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1、危重病人护理查房 喉癌患者术后护理,五官科,参加查房人员,护 士 长 ：王 艳 责任护士：王红玉护 士：张亚芳马宁宁李 洋任英杰冯长静李晓平,查房目的,1、了解喉癌的临床表现2、掌握喉癌患者行气管切开术及喉裂开喉肿物切除术后护理重点、难点。,2013年9月,五官科护理查房,3,喉癌的概述,是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌。多见于中老年男性。本癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关。,喉癌的临床表现,因肿瘤侵犯的部位、类型、大小以及病程长短不同而临床表现各异。常见症状如下。1.声音嘶哑因肿瘤累及声带或因感染而使声带水肿，都可引起声哑或间歇声
2、哑。2.咽喉部感觉异常，有异物感、紧迫感或吞咽不适，为声门上癌的首发症状。3.咳嗽由分泌物刺激所致，咳嗽时痰中带血，间断脓血臭痰，或刺激性干咳。,喉癌的临床表现,4.疼痛因感染或肿瘤所累侵犯组织及软骨而引起疼痛，可向同侧耳部放射痛，喉节处痛或胀。 5.呼吸困难喉部肿瘤增大压迫气管或气管狭窄，早期呼吸困难。 6.肺部感染多由喉头反向功能减退，易将食物误咽入气管或坏死瘤组织流入气管，引起吸入性肺炎。 7.颈部肿块为主诉就诊，常在上颈部、下颌角后方扪及包块。,气管切开位置宜在气管第34两个软骨环，如太高，易伤及第1软骨环，会引起喉咽部狭窄；如太低，易使套管脱出或顶住隆凸，致粘膜损伤出血，或造成纵隔气
3、肿，甚至伤及胸内大血管。,病情简介,患者赵连芳、男性、79岁、于半年前无明显诱因下出现声音嘶哑，呈持续性，经休息后无缓解。近期声音嘶哑症状加重，经休息及口服药物后仍不能缓解，于2013年8月23日16时40分以喉部肿物待查收住入科。入院查体:T36.5、P78次/分、呼吸20次/分、BP 130/100mmhg。,2013年9月,五官科护理查房,9,病史介绍,既往史：患者否认肺结核、肝炎、高血压、冠心病、糖尿病等病史。家族史：无家族遗传史。过敏史：否认药物、食物过敏史。个人史：少量吸烟，无饮酒史。,2013年9月,五官科护理查房,10,阳性资料,纤维喉镜：喉部肿物待查 胸部CT示：肺气肿、肺炎
4、 喉部CT示：声门下方占位性病变 心电图示：心肌供血不足 心脏彩超示：左心室顺应性下降 检验结果：总蛋白61.2g/L,白蛋白37.5g/L， 葡萄糖3.62mmol/L。 喉部肿物活检：喉高分化鳞癌。,2013年9月,五官科护理查房,11,手术情况,2013年8月26日行喉部肿物局部活检术 2013年8月30日在气管插管全麻下行气管切开术及喉裂开喉肿物切除术 治疗方案： 术后留置尿管、胃管，持续低流量吸氧，心电监护，记录二十四小时出入量。 静脉滴注抗生素头孢西丁钠3/日，止血药物,电解质氯化钠、氯化钾等。 雾化吸入3/日。气道湿化（碳酸氢钠）6/日。,2013年9月,五官科护理查房,12,术
5、后健康指导,护理要点,气管切开护理要点,体位护理,病室环境,防止气管导管阻塞,术前准备,充分湿化,及时吸痰,心理护理,预防局部感染,开,切,管,气,护理要点,护理措施如下： 一、环境及体位,1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21，湿度保持在60%，气管套口覆盖2层温湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，每周以紫外线消毒室内空气。 2、由于患者胸片显示肺气肿及肺炎，患者采取半坐卧位，保持头颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移动、闭塞或脱出，造成窒息。,2013年9月,五官科护理查房,15,二、病情的观察,1生命体征观察 2气道切口观察：注意观察切口出血、皮下
6、气肿情况及切口周围皮肤有无红肿、湿疹等情况。 3痰液观察：观察痰液的色、质、量 4管道观察：观察气管套管、尿管、胃管是否通畅固定好 5实验室结果：血常规、电解质,三、管道护理,3.尿管,2.负压引流管,1.胃管,4.留置针及止痛泵,1.注意观察胃管的刻度 2.妥善固定好胃管 3.保持胃管的通畅,1.负压引流袋有无漏气、涨袋 2.保持引流管道的通畅 3.观察引流液的色、量及性质,1.固定 2.是否通畅 3.穿刺部位有无红肿、压痛,1.尿管有无脱出、是否固定妥善 2.观察尿道口有无尿液流出及尿道口卫生 3.观察引流尿液的色、量、及性质,四、气道护理,1正确有效地吸痰：一吸二拍三吸 一吸 ：吸氧二拍
