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1、CKD诊治的进展与临床实践,保护您的肾脏, 关爱您的心脏,10 March 2011,Protect Your Kidneys & Save Your Heart,世界肾脏日2011年3月10日,关注慢性肾病的诊治! 重视尿毒症的治疗！ 普及透析治疗！,CKD诊治的进展与临床实践,概述 CKD的基本概念 定义与分期 CKD分期方法的修改 GFR检测方法-问题与改进办法 CKD的危险因素 CKD 防治对策 早期 防治 基础病防治 多因素干预 结语,CKD -CRF 定义,CKD ：发现肾脏功能或结构损害=3个月，伴或不伴GFR下降，表现为肾病理异常或反映肾损害的实验室检查异常（血，尿或影像学）。
2、 CRF：慢性肾病所引起的肾组织损伤和肾小球滤过率下降，以及由此产生的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。,CKD分期方法的建议(美国KDOQI ),分 期 特 征 GFR水平（ml/min） 0 CKD危险增加 90, 有CKD危险因素1 已有肾病GFR正常 90 2 GFR 轻度降低 6089 3 GFR 中度降低 3059 4 GFR 重度降低 1529 5 ESRD（肾衰竭） 15* KDOQI: Kidney diseases outcome quality initiative,CKD分期方法的修改(KDIGO,2009),分 期 特 征 GFR水平（ml/min） 1 已有肾病GFR
3、正常 90 2 GFR 轻度降低 6089 3 GFR 中度降低 3059 3A 45-59 3B 30-44 4 GFR 重度降低 1529 5 ESRD（肾衰竭） 15* KDOQI: Kidney diseases outcome quality initiative,如何修改把蛋白尿-微量 白蛋白尿 作为条件CKD第3期 分为两阶段 3A(45-59) 3B(30-44),CKD分期方法：问题与难点,CKD 病人应如何筛查、界定？ CKD 患者究竟有多少？是否过度诊断？ 为什么CKD 3期患者过于集中？应当如何正确检测与评估GFR ？ eGFR公式可靠吗？ 单靠GFR的数值进行CKD分
4、期合理吗？ 如何进行改进？老年人GFR轻度下降就是患有CKD吗？ 还是老年阶段正常的生物学现象（自然演变）？,美国CKD患者有2千万 (占成年人1/9=11%),NKF. Am J Kidney Dis. 2002;39(2 suppl 1):S1-S266.; Coresh et al. Am J Kidney Dis. 2003;41:1-12; Wish. Nephrol News Issues. 1999;13:23, 27, 53.,1-5期CKD患者总数1950万（ 19, 50 0, 000）,*Estimated maximal load of kidney failure p
5、atients/nephrologist.,CKD分期方法的修改(KDIGO,2009),分 期 特 征 GFR水平（ml/min） 1 已有肾病GFR正常 90 2 GFR 轻度降低 6089 3 GFR 中度降低 3059 3A 45-59 3B 30-44 4 GFR 重度降低 1529 5 ESRD（肾衰竭） 15* KDOQI: Kidney diseases outcome quality initiative,如何修改把蛋白尿-微量 白蛋白尿 作为条件CKD第3期 分为两阶段 3A(45-59) 3B(30-44),Recommendation of eGFR Measureme
6、nt,MDRD (modification of diet in renal disease) equation MDRD公式 applied most extensively. 应用最广unadjusted for the effects of age （on the normal values for eGFR） 年龄影响未校正 The frequency of CKD in the general population has been overstated. CKD患病率被高估 One of the remedies for this situation is to improve t
7、he reliability, accuracy and applicability of the eGFR equations.eGFR公式的可靠性、准确性、可行性需改进 The CKD-EPI equation by Levey, et. al. (2009) has been recommend for this improvement. 已推荐CKD-EPI公式,The CKD-EPI equation ( by Levey, et. al. 2009),eGFR = 141 x min(Scr/k, 1)a x max(Scr/k, 1)-1.209 x 0.993Age x 1.0
8、18 if female x 1.159 if black Scr is serum creatinine, k is 0.7 for females and 0.9 for males, a is -0.329 for females and -0.411 for males, min indicates the minimum of Scr/k or 1, max indicates the maximum of Scr/k or 1.,CKD患病率,美国： 1999,慢性肾病病人占成人11%=九分之一 2004, CKD占成人13.1 %=八分之一 2009, CKD占成人11.2 %=
9、九分之一 CKD-EPI方法统计, 200913.1 %11.2%=1.9%2亿X2.1%=380万! （多“诊断” 380万! ）,Ageing and the GFR: truths and consequences Glassock RJ, Winearls C,These criteria for diagnosis of CKD include an absolute threshold for eGFR, unadjusted for the effects of age on the normal values for eGFR.A consequence of these cr
10、iteria has been to overstate the frequency of CKD in the general populationand to generate many “false positive“ diagnoses of CKD. Conclusion is that GFR slowly decreases with ageing as a normal biological phenomenon linked to cellular and organ senescence,老年人GFR轻度下降是正常的生物学现象（自然演变） 还是老年阶段？ and that
11、a low GFR in an elderly person, compared to the value found in a youthful person, is not necessarily a manifestation of a specific disease. 老年人GFR轻度下降并非必然患有某种疾病（CKD） This is not to say that specific diseases cannot be superimposed on the normal ageing process and thereby influence the rate of declin
12、e in GFR seen in individual patients,70岁以上老年 中, 几乎一半都是“CKD患者” 70岁以上D的“CKD患者” 中, 85%无蛋白尿 老年人CKD患者发生ESRD的原因 大多是“CKD+AKI” (继发于 造影剂, NSAIDS,抗生素等毒性或心衰加重) “单纯CKD”较少 (自然病史逐渐加重者较少),OHare AM et al., Ann Intern Med. 2009 ； 150（ 10 |）： 717-724 Current Guidelines for Using Angiotensin-Converting Enzyme Inhibito
13、rs and Angiotensin IIReceptor Antagonists in Chronic Kidney Disease: Is the Evidence Base Relevant to Older Adults?,CKD分期方法：难点与缺点,CKD分期方法：实践中的难点,很多“CKD 患者” 实际上是“CKD AKI”CKD 分期 标准是否可以照搬？“CKD AKI” 分期究竟应当如何界定？ 分期 需不断变换 ？ 何时再去界定CKD 分期 ？,CKD AKI” 如何分期？,病情正在演变中的患者 “CKD AKI” 如何分期？ 急性肾损伤造成CKD加重(而非自然病史逐渐加重)者如何分期? CKD 55 ml/min CKD AKI 25 ml/min 如何分期？治疗4周后 65 ml/min 又如何分期？,早中期 CKD防治的目标与对策,概述 CKD防治的主要目标 不同阶段CKD的防治：三级预防 CKD发生、发展的三类危险因素 CKD 防治的主要对策 落实早期 防治 落实基础病防治 落实多靶点防治 CKD实验研究成果有何新的应用前景？ 结语,
