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1、1,06岁儿童健康管理 服务规范,阳城县妇幼院 李连瑞,2,“0-6岁儿童健康管理服务规范”是国家基本公共卫生服务规范（2011年版）中提出的工作任务与要求； 是乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）等城乡基层医疗卫生机构为居民免费提供基本公共卫生服务内容之一 -对儿童；,一、项目实施的目的与意义,3,项目实施的目的与意义,通过实施“0-6岁儿童健康管理服务规范”，新生儿可以在家中享受到医务人员上门的家庭访视服务；每个0-6岁儿童可获得13次保健服务，如：生长与发育评估、体格检查、辅助检查、健康指导等。 早发现、早诊断、早干预与治疗影响儿童健康的问题与疾病，降低发病率与死亡率，促进儿童生
2、长发育和健康成长。,4,项目实施的目的与意义,规范基层儿童保健人员服务技术； 是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容； 是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。,5,二、服务对象与内容：,服务对象：辖区内居住的06岁儿童。新生儿、婴儿、幼儿、学龄前儿童 儿童年龄分期：1.新生儿、2.婴儿、3.幼儿、4.学龄前期、5.学龄期、6.青春期儿童.,6,服务对象与工作内容：,1.新生儿家庭访视 （入户提供服务） 2.新生儿满月健康管理 （在机构提供服务） 3.婴幼儿健康管理 （在机构提供服务） 4.学龄前儿童健康管理 （在机构提供服务） 5.相关健康问题处理 6.安排下次访视时间。,7,三、0-6岁
3、儿童健康管理地点、时间,地点：新生儿家庭访视地点在新生儿家中进行，满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行。 时间：新生儿出院后1周内、28天后、3、6、8、12、18、24、30、3岁、4岁、5岁、6岁月龄时，至少13次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。,8,四、规范服务要求,为儿童建立：健康档案、保健手册 为儿童提供规范的保健服务，至少13次。 服务内容：体检(包括：血红蛋白检测)、生长发育评估、育儿指导、问题处理与转诊建议、随访等。 设备：基本工具（体重称、量床、皮尺、血红蛋白检测仪、新生儿访视包等） 妇幼人员培
4、训与学习。,9,五、0-6岁儿童不同年龄期发育特点,10,组织、器官迅速生长，生理功能逐渐成熟。由一个受精卵变为一个人。,生长发育是从受精卵到成人的成熟过程, 贯穿于儿童期乃至人的一生。,生长是指身体各器官、系统的长大和形态变化，是量的改变；,发育是指细胞、组织和器官的分化完善与功能上的成熟，是质的改变。,生长发育-儿童期特有的现象,11,1.新生儿 定义：胎儿娩出脐带结扎至28天之前为新生儿。 生命初期，生理功能建立、稳定，喂养选择，疾病预防，环境适应等，面临生存挑战，是婴儿的特殊阶段。 学会识别新生儿期特殊生理现象，不需处理！ 生理性黄疸、 生理性体重下降、 假月经及乳房增大与泌乳 、“螳
5、螂嘴”与“马牙” 等。,12,生理性黄疸, 23天出现，710天开始消褪 14天左右消失（早产儿4周左右） 程度轻，新生儿精神好，吃奶正常 不需特殊治疗,母乳性黄疸，多在40天左右消退。 如果黄疸进行性加重，累及四肢，或退而复现，或黄疸伴有其他症状时，可能是病理性黄疸，建议转诊。,13,2.婴儿：定义：出生至1周岁的儿童为婴儿。特点：是出生后体重增长最快的时期，即第一个生长高峰。出生体重3kg，3个月时6kg（2倍），1岁9kg（3倍）。消化功能发育不成熟，生长速度快，需要营养素丰富的食物。给予最好的喂养选择,0-6岁儿童年龄分期与特点,14,感知觉、行为发育最快的时期，是视觉、情感、语言发育