7、 ：给予患者翻身 ，叩背。三吸 ：吸痰2湿化气道：超声雾化、碳酸氢钠注射液气管滴药,2013年9月,五官科护理查房,18,四、气道护理,3清除气囊上的分泌物口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，更换吸痰管，从气管套管吸干净气管内分泌物后，将吸痰管插入超过气管切开长度2cm，一边放气囊一边吸痰，从而把积聚在气囊上间隙的分泌物彻底清除，然后把气囊充气。* 操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人吸痰,Management of the cuff,五、感染的预防,1）要定时翻身扣背，促进痰液排出。 2）吸痰时注意无菌操作 3）口腔护理2次/日 4）防止鼻饲患者误吸病人由于吸痰刺激，容易出现呛咳，导致胃
8、内容物返流而误吸入气道，引起肺部感染，因此鼻饲后1 h暂停吸痰，翻身，扣背，以防食物反流，加重肺内感染。,2013年9月,五官科护理查房,21,六、饮食护理,1与医师一起商量确定病人的营养需要，指导病人及家属了解合理的饮食搭配及每日需要量。 2制定饮食计划进食种类：牛奶、米粉、奶粉、鸡汤、浓肉汤、藕粉鸡蛋、豆浆、新鲜果汁、菜汁等。进食量及次数：每次200毫升，开始时宜少量、清淡，逐渐加量，中午食量稍高于早晚，每日56次 温度：3840摄氏度，鼻饲速度不宜过快,六、饮食护理,3鼻饲流质10天后可带管训练病人经口进食，先试吃粘性成团食物如蛋糕、馒头等，再逐步过渡到软食，待进食、饮水不呛咳，即可拔除
9、胃管，经口进食。 4每周测体重1次，并监测化验结果，如血清转铁蛋白，白蛋白等的含量。,七、心理护理,喉癌病人以老年为多，他们比一般癌症患者承受着更大的压力，心理情感十分复杂和敏感。癌症和失音的双重压力迫使喉癌患者均存在焦虑、恐惧，治疗和护理过程中要主动亲近患者，以娴熟的护理技能和富有知识的回答取得病人的信任。通过降低病人自身参照标准，训练其心理应对方式，改善其负性情绪，增强病人战胜疾病的信心,2013年9月,五官科护理查房,24,八、作好健康宣教,（1）向患者说明术后可暂丧失说话能力，让患者用备好的纸笔或画片及联系用手势来表达需要。 （2）注意保暖，以防感冒引起呼吸道感染。 （3）气管套管口用
10、纱布覆盖、防止异物落入。 （4）告知患者低血糖的症状及处理方法 （5）指导病人有效咳嗽：身体向前倾，做几次深呼吸最后一次深吸气后，呼气时用力咳嗽，同时顶住腹部肌肉。 （6）劝其戒烟,2013年9月,五官科护理查房,25,气管套管阻塞发生的原因及处理？,阻塞原因 一是气囊滑脱堵塞 二是分泌物粘结成痂阻塞 处理方法 气囊滑脱：立即报告医生，同时抽尽气囊内的气体，剪断固定带，取出气囊套管，用止血钳插入气管切开口，配合医生立即将套管重新置入或更换套管。 分泌物结痂：根据吸痰管插入深度大致判断阻塞部位，如果障塞物位于套管下方，则给予气管内滴药、超声雾化吸入。如果短于套管或刚好等于套管长度，可给予换管。,
11、2013年9月,五官科护理查房,26,气囊放气,以往：为了防止气囊长时间压迫气管黏膜引起溃疡坏死，定时对气囊放气-充气，放气3-4小时/次，间隔5-10min，气囊内注入空气5-10ml。新观点认为：如果没有指征，气囊定期放气是不需要的。主要理论依据：气囊放气1h气囊压迫区的黏膜毛细血管血流也难以恢复；气囊放气导致肺泡通气不足，危重病人往往不能耐受。虽不需常规放气，但非常规性放气、充气、压力的调整仍然十分必要。,2013年9月,五官科护理查房,27,气管切开常见并发症,脱管,出血,皮下气肿,感染,常因固定不牢所致。脱管时非常紧急而严重的情况下，如不能及时处理将发生窒息而停止呼吸。,可由气管切开
12、时止血不彻底或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管抽管压迫止血。,气管壁溃疡 及穿孔,为气管切开术较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶尔可延及胸部和头部，当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画出标志，以利于观察进展情况。,为气管切开常见的并发症，最常见的是肺部感染。,气管切开后套管选择不合适或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。,其他,声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄；气管切开术的晚期并发症。,愿我们在今后的 护理工作中做得更好更细！,2013年9月,五官科护理查房,29,谢谢大家,2013年9月,五官科护理查房,30,
