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1、,素问阴阳应象大论,题解及提要阴阳，是中国古代哲学概念，代表事物相反相成(对立统一) 的两方面；应，指对应、相应；象，指现象、征象。阴阳应象，即阴阳在自然界和人体有象相应。,本篇论述了事物的阴阳属性及其运用，并用取类比象的方法，阐述了有关生理、病理、诊断、治疗等问题，故名篇。马莳所说：此篇以天地之阴阳，万物之阴阳，合于人身之阴阳，其象相应。,主要内容： 1. 论述了阴阳基本概念。 2. 阴阳学说的基本内容。 3.具体阐述了阴阳学说在医学上的应用。 4. 运用“取类比象”的方法，将人与自然界的有关事物进行了五行分类归纳。,目的要求 1. 理解阴阳的基本概念。 2. 掌握阴阳的基本内容。 3. 掌
2、握阴阳学说在医学上的应用。 4. 理解形、精、气、化的转化关系。 5.了解五行的生克乘侮法则。,（一）阴阳的基本概念及其内容1、阴阳的基本概念：“阴阳者，天地之道也。”阴阳是自然界的基本规律，阴与阳是事物对立两方的概括，这两方的对立统一运动，是事物运动、发展、变化的根源。疾病发生和发展变化的根本原因就在于阴阳失调，“治病必求于本，” “本” 是指阴阳。,2、 用以阴阳分析事物现象、性质、功能和转化：（1）阴阳属性的特点：“天与地、静与躁(动) ”。（2）阴阳的对立统一性：“阳生阴长，阳杀阴藏。”（3）阴阳功能活动的特点：“阳化气、阴成形。”（3）阴阳的转化：“寒极生热。热极生寒。”,（5）阴阳
3、的活动变化特点：“寒气生浊、热气生清。”（6） 阴阳反作的病变：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生月真胀。” 清气在下(脾阳之气不升) ，则产生完谷不化的泄泻。 浊气在上(胃浊之气不降) ，则产生胸膈、腹部胀满。,讨论： 说明阴阳的相互对立、相互依存、相互转化的关系。 “治病必求于本”,清尤怡金匮翼泄泻门谓：“飧泄，完谷不化也。脾胃气衰，不能腐熟水谷，而食物完出。经所谓脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化是也。又清气在下，则生飧泄者，谓阳气虚则下陷也。” 治疗多用补中益气汤、升阳除湿汤之类。,清王九峰治飧泄一案，“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生月真胀。肝脉循于两胁，肝实胁胀；脾虚腹满，木乘土
4、位；食少运迟，营卫不和。补中益气，是其法程，更兼以涩固胃关之品，冀效。洋参、茯苓、冬术、炙草、川连、升麻、柴胡、归身、木香、陈皮、山药、补骨脂、肉豆蔻。”,3、天地阴阳与人体阴阳清浊升降功能 阴阳 自然界 功能活动清阳 为天为云 出上窍 发腠理 实四肢浊阴 为地为雨 出下窍 走五脏 归六腑,指导性意义： （1） 治疗耳目失聪的益气升提法。 （2） 治疗表证的宣肺发散法。 （3） 治疗手足厥逆的温阳法。 （4）治疗肠胃积滞的攻下法。 （5） 治疗水肿的利水逐水法。,(二) 水火、气味的阴阳属性及人体精、气、形、味相反相成机理。1. 自然界物质的阴阳属性阴水味阳火气,2. 气与味分别转化为人体的形
5、、精、气、化。药食物的气、味与人体的形、精、气、化之间的相互转化关系，体现了阴阳互根和阴阳转化的辩证关系。,药物、饮食物气味阴阳太过，也可以引起人体阴阳偏盛偏衰的危险。 药物饮食物之气太过，耗伤人体的阴精，药物饮食物之味太过，损伤人的形体元气。,味伤形味归形 形归气 药食之味(阴) 形 气 形食味 气生形 (元气) 精化为气归精 精归化 气 药食之气(阳) 精 化 精食气 化生精气伤精,3、饮食药物的阴阳属性和功用 厚者(为阴)-泄 (大黄)阴(味)-出下窍-味 薄(阴之阳)-通 (木通)厚者(为阳)-发热 (附子)阳(气)-出上窍- 气薄(阳之阴)-发泄 (麻黄),4、壮火与少火(1)饮食物
