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1、2018/9/29,1,血液一般检测,新乡医学院第一临床学院 诊断学教研室 闫轶鹏副教授 手机：1350 3433 504,2018/9/29,2,定义,血液的一般检测包括了3个部分 血常规检测。网织红细胞检测。红细胞沉降率检测。,2018/9/29,3,血常规检测,红细胞计数及血红蛋白测定；红细胞平均值测定；红细胞形态学检查 白细胞计数及分类计数 血小板计数；血小板平均值测定；血小板形态学检查,2018/9/29,4,授课路线,第一讲 红细胞计数及血红蛋白测定；红细胞平均值测定；红细胞形态学检查；网织红细胞检测。 第二讲 白细胞计数及分类计数 第三讲 血小板计数；血小板平均值测定；血小板形态
2、学检查 红细胞沉降率检测。,2018/9/29,5,一、红细胞计数及Hb测定,正常参考值,2018/9/29,6,（一）临床意义,增多：即红细胞增多症 绝对增多 原发性 继发性 代偿性分泌EPO 自主性分泌EPO 相对增多：脱水,减少：即贫血 生成减少 造血功能衰竭 造血原料缺乏 破坏加速 红细胞膜异常 红细胞酶异常 血红蛋白异常 红细胞以外的因素 丢失过多,2018/9/29,7,2018/9/29,8,2018/9/29,9,2018/9/29,10,兴奋,感情冲动,剧烈运动,洗冷水浴,2018/9/29,11,2、病理性增多,2018/9/29,12,（二）红细胞减少贫血,单位容积循环血
3、液中红细胞数量、血红蛋白含量、或红细胞压积低于患者同年龄、同性别、同地区的正常参考值低限，称之为贫血。,2018/9/29,13,WHO,国内,1、正常参考值,2018/9/29,14,贫血的分度,120 （g/L） 90 60 30轻度 中度 重度 极重度,（女110）,2018/9/29,15,贫血程度与临床症状的相关性,休息时亦感心慌、气短,活动时感心慌、气短,常合并有贫血性心脏病,轻度 中度 重度 极重度,2018/9/29,16,根据减少原因分类： （一）生理性减少（生理性贫血)（二）病理性减少（病理性贫血）,、临床意义,2018/9/29,17,（一）生理性减少,2018/9/29
4、,18,（二） 病理性减少,2018/9/29,19,红细胞减少的机制,红细胞破坏加速 红细胞膜异常 红细胞酶异常 血红蛋白异常 红细胞以外的因素 红细胞丢失过多,红细胞生成减少 造血功能衰竭 再障 白血病 骨髓增生异常综合征 造血原料缺乏 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血,2018/9/29,20,1、红细胞生成减少,2018/9/29,21,2、红细胞破坏过多,各类溶血性贫血,红细胞内在缺陷（多为遗传性） 红细胞外在因素（多为获得性）,2018/9/29,22,红细胞膜缺陷,先天遗传性 遗传性球形红细胞增多症 后天获得性 阵发性睡眠性血红蛋白尿,2018/9/29,23,红细胞酶或血红蛋白缺陷,
5、红细胞酶缺陷 6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症 丙酮酸激酶缺乏症 血红蛋白缺陷 海洋性贫血 血红蛋白病,2018/9/29,24,红细胞以外因素,免疫性 自身免疫性溶血性贫血 机械性 行军性血红蛋白尿 人工心脏瓣膜 DIC 化学性 苯类化学物质 生物性蛇毒、疟疾、钩端螺旋体等 物理性大面积烧伤、中暑等,2018/9/29,25,3、失血,2018/9/29,26,二、红细胞形态学检查,大小异常 形态异常 着色异常 结构异常 分布异常,2018/9/29,27,正常红细胞形态,正常红细胞呈双面凹圆盘状，直径约69m，周边深染，中间淡染。中心淡染区约占直径的1/32/5。,2018/9/29,28,（一
6、）大小异常,大细胞 小细胞 细胞大小不一致,2018/9/29,29,（二）形态异常,球形红细胞 椭圆形红细胞 口形红细胞 靶形红细胞 镰形红细胞 棘形红细胞 异形红细胞,2018/9/29,30,（三）着色异常,低色素红细胞 高色素红细胞 嗜多色性红细胞 嗜碱性点彩红细胞,2018/9/29,31,（四）结构异常,Howell-Jolly小体 卡-波氏环 有核红细胞,2018/9/29,32,（五）分布异常,红细胞凝集 红细胞缗钱样排列,2018/9/29,33,三、网织红细胞检测,网织红细胞(Ret)是晚幼红细胞脱核后到成熟红细胞之间的过度阶段，尚未完全成熟，内含有核糖体的残余物，胞体较大
7、，.直径8.59.5m。,2018/9/29,34,0型 型 型 型 型,网织红细胞形态学分型,贫血时,正常时,2018/9/29,35,2018/9/29,36,（一）网织红细胞计数,网织红细胞计数 参考值：0.5%1.5% 绝对值： （2484）109/L,意义： 反映骨髓红系造血功能 作为贫血治疗疗效观察指标的早期指标 作为溶血存在及其程度的动态指标,2018/9/29,37,1.反应骨髓的造血功能,骨髓造血功能减低,骨髓红细胞系增生旺盛,2018/9/29,38,Ret 的水平代表溶血、 失血的程度,2. 作为病情观察的指标,2018/9/29,39,再障、缺铁贫、巨幼贫 治疗有效时,
8、网织红细胞,作为贫血治疗的疗效判定指标,2018/9/29,40,（二）网织红细胞生成指数,即骨髓红系增生的代偿系数,正常值约为 2。RPI3表示红系增生旺盛，见于增生性贫血。2表示骨髓红系增生不良。,2018/9/29,41,四、红细胞比容及其有关参数,红细胞比容 红细胞平均常数 红细胞体积分布宽度,2018/9/29,42,（一）红细胞比容,即红细胞占全血的容积百分比，又称红细胞压积。 HematocritHCT Packed cell volum. PCV 参考值: 男: 0.40 0.50L/L，平均0.45L/L 女: 0.37 0.48L/L，平均0.40L/L 意义: 同RBC及
9、Hgb测定。,2018/9/29,43,检测方法,草酸钾/钠抗凝抗凝血每分钟30003500转/分离心30分钟，下由于红细胞的比重较血浆大，故红细胞发生沉淀，测每升血液中血细胞所占容积的百分比即为HCT。,2018/9/29,44,（二）红细胞平均常数,即红细胞平均体积。平均红细胞容积：mean corpuscular volume . MCV参考值： 手工法：8292 fl 血细胞分析仪法：80 100 fl,2018/9/29,45,平均红细胞血红蛋白量,Mean corpuscular hemoglobin . MCH 即每个红细胞内平均所含的Hb量,2018/9/29,46,平均红细胞
10、血红蛋白浓度,Mean corpuscular hemoglobin concentration . MCHC 即每升红细胞中平均所含Hb浓度（克数）参考值：320360g/L（32%36%）,2018/9/29,47,红细胞平均常数的临床应用,临床意义：用于贫血的形态学分类,2018/9/29,48,临床意义：用于贫血的形态学分类,2018/9/29,49,（三）红细胞体积分布宽度,red blood cell volume distribution width （RDW） 代表红细胞体积大小的变异系数 参考值：11.5% - 14.5% 临床意义 结合MCV用于贫血的形态学诊断 用于小细胞低色素贫血的鉴别诊断,2018/9/29,50,2018/9/29,51,小细胞低色素贫血的鉴别,2018/9/29,52,再见,
