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1、异常胸部X线表现示教,重庆医科大学医学影像学系,内容：1、支气管阻塞（阻塞性肺气肿/肺不张）2、肺实变3、空洞与空腔4、肿块与结节5、肺纤维化6、钙化,影像征象 病理改变 “同病异影”“异病同影”. 认识基本病变影像表现是诊断和鉴别诊断的基础。,一、异常X线表现（1）,气管、支气管改变1. 气柱形态异常 高千伏 CRDR 局限性或广泛变细、受压及移位2.气管、支气管阻塞性（继发）改变（气肿/不张）,一、支气管阻塞性表现,病因 腔内阻塞：肿瘤、结核、血块、分泌物、水肿、痉挛收缩、先天性狭窄 腔外压迫：肿块、增大淋巴结,支气管阻塞的程度与后果, 不完全性阻塞: 阻塞性肺气肿 完全性阻塞: 阻塞性肺
2、不张,弥漫性阻塞性肺气肿 ( e m p h y s e m a ),定义：终末细支气管以远的肺泡过度充气 ，并肺泡壁破坏机制：终末细支气管炎症、狭窄，形成活瓣性呼气性梗阻及抗胰蛋白酶缺乏,一、异常X线表现（2）,气管、支气管阻塞性（继发）改变 阻塞性肺气肿（obstructive emphysema）慢性弥漫性阻塞性肺气肿：桶状胸、膈低平；肺野透明度增加，单、多发肺大泡，中外带纹理稀疏、消失，吸、呼气相变化小；垂位心,慢性弥漫性阻塞性肺气肿,局限性阻塞性肺气肿,线表现： 一侧肺、一个肺叶、一个肺段 肺野局部透光度增加， 肺纹理稀疏、变细， 邻近结构可受压、移位,肺部局限性透明度增加，肺纹理稀
3、疏。,一般由一个较大支气管产生部分性阻塞所致，可见异物、早期肿瘤、小儿急性肺炎等,局限性阻塞性 肺气肿,一、异常X线表现（3）,气管、支气管改变 阻塞性肺不张（obstractive atelectasis） 支气管完全性阻塞的结果阻塞后1824小时 气体被血液吸收 肺泡萎陷肺泡腔渗液,一、异常X线表现（4）,气管、支气管改变 阻塞性肺不张（obstractive atelectasis）一侧肺不张：患肺密度均匀增高，肋间隙变窄，胸廓塌陷，纵隔移向患侧，膈升高，健侧代偿性肺气肿肺叶不张：肺叶体积缩小，密度增高，肺门血管和纵隔可向患侧移位，邻近肺叶代偿性肺气肿,肺不张的影像表现与阻塞的部位有关；
4、 阻塞部位不同影像表现也不同。,阻塞性肺不张,共同影像表现：密度高、体积小,肺叶肺不张的X线形态（图）,a. 右上叶b. 右中叶c.右下叶d. 左上叶 实线为肺不张时的位置 虚线为正常时的位置,肺叶肺不张,右上叶不张 右上叶密度增高 水平裂上移 气管右移 中下叶代偿性气肿,肺叶向内下移位 水平裂下移.斜裂上移 右心缘三角形影,右心缘模糊 尖端指向肺门三角形影 上下叶代偿性气肿,右中叶肺不张,肺叶向前上移位 上部密度较下部高 肺尖透明征 侧位边界清 下叶代偿性气肿,左肺上叶肺不张,肺叶向后内方向移位 心缘部尖端指向肺门三角形影 肺门下移 上叶 中叶代偿性气肿,下 叶 肺 不 张,肺叶向后内方向移
5、位，心缘部尖端指向肺门三角形影， 肺门下移。,左 肺 下 叶 肺 不 张,一、异常X线表现（5）,气管、支气管改变 肺段不张：尖端指向肺门的三角形阴影。右中叶 内侧段不张表现特殊，呈尖端向外三角形阴影 小叶肺不张：斑片状阴影，不易与肺炎区别,一、异常X线表现（6）,肺部病变 渗出性病变 增殖性病变 纤维性病变 钙化性病变 空洞性病变 空腔性病变 肿瘤性病变,一、异常X线表现（7）,肺部病变1.渗出性病变：机体对急性炎症的反应，肺泡腔内渗出液代替了腔内气体 浆液性及血性,见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。 X线表现特点：肺泡内渗出：斑片状密度增高影，边界模糊不清，可融合
6、(2)腺泡阴影：3mm，多见于脓肿、结核、周围型肺癌 7.空腔（air containing space）： 壁薄均匀，见于肺大泡、肺囊肿、肺气囊,空洞的三种形态,空洞（图）,左上叶下舌段肺癌空洞,肺脓肿：多有气液平面。,肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平,空腔（图）,一、异常X线表现（12）,肺门病变1.肺门增大 2.肺门缩小 3.肺门密度增高 4.肺门移位,肺门的改变,一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。 两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。 肺门缩小：血管发育畸形，
7、肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。 鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血管造影。,肺门结构,右下肺动脉干,左下肺动脉,右上肺静脉,肺门角,肺门肿块-结节病,肺门缩小法四,肺门的改变,肺门移位 原因：肺不张：上叶不张肺门上移； 下叶不张肺门下移； 肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。 肺门密度增高 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。,肺门移位慢性纤维空洞型肺结核,肺门密度增高 间质性肺水肿,一、异常X线表现（13）,纵隔的改变形态改变；密度改变；位置改变,形态的改变： （一）纵隔增宽： 原因：脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽
8、；主动脉瘤及肺动脉瘤 也可。 影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特征不同。 （二）纵隔气肿（mediastinal emphysema） 原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。 影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原因相应的征象。,位置的改变 1、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。 2、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改术后。 3、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织连同纵隔同时向健侧移位，称为。好发在-？ 4、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位，称为纵隔摆动。,纵隔血肿,纵隔增宽胸腺瘤（图）,一、异常X线表现（14）,横膈病变 形态改变 幕状粘连： 限局性膈膨出： 肿块： 膈平直： 位置改变： 升高： 降低： 运动改变： 减弱或消失： 矛盾运动：,膈膨隆,总结与思考：,结合病理改变理解影像的基本变化。 了解基本病变的常见疾病。 思考相应影像变化下的临床症状。,SEE YOU NEXT TIME,
