支气管舒张试验

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1、支气管舒张试验,支气管舒张试验,支气管舒张实验是通过测定患者吸入支气管扩张剂前后FEV1的变化来判断气道阻塞的可逆性，临床上主要用于诊断支气管哮喘。对于FEV170%预计值的患者，当临床上怀疑哮喘时，可进行舒张实验。该项试验适用于急性或慢性支气管炎、支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病。,适应症,（1）有合并气道阻塞的疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、过敏性肺泡炎、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎等。 （2）有气道阻塞征象，需排除非可逆性气道阻塞，如上气道阻塞。,禁忌症,（1）对已知支气管舒张剂过敏者，禁用该类舒张剂。 （2）有严重心功能不全者慎用B2-激动剂，有青光眼、前列腺肥大排

2、尿困难者慎用胆碱能受体拮抗剂， （3）有肺功能检查禁忌症者禁忌通过用力肺活量评价气道可逆性改变。,支气管舒张试验,药物： 支气管舒张剂（ 激动剂、茶碱、M拮抗剂） 气道消炎剂（皮质激素） 给药途径 吸入 口服 注射 皮肤吸收 肛门,用药后FEV1用药前FEV1 改变率 = 100% 用药前FEV1,支气管舒张剂吸入试验,吸入药物：激动剂 舒喘灵0.2mg0.4mg 异丙肾上腺素0.250.5mg M 拮抗剂 异丙托品 40ug 方法： 1. 基础肺功能测定(MEFV) 2. 激动剂吸入 3. 吸入后5、10、15、30测定肺功能 4. 比较吸药前后肺功能指标改变率,流速,容量,正 常,舒张前,

3、舒张后,RV,TLC,容量,时间,流速-容量曲线 时间-容量曲线,支气管舒张试验,改变率= 100%,表1. 支气管舒张试验指标及阳性诊断标准,指标 改变率(%) FEV1 15 FEF2575% 25 FEF50 25 PEF 15 sGaw 35,基础值测定值 基础值,支气管扩张剂吸入试验评价,阳性： FEV1 较基础值增加 15% FEV1 绝对值增加 0.2升 阴性： 达不到上述指标,支气管舒张试验意义,评价气道可逆性改变 判断病情 判断对药物的敏感度 预估治疗效果,支气管舒张试验,注意事项： 禁忌症与通气功能检查相同，对激动剂过敏者禁忌 测定前停用支气管扩张剂： 口服剂型12小时以上

4、 气雾吸入 4小时,经口鼻吸痰术,冯文帅 呼吸内科,学习目标,掌握吸痰的目的和注意事项 掌握中心吸痰技术 熟悉保持气道通畅的方法 熟悉负压吸引吸痰技术,吸痰法,一、目的 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 促进呼吸功能，改善肺通气 预防并发症发生 二、适应证 用于各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者如: 年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前、气管 切开、会厌功能不好等患者。,吸痰术,利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液 一般有以下二种方法: （一）中心吸引装置 （二）电动吸引器,吸痰术,一）中心负压装置： 吸引器管道连接到各病房床单位，使用时只需接上吸痰导管，开启开关，即可吸痰。,吸痰术,二） 电动吸

5、引器 1、组成：由马达、偏心轮、 气体过滤器、压 力表、 储液瓶、安全瓶组成。,吸痰术,2、电动吸引器原理 接通电源后马达带动偏心轮，从吸气孔吸出瓶内空气，并由排气孔排出，不断循环转动，使瓶内产生 负压，将痰液吸出。 安全瓶、储液瓶是两个1000ml的容器，瓶塞上有两个玻璃管，并通过橡胶管相互连接。,操作前准备,评估患者 环境准备 护士准备 用物准备,操作前准备,1向病人及家属作好解释工作，取得病人和家属 的理解和配合。同时请家属离开病房，以免影 响操作。 2给予大流量面罩吸氧。 3准备多功能心电监护仪或氧饱和度监测仪。 4操作前不宜进食过多的食物或尽量在进食前操 作，避免操作时刺激引起呕吐。

6、 5听肺部痰鸣音，由下至上，多次的有效拍背。 6操作前给予约束双上肢。,经口鼻吸痰法操作流程,1、将用物推至患者床旁，核对床号、姓名，了解患者意识状态、生命体征、吸氧流量或用氧浓度，向清醒患者说明目的，做好解释工作，取得患者配合，协助患者取舒适卧位,经口鼻吸痰法操作流程,2、接通电源，打开开关，检查吸引器的性能是否良好及连接是否正确，调节负压，（一般压力成人40.053.3kpa300400mmHg，儿童40.0kpa300 mmHg）；用生理盐水试吸，检查导管是否通畅；,经口鼻吸痰法操作流程,3、检查患者口、鼻腔（有活动义齿者取下）；使患者头部转向一侧，面向操作者，昏迷患者用压舌板或开口器帮

7、助张口。,经口鼻吸痰法操作流程,4、 手消毒，根据患者痰液的粘稠度选择吸痰管并检查灭菌有效期，撕开外包装，一手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，开口端与吸痰器负压管连接,经口鼻吸痰法操作流程,5、用戴手套的手（或用无菌血管钳）持吸痰管前端，另一手折叠导管末端，用生理盐水试吸通畅后，轻轻插入口咽部，然后放松导管折叠端将口腔咽部的分泌物吸尽。,经口鼻吸痰法操作流程,6、更换吸痰管，用生理盐水试吸通畅后，轻轻插至气管深部，放松导管折叠端，轻轻左右旋转，向上提拉，边吸边退，吸尽气管内分泌物；每次吸痰的时间不超过15秒，以免缺氧。,7、分离吸痰管将吸引器负压管置于床旁盛有消毒液的瓶内； 8.脱去手套

8、置于医用垃圾袋内无害化处理，整理用物； 9.痰液粘稠，可配合叩击，雾化吸入，提高吸痰效率； 10.用纱布擦净患者面部，观察气道是否通畅，患者的反应（面色，呼吸，心率，血压）；整理床单位，患者取舒适卧位，向患者或家属交待注意事项，规范洗手，记录。,注意事项,1、按照无菌技术操作原则，吸痰用物应每天更换12次，一根吸痰管只能用一次。插管动作轻柔、敏捷。 2、吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒；如痰液较多、需要再次吸引，应间隔 35 分钟，患者耐受后再进行。 3、如患者痰稠，可以配合翻身叩背、雾化吸入；患者发生缺氧症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰，休息后再吸。 4、观察患者痰液性状、颜色、量，并做好记录。 5、贮液瓶内吸出液达2/3满时应及时倾倒。,医学课件,29,谢 谢！,