6、的作用 壮火 气衰、食气、散气。药物饮食物的纯阳作用耗散人体的元气。少火 气壮、气食、生气。人体的元气仰饲药物饮食物的温和滋养作用。(2)后世一些医家的解读从人体中生理之火为少火；病理之火为壮火。,5、五味的阴阳属性和功用辛甘-发散-阳(桂枝汤，用辛味桂枝与甘味甘草)酸苦-涌泄-阴(瓜蒂散，用酸味赤小豆与苦味瓜蒂相配伍),6、阴阳的病机（1）阴胜则阳病，阳胜则阴病。(药食气味性能)（2）阳胜则热，阴胜则寒。(药食气味化生)（3）重寒则热，重热则寒。(药食气味转化)后世指阴阳偏胜偏衰的病机。,(三) 阴阳病因病机特点1、阴阳寒热的病变特点寒 伤形 肿 伤 热 伤气 痛,2、六淫病因和六气病机的病
7、变特点风胜则动 热胜则肿燥胜则干 寒胜则浮湿胜则濡泻,3、 外感六淫和内伤七情发病特点“喜怒伤气，暴怒伤阴，暴喜伤阳。寒暑伤形。”4、重阴必阳，重阳必阴的转化规律 “冬伤于寒，春必温病。”5、指导意义（1）药食物气味性能的意义。（2）“冬伤于寒，春必温病”之说，是后世“伏气温病”学说的理论根据。,（四）论五行学说的观点及其在医学上的应用1、按照五行属性，把自然界的事物和人体的脏腑组织机能进行系统的联系。（1）提出了以五脏为中心的内外相应整体观的系统结构，“四时五脏阴阳”。（2）事物五行属性的两种关系：相生、相克。,(五) 阐明阴阳的意义及其互根、互用的关系。1、阴阳学说运用和意义。“ 阴阳者，
8、血气之男女，水火者，阴阳之征兆地，阴阳者，万物之能始也。”,2、阴阳互根、互用的关系。（相反相成）阴在内-阳之守也 阳在外-阴之使也 指导意义阴阳相反相成理论的临床运用。,(六)阐述人体生理、病理变化与天地阴阳变化相应 1、人体阴阳盛衰病变的表现和预后。 _ 阴阳盛衰 病变症候 预后 _ 阳盛 身热、腠理闭、喘粗、 腹满、死汗不出而热、烦冤 能冬不能夏 _ 阴盛 身寒、汗出、身清冷、 厥则腹满、死寒战、厥 能夏不能冬 _,2、 论调摄阴阳在预防摄生中的重要性。（1）调和阴阳能知七损八益，则二者可调，（2）养生防病知之则强，不知则老。愚者不足，智者有余。,（七）人与天地相通应1、以四方阴阳气不全
9、来阐明人体左右手足耳目生理功能的差异。本文认为：人体左右上下的功能差异是天地阴阳所不全也。,2、法天地阴阳而治身的理论。故天地之动静，神明为之纲纪，故能收生长收藏，终而复始。“治不法天之纪，不用地之理，则灾害至”的治身理论。,(八)论诊治之道，必须法取阴阳的重要意义 1、论外邪致病的传变规律，伤害部位及早期治疗的意义。 （1）外邪致病从表入里的传变规律。 （2）不同外邪所伤所部位不同。(病邪致病特点，如饮食的寒热、湿邪等。) （3）早期治疗的思想。,(九)治法与诊察1、提出缪剌针法：从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右。治病必求于本治则的运用。指导意义（1）早期治疗的意义。（2）诊法的临床运
10、用。（3）缪刺针法的运用。,2、指出“察色按脉，先别阴阳”，是诊法的纲要。以常衡变、以表知里的中医诊法原理。阴阳为 “八纲辨证”总纲的运用。察色按脉，先别阴阳。,(1) 辨阴阳清浊，以知其性质。(2) 闻喘咳、呼吸、声音别阴阳，以知病的虚实。(3) 辨权、衡、规、矩脉象的阴阳，以知病位。(4) 视尺肤和脉象的浮沉滑涩，以知病因,复习思考题 1词解：阳化气，阴成形、阳生阴长，阳杀阴藏、飧泄、清阳、浊阴、壮火之气衰，少火之气壮、厥气、从阴引阳，从阳引阴、权衡规矩、暴怒伤阴、暴喜伤阳。,2背诵： “阴阳者，天地之道求于本。” “风胜则动，湿胜则濡泻。” “天地者，万物之阴之使也。” “善诊者，以诊则不失矣。”,3理解： (1)素问 阴阳应象大论阴阳的基本概念是什么？ (2)素问 阴阳应象大论如何用阴阳观点解决医疗实践中的问题？ (3) 怎样理解“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也”？,