6、的关键期。 大动作发育常表现为：三翻、六坐、七滚、八爬、周会走。 6个月后从母体获得的免疫抗体逐渐消失，自身的免疫尚未成熟， 计划免疫对婴儿很重要。,0-6岁儿童年龄分期与特点,15,0-6岁儿童年龄分期与特点,3.幼儿 定义：1岁至3周岁的儿童（1-2岁组）为幼儿。 特点：体格生长发育速度较婴儿缓慢。体重增长2.5-3.5kg，2岁约为出生时的4倍（12kg）；身长增长约10cm，2岁时约为85cm。神经心理发育迅速，消化道、肾脏功能发育逐渐成熟。生殖系统保持幼稚状态，处于静止期。,速度 还快,16,0-6岁儿童年龄分期与特点,4.学龄前儿童定义：3周岁至5周岁的儿童（3-5岁组）为学龄前儿
7、童。上幼儿园了。 特点：此期体格发育处于稳步增长状态。心理发育迅速，与同龄儿童和社会事物有了 广泛的接触，求知欲强，知识面扩 大，生活自理和社交能力得到锻炼。,17,5.学龄儿童定义：6-12岁的儿童进入学校学习，为学龄儿童。 特点：此期体格发育速度相对缓慢，部分学 龄儿童进入青春期，智能发育接近成人，可 以接受系统的科学文化教育，学习遵守纪律 和规则。目前暂未被纳入儿童健康管理年龄内。,0-6岁儿童年龄分期与特点,18,体格发育速度 越小越快,婴儿期 最快 幼儿期 还快 学龄前期 稳步增长 学龄期 相对缓慢,婴儿期体格发育速度：新生儿期 3个月 6个月 1岁,最快 还快 稳步增长,06岁,科
8、学喂养与均衡的营养， 良好的饮食行为和习惯,19,神经心理行为发育,感知觉、行为发育最快的时期，是视觉、听感知、嗅觉与味觉、皮肤感觉、情感、语言发育的关键期。 婴幼儿的神经心理发育也称“行为发育”，观察4个能区：个人-社会、精细动作、大运动、语言。行为发育与日后的认知、智能、心理发育有关。,良好的环境、科学育儿,依据发育规律，促进发展,20,六、儿童健康管理适宜技术,1.体重、身长（身高）、头围检查 及绘制生长曲线 2、母乳喂养 3、早产儿护理 4、婴儿食物转换 5、家庭伤害的预防,21,1.体格测量与评价,体格测量指标：体重、身高（长）、头围,图1盘式杠杆称,图2 坐式杠杆称,图3立式杠杆称
9、,22,体重、身长评价: 评价标准与方法：参考2004年WHO儿童生长标准判断儿童体格发育情况，并在“儿童健康检查记录表”相应的“上”、“中”、“下”上划“”。,体格评价,23,绘制生长曲线,生长曲线 将不同年龄的体格测量数值按离差法或百分位数法的等级绘成曲线（横轴上标出时间，纵轴上标出测定值）即为生长曲线。,24,女孩 24个月出生3kg3个月6kg6个月7.5kg8个月8kg12个月8.5kg18个月9kg24个月11kg,有问题吗？如何指导？需要转诊吗？,25,在图上用点记录每月儿童的体重（身长）， 当点连成线后可以反映儿童的生长发育情况。 线条平坦应引起警惕，线条向下倾斜说明儿童生长发
10、育可能存在问题，建议转诊。,纵向观察,横向观察,发现曲线偏离,生长监测图评估体格发育,26,评价营养不良,体重/年龄-2SD,身长/年龄-2SD,体重/身长 3SD,27,辅助检查,血常规检测6月-8月、1岁半、2岁半、3岁、4岁、5岁、6岁。按时测定，血红蛋白（HB）填写实际测查数据。,为什么要测HB? 你们为儿童测了吗？,28,0-36个月儿 童的发育评 估：按照生 长发育监测 图相应月龄 的运动发育 指标与其他 发育指标进 行评估。,发育评估,29,3岁发育评估： 1.行为：当能交替脚步上楼梯，会骑三轮车，会临摹圆圈，开始会扣上和解开扣子时，判断为通过，否则为不通过。 2社交：知道自己的
