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1、泌 尿 系 感 染,2018/9/29,1,目录,总论各论抗菌素使用随访、预防,2018/9/29,2,总论,定义： 泌尿系感染又称尿路感染，是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 尿路感染：炎症反应 细菌尿：包括污染 无症状菌尿：2次同一菌株 脓尿：白细胞,2018/9/29,3,分类,上尿路感染 下尿路感染单纯性 复杂性（导管相关） 尿脓毒血症 男性生殖系统感染,2018/9/29,4,流行病学,第3大感染性疾病（呼吸、消化）我国尿路感染占院内感染20.8-31.7%社区感染第2位,2018/9/29,5,致病菌、机制,大肠埃希菌 粘附、返流、梗阻 奇异变形杆菌、肺炎克雷
2、伯菌、腐生葡萄球菌 女性感染 性生活、反复发作、初次感染年龄、家族史、绝经 细菌耐药、合并解剖或功能性疾病,2018/9/29,6,诊断,临床表现 体征 辅助检查 尿常规 尿培养（国标）鉴别诊断,2018/9/29,7,辅助检查,2018/9/29,8,单纯性尿路感染,定义：发生于泌尿系统的解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症患者的尿路感染 短期治疗即可治愈，不会损害肾脏功能女性发病率原高于男性,2018/9/29,9,临床表现,急性单纯性膀胱炎慢性膀胱炎：反复、持续急性单纯性肾盂肾炎无症状菌尿：老年女性、妊娠,2018/9/29,10,诊断,病史 体征 辅助检查 尿常规、血常规
3、、涂片、细菌培养、肾功能 影像学检查：B超、KUB、IVP、CT,2018/9/29,11,治疗,绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎 短程：单剂量、3日 呋喃妥因、喹诺酮类、二、三代头孢类 4-7日复查 对症：饮水、解痉、热敷等 绝经后女性急性单纯性膀胱炎 基本方法同前 雌激素,2018/9/29,12,治疗,非妊娠妇女慢性膀胱炎 根据药敏选抗生素 足量、足程（2周以上）、联合（2-3种） 久治不愈需全面检查 非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎 控制、预防脓毒血症：3代喹诺酮类、头孢类、半合成、氨基糖甙类 消灭致病菌：足量、足程（3天、2周）、药敏 预防再发 ：复查、6周,2018/9/29,13,治
4、疗,妊娠期尿路感染 见抗生素应用相关指南 无症状菌尿（ASB） 非妊娠女性ASB，不推荐治疗 老年人ASB，亦不推荐治疗 复发性单纯性尿路感染 再感染：低剂量长城抑菌疗法（半年） 复发：药敏，6周，或长程、注射,2018/9/29,14,复杂性尿路感染,定义：尿路感染伴有增加获得感染或治疗失败风险的疾病 泌尿生殖道的机构或功能异常 其他潜在疾病 诊断标准 尿培养阳性 表格内1条或1条以上因素,2018/9/29,15,分类,并发因素可以治疗去除 结石去除、尿管拔除并发因素无法或不能完全治疗去除 永久性留置尿管、结石残留、神经源性膀胱,2018/9/29,16,临床表现,可有、可无症状，差异悬殊
5、 特殊类型： 糖尿病：气肿性肾盂肾炎 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 软化斑 脓毒血症 肾功能衰竭,2018/9/29,17,诊断,病史采集 尿路感染症状 全身感染症状 伴随疾病症状 先前治疗史 体格检查 辅助检查 血尿常规、尿培养、影像学,2018/9/29,18,治疗,住院抗生素 经验、药敏 口服或静脉 不推荐预防性使用 7-14天，21天,2018/9/29,19,治疗,尿路结石相关的复杂性尿路感染 碎石、排石，同时抗感染 残石，长期抗生素 导管相关（见后） 脊髓损伤患者的复杂性尿路感染 间歇性导尿 无症状不治疗 有症状治疗，7-10天,2018/9/29,20,治疗,糖尿病患者的复杂性尿路感染
