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1、,心 脏 起 搏 器南 大 医 学 院 2012-8-19刘 明,提 纲起搏器组成、工作原理起搏器分类安装起搏器的适应症起搏器手术过程 起搏器病人的护理术后健康指导,起搏器的构成人工心脏起搏器由三部分组成：脉冲发生器电极及其导线电源,心 脏自律传导系统,心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍,原 理,起 搏 的 目 的纠正心率、心律的异常， 提 高患者的生存质量、减少病 死率,分 类根据心脏起搏器应用的方式临时起搏器，也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外植入式心脏起搏器，也称埋
2、藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内,分 类,根据电极导线植入的部位单腔起搏器 只有一根电极导线，根据需要植入右心房或右心室合适的部位双腔起搏器 有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位三腔心脏起搏器 心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活动,适 应 症 在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是心律失常1、伴有临床症状的完全或高度房室传导阻滞2、伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性第二度型房室传导阻滞,适 应 症3、病态房室结综合症，有明显的临床症状或无症状，但逸搏心律40次分或
3、心脏停搏时间3s4、反复发生的颈动脉窦性晕厥和血管迷走性晕厥，以心脏反应为主者5、药物治疗不佳的顽固性心力衰竭,1.窦性心动过速：窦性心律的频率在成人超 过100次/分。常见于 运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、拟肾上腺素类药物作用时。2、窦性心动过缓：窦性心律的频率低于60次/分。老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增高， 心率低于40次/分者少见。3、窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异 大于0.12s。 多见于青少年或自主神经功能不稳定者。,窦速,窦缓,4、窦性静止：亦称窦性停搏，规律的P-P间隔中突然没有P波，且失去P波之前与之后的P-P间期与正常P-P间期不成倍数关系。,期前收缩,概
4、念：又称为过早搏动，指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动。 室性早搏最常见，其次为房性早搏，交界性早搏较少。 1 、1正常+1早搏连续出现3次或3次以上称为二联律； 2 、2正常+1早搏连续出现3次或3次以上称为三联律。,联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。 完全代偿间歇：RR.R2倍R-R； 不完全代偿间歇：RR.R2倍R-RR R R R,R-R,联律间期 代偿间歇,（一）房性期前收缩,P,心电图特征： 1、可见提早出现的P-QRS-T波，P与窦性P波不同； 2、P- R0.12s
5、ec 3. QRS呈室上性(t0.12s,扑动与颤动,1、心房扑动,F波,F波,1.各导P波消失，代之以大小、形态、间距相等的F波。,2、心房颤动心电图特征： （1）各导P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，以V1导联为最明显（2）平均房率为350600次/分，QRS呈室上性，RR间期绝对不等,3、心室扑动,心电图特征： 无正常的QRST波群，代之以连续、快速而相对规则的大振幅波动； 2. 扑动波频率达200250次/min,4、心室颤动,心电图特征 1. QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波； 2. 频率达200500次/min。,房室传导阻滞,度房室传导阻滞,心电图特
6、征PR间期延长为主要表现：成人PR0.20 sec或前后两次检测结果比较，PR间期延长超过0.04s。（P-R间期随年龄心率而存在明显变化）,（1）度房室传导阻滞,P,心电图特征： （1）P波规则出现； （2）P-R间期呈进行性延长； （3）R-R间期逐渐缩短； （4）QRS波群呈周期性脱落，脱落后的长R-R间期小于最短R-R间期的两倍,手术过程是怎样的？,静脉入路置放电极导线1从锁骨下静脉穿刺插入导管2 将电极送入心腔3被动或主动固定电极测试电极制作起搏器囊袋皮下植入起搏器将电极接上起搏器缝合,心室电极,起搏器,整个手术约需要1-2小时,护 理术 前 护 理术 中 护 理术 后 护 理,术
7、前 护 理 （1）心理护理： 解除病人思想顾虑和 精神紧张 （2）辅助检查：指导病人完成必要的检查，如血、尿 常规，血型，心电图，和胸片等 （3）皮肤准备：要嘱咐病人清洁局部皮肤 （4）青霉素实验 （5）行为练习：训练病人床上大小便，以免术后病人 卧位出现排便困难,术 中 护 理（1）严密监测心率、心律、呼吸及血压的变化，出现异常立即通知医生（2）关注病人的感受，倾听病人的主诉，并做好安慰工作,术后护理（1）休息：术后72小时内绝对卧床，取平卧位或侧卧位，术侧肢体避免屈曲或活动过度。（2）活动：避免患侧卧位或健侧肩关节大幅度运动，以防电极脱位或切口出血，单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但动
8、作应缓慢并且注意保护切口,术后护理（3）监测：术后心电监护24小时，监测病人的脉搏、心率、心电变化 及病人自觉症状（4）伤口护理与观察：伤口局部以沙袋加压6小时，定期更换敷料和每天换药1次。观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、红、肿，感染等并发症,健 康 指 导,（1）自测脉搏2次每天 （2）检查该部位有无炎症反应 （3）出现与安装前相同的症状应就诊。头晕，胸闷,避免剧烈运动，术侧肢体避免用力过度或幅度过大的运动。以免影响起搏器功能,出院后半年每13月一次，稳定后每半年1次，接近起搏器年限时一周1次 ，,随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、 安装日期、品牌等）年限一般5至7年,远离强磁场、电场 电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器核磁共振显像检查等雷雨天不在户外活动或逗留，不使用电热毯，电按摩器，电烙铁等，防止发生触电使起搏器发生故障当病人一旦接触某环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场 或不再使用这种电器一般将移动手机放在远离起搏器至少15cm的口袋内，拨打或接听电话时采用对侧,Thank you！,