11、性别、名字、年龄和地址，能识别主要颜色 （红、黄、蓝）时， 判断为通过，否则为不通过。,30,宣传母乳喂养的好处,1. 对婴儿的好处 2. 对母亲的好处 3. 对家庭的好处 4. 对社会的好处,2.母乳喂养指导,31,新生儿期母乳喂养指导按需哺乳, 按需喂哺：当孩子饿了或母亲乳房胀了就应 喂哺。喂奶的次数和间隔时间不受限制。一昼夜不少于8次。,32,保证乳汁充足的有效措施, 树立信心，相信自己有足够的乳汁； 多接触、勤吸吮，按需哺乳，每天8-12次，注意夜间坚持喂母乳； 正常足月新生儿不要增加母乳以外的任何饮料、食物； 母亲注意休息、放松和均衡营养； 做好乳房护理。,33,母乳喂养技巧：,主要
12、的喂养姿势：坐式、躺式,有时在某一种别人看起来很不 舒服的哺乳体位，而婴儿能有 效地吃到母乳，母亲也感到舒 适，那就不必要求改变婴儿体 位，因为这样可能会影响哺乳。,正确含接,34,辨别婴儿含接是否良好,错误的做法：,35,如何判断乳汁是否充足 ？, 体重增长速度：出生7-10天体重恢复后，每天长25-30克 满月增重：600克及以上 小便次数：出生三天后每天6次以上小便 大便次数：新生儿期每天3-7次大便根据婴儿体重增长和小便次数客观地、及时地帮助母亲判断哺乳量是否充分，及时给予指导。,让婴儿勤吸吮，每一次应吸空一侧再吸另一侧，保证婴儿吸到富含脂肪的后奶，有利于体重增长。,36,指导母亲,常
13、洗澡，勤更衣，喂奶前洗手。不穿化纤类内衣。 不要给婴儿吸吮橡皮奶头，也不要使用安慰奶嘴。 及时发现母亲乳头异常（凹陷、平坦、皲裂等），给予妥善处理。 帮助分析乳汁不足的原因，不可轻易添加其他奶类。 指导乳母营养、睡眠，家庭成员给予关心和支持。,37,婴儿期母乳喂养指导,6个月内应纯母乳喂养，婴儿满月后转入健康随访管理，为了估计婴儿哺乳量是否充足，每次体检时均应问母亲哺乳情况，是否有乳房胀满或阵阵下奶感，婴儿哺乳后睡眠时间长短、大小便次数、体重增长情况等。 发现问题和遇到困难及时指导并解决。 在合理食物转换的情况下，母乳喂养可坚持到儿童2岁及2岁以上。,38,人工喂养 奶量计算,一般市售婴儿配方
14、奶粉100g供能约500kcal, 婴儿能量需要量为95100 kcal /(kg.d)，故需婴儿配方奶粉约20g/(kg.d)或150ml(kg.d) 。或用月消耗奶粉量估计日奶量，如月消耗900g奶粉4听，相当婴儿进食奶量900ml/d。 按规定调配的配方奶蛋白质与矿物质浓度接近人乳，只要奶量适当，总液量亦可满足需要。 例：体重3kg,奶量：150ml3kg=450ml.,39,早产儿护理,增加访视次数、给予特殊指导喂养指导、保温指导、护理指导,40,早产儿护理,1.喂养指导 强调母乳喂养 吸吮力弱的婴儿，可将母乳挤出，用滴管或早产儿特殊奶瓶喂养，根据婴儿需要逐渐增加奶量。 一旦吸吮能力增
15、强，应开始直接哺乳。 用滴管喂养者，每次喂奶前，母亲可将小手指洗净后放入婴儿口中，刺激和促进吸吮反射建立。 如不能母乳喂养或母乳不足者，在医生指导下添加早产儿特殊配方奶。 喂奶后应抱起拍背，排出吞咽下的空气，以免吐奶。 通过观察尿量和体重增长，判断喂养是否足够。,41,早产儿护理,2.保温指导 监测体温 每6h测一次，波动在36-37。 室温24-26，湿度50%。 冬季必要时使用热水袋保温，避免烫伤。 袋鼠式保暖 体重2000g婴儿，脐带脱落 后可每日洗澡。室温28 ， 水温38-40.,42,早产儿护理,3.护理指导 观察吃奶、精神、面色、呼吸、哭声、皮肤及大小便性质和次数，发现异常及时与基层医生联系或到医院检查，必要时转上级医院。 换尿布和其他护理时动作要轻柔迅速。 注意更换体位，定时翻身，哺乳后头侧向右边或侧卧。 注意脐部，有无感染或脐疝，指导脐部处理。 满2周和28天各测体重一次，一般满月增重900g+，不足750g者应分析原因，给予指导，必要时转诊。,43,成人固体食物,4.婴儿食物转换,食物转换,
