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1、不 寐,中日友好医院 中医老年病科王燕,概念：,寐，形声字。本义:睡着，不寐即失眠 常见于西医的神经官能症睡眠困难dyscoimesis,临床常见以下四种类型：,1 入睡困难2 睡眠时间短3 早醒4 醒后周身乏力,病因病机：,病因病机：阳不入阴。 虚-1化源不足,心神失养：思虑劳倦，伤及心脾。2阴虚火旺，阴不敛阳：禀赋不足房劳过度久病之人，肾精耗伤。3心虚胆怯，心神不安：心气虚暴受惊吓 实-4痰热，实火，扰动心神：饮食不节，宿食停滞情志内伤，肝郁化火,诊断,不寐与脏腑的关系：心，肝，脾，肾有关。精，血有关。 诊断：1 主证 ：失眠2 伴有：心悸，健忘，头晕，多梦， 心烦等3 实验室检查无异常,
2、鉴别诊断,鉴别诊断：贫血，甲亢，冠心病，哮喘等 鉴别可从以下三方面考虑： 1临床表现 2体征 3实验室检查,贫血,1临床表现：头晕，心悸，疲乏无力2体征：面色苍白3实验室检查：血红蛋白10g/L,甲亢,1临床表现：心悸，怕热，多汗2体征：甲状腺肥大，突眼3实验室检查：甲功三项：B超：甲状腺肥大,冠心病,1临床表现：胸闷，喘憋，夜间不能平卧2体征：面色紫绀，呼吸困难，双下肢水肿3实验室检查：心电图,思考题,李某，女，42岁，失眠，心烦，面色苍白，周身乏力，月经量多，色淡，舌淡苔薄白，脉细弱 请给出该病的诊断，辩证类型及处方用药,辨证论治：,辨证要点 辩虚实：虚证：脾虚心气虚肾阴虚心神失养实证：郁
3、怒伤肝宿食停滞_上扰心神 治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，佐以安神,分证论治：,1 心脾两虚：主证; 失眠，健忘兼证; 心悸，肢体疲倦，饮食无味舌象：舌质淡，苔薄白脉象：细弱分析：心神失养治法：健脾养心方药：归脾汤。,归脾汤,人参，黄芪，白术，甘草-补气健脾 当归，龙眼肉-滋养营血 茯神，酸枣仁，远志-宁心安神 木香-理气健脾，补而不腻 加减：安神药：夜交藤，合欢花，柏子仁,2阴虚火旺,主证; 失眠，健忘兼证; 头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热舌象： 舌红少苔脉象：细数分析：心神失养 治法：滋阴降火，养心安神 方药： 黄连阿胶汤，朱砂安神丸,黄连阿胶汤,黄连阿胶汤-阴虚火旺-滋阴降火 黄连，黄芩-清
4、热 生地，白芍，阿胶，鸡子黄-滋阴养血 注意：朱砂有毒，不宜多服或久服,3 心胆气虚,主证：失眠，健忘兼证 ：胆怯恐惧，遇事易惊，易疲劳，心烦，头晕舌象：舌质淡，苔薄白脉象：弦细 分析：心神失养治法：益气镇惊，安神定志方药：安神定志丸,安神定志丸,人参-补气 茯神，龙齿- 定惊安神 茯苓-健脾利湿 石菖蒲-祛痰开窍,4 痰热内扰,主证：失眠，健忘兼证 ：口苦，胸闷，目眩舌象：舌质红，苔黄腻脉象： 滑数分析： 痰热上扰治法： 清热化痰方药： 黄连温胆汤,黄连温胆汤,半夏，竹茹-清热化痰，和胃止呕 枳实，橘皮-理气化痰 茯苓-健脾利湿 加减：朱砂，琥珀以重镇安神宿食积滞-嗳腐吞酸，腹胀-保和丸,5 肝郁化火,主证： 失眠，健忘兼证： 面红目赤，急躁易怒，大便秘结舌象： 舌质红，苔黄燥脉象： 弦数分析： 肝火上扰治法： 清肝泻火，佐以安神方药： 龙胆泻肝汤,龙胆泻肝汤,龙胆草，黄芩，栀子-清肝泻火 泽泻，木通，车前子-利湿 当归，生地-养血和肝 柴胡-疏肝解郁,转归预后：,转归：虚证较多-虚实夹杂-病程较长 预后：较好 预防及护理： 1精神调摄 2睡眠环境 3体育锻炼 4早期治疗，按时服药,思考题：,张某，男性，65岁，心烦，失眠多梦，伴有夜间多汗，腰膝酸软，口干，口渴，周身乏力，舌红少苔，脉细数。请给出该病的诊断，辩证类型，处方及方药,