6、控制血糖 无症状是否治疗? 有症状长程或2周疗程?,2018/9/29,21,随访,治疗结束后尿培养 5-9天 4-6周,2018/9/29,22,导管相关的尿路感染,住院病人，导尿25% 院内感染，尿路占40%，其中80%导尿 留置尿管30天菌尿发病机制 细菌进入 ，插管时、插管后、生物膜、结壳,2018/9/29,23,导管相关的尿路感染,导管的使用方式与泌尿系感染一次性导尿 短期留管 长期留管 间歇导尿 耻骨上引流 阴茎套引流,2018/9/29,24,诊断,存在导管 90%无症状 发热 血培养，排除他处感染 更换导管后取尿样,2018/9/29,25,治疗,无症状，一般不推荐抗生素治疗
7、，有例外，预防菌血症发生有症状、需治疗 导管处理，更换或拔除 抗生素，培养，轻5-7天，重10-14天,2018/9/29,26,预防,尽可能去除导管 封闭引流系统 定期更换导管，耻骨上引流或阴茎套 不推荐长期膀胱冲洗,2018/9/29,27,尿脓毒血症,定义：由于尿路感染引起的脓毒血症 临床表现 尿路感染症状 伴随症状 感染性休克 早期：寒战、高热、心率快，血压偏低，呼吸快 中期：低血压、酸中毒、烦躁、嗜睡 晚期：血压测不出、DIC、多器官功能衰竭、死亡,2018/9/29,28,诊断,病史 尿路症状、休克症状、泌尿系解剖功能障碍和/或伴随潜在疾病的症状、先前的抗感染治疗史 体征 泌尿系、
8、生命体征 辅助检查 血尿培养、血常规、生化、电解质、影像学,2018/9/29,29,治疗,复苏、支持治疗 稳定血压计维持呼吸通畅 抗生素治疗 脓毒血症诱发低血压1小时内 3代头孢、特治星、氨基糖甙类 控制合并因素 先微创引流 ，后彻底治疗 特殊治疗 激素、胰岛素、重组激活蛋白C,2018/9/29,30,泌尿外科抗菌药物应用相关指南,妊娠期患者 无症状菌尿：培养，阳性用药5-7天，复查 急性膀胱炎：培养，用药7天，2代、3代头孢、阿莫西林、呋喃妥因、磷霉素 急性肾盂肾炎：培养，静脉用药，2代、3代头孢、氨基青霉素加BLI，症状好转后14天 注意事项 避免致畸、毒性作用 有毒性药物使用，检测血
9、药浓度,2018/9/29,31,2018/9/29,32,泌尿外科抗菌药物应用相关指南,肾功能不全患者肝功能不全患者糖尿病患者 无症状，不推荐抗生素 有症状，参见前面复杂性尿路感染治疗,2018/9/29,33,2018/9/29,34,2018/9/29,35,泌尿外科围手术期抗生素应用,注意事项： 预防、治疗 术前准备、无菌操作、全面护理 给药时机、 危险因素,2018/9/29,36,2018/9/29,37,常见泌尿外科手术分类,2018/9/29,38,给药方式,清洁手术 术前0.5-2小时，1代头孢，3小时，2次给药，24小时 清洁-污染手术 同前，必要时24小时 污染手术 2代
10、头孢，可酌情延长时间 感染手术 具体调整,2018/9/29,39,常用有创操作抗生素应用,尿动力学检查 一般不用，存在感染用，24小时内单次2代头孢、喹诺酮、SMZ 经直肠前列腺穿刺活检 穿刺前2小时口服，后2小时、8小时，72小时，若存在菌尿，可延长至96小时，用药同前 膀胱镜检查 检查前1小时单次口服，72小时,2018/9/29,40,常用有创操作抗生素应用,ESWL无危险因素不用 有危险因素提前2小时用药，24小时,2018/9/29,41,腔内手术的抗生素应用,TURP 提前30分钟，72小时，1、2代头孢、喹诺酮 TUR-Bt 提前30-60分钟，青霉素、头孢、氟喹诺酮、SMZ，
11、24-72小时 输尿管镜、经皮肾镜 单纯结石，提前30-60分钟，单次用药 复杂，72小时,2018/9/29,42,开放手术抗生素应用,清洁手术 提前30-60分钟，青霉素、1代头孢，24小时 清洁-污染手术 提前30-60分钟，头孢、青霉素加BLI、氨基青霉素加BLI、SMZ，48-72小时 污染手术 提前30-60分钟，2、3代头孢、青霉素加BLI、72-96小时，肠道加用甲硝唑，术前24小时口服新霉素加甲硝唑,2018/9/29,43,开放手术抗生素应用,感染手术 尽早应用抗生素，药敏调整腹腔镜手术 各级同开放手术,2018/9/29,44,尿路感染,随访预防教育,2018/9/29,45,谢谢,2018/9/29,46,
