三、管腔大小的异常,概念： 1、超过正常范围的持久性管腔缩小称为狭窄； 2、超过正常范围的持久性管腔增大称为扩张或扩大； 表现形式和常见原因： 1、狭窄：炎性狭窄 癌性狭窄 外压性狭窄 粘连性狭窄 痉挛性狭窄 2、扩张或扩大：张力性扩张 ：没有通过障碍、无液体、气体聚集，蠕动低下。狭窄后扩张 ：有通过障碍及液体、气体聚集，蠕动可增强。,四、位置及可动性的异常,位置异常1、移位（因压迫或推移）2、异位（
10、先天发育异常） 可动性异常1、活动度受限（粘连牵拉或固定）2、活动度增大 （固定不良或腹水）,五、功能性异常,张力异常1、张力增高 2、张力减低 蠕动异常1、蠕动增强 2、蠕动减弱 动力异常1、动力增强 2、动力减弱 分泌功能异常1、分泌功能亢进（常见） 2、分泌功能减低,六、腹内液体、气体异常,腹腔内液体、气体异常 1、腹 腔 积 气： 表现形式：自由、限定 常见原因 2、腹腔内积液： 表现形式：分布于各脏器间隙 常见原因 3、腹腔内积液积气： 表现形式： 常见原因 空腔脏器内液体、气体异常 1、腔内积液、积气不伴有管腔扩大：表现形式： 积气多于积液 积液多于积气 常见原因： 饮食结构性 运
11、动性 功能紊乱性 营养不良性 肠麻痹 2、腔内积气积液合并管腔扩大： 表现形式：积气多于积液 积液多于积气常见原因： 麻痹性肠梗阻绞窄性肠梗阻血运性肠梗阻,七、腹内其他异常,实质器官的增大1、轮廓外形增大 2、 临近脏器受压移位 腹内肿块1、单纯软组织块影 2、块影合并密度异常 3、假肿瘤征 腹内高密度影1、结石 2、钙化 3、异物 复壁异常1、腹脂线异常 2、腹壁软组织肿胀 3、腹壁肌张力异常 下胸部异常 膈下疾患可表现于下胸部异常征象,异物,小肠蛔虫,食管静脉曲张（Esophageal Varices）,概 念,食管静脉曲张是指食管粘膜下层的静脉丛异常迂曲呈瘤样扩张,病因,门静脉高压代偿侧支分流胃冠状静脉开放食管胃底静脉丛迂曲扩张,临床意义：,食管静脉曲张破裂出血，常是病人肝硬化患者致死的原因之一。及早诊断可对患者饮食予以适当指导。,影像学表现,X线（食道钡餐透视）轻度曲张中度曲张重度曲张,X线表现,轻度曲张食管粘膜局限性增粗或稍显迂曲，管壁边缘不光整，有多发性小凹陷或结节，管壁柔软略呈锯齿状。,X线表现,食道吞钡检查粘膜相（AC）示食道下段增粗迂曲的粘膜皱襞,X线表现,中度曲张食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲，呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损，管壁呈锯齿状改变，可波及食管中段。,X线表现,食道吞钡检查粘膜相（AC）示食管中下段粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状影，管腔扩张，食管壁凹凸不平,
