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1、2014年医院感染防控知识 实习生岗前培训,2014年3月20日,内 容,医院感染概念 手卫生与感染控制 医护人员职业暴露及防护 医疗废物管理,中华人民共和国卫生部令 医院感染管理办法 （2006年9月1日起施行）,医 院 感 染,定义：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已经开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。,医院感染诊断标准,下列情况属于医院感染： 1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2.本次
2、感染直接与上次住院有关。 3.在原有基础上出现其他部位新的感染（脓毒血症迁徙灶除外），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染.（经胎盘获得的感染不属于医院感染）。 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6.医务人员在医院工作期间获得的感染。,医院感染的普遍性： 有医院， 就有医院感染！,稍不留神，就发生在你我身边,医院感染爆发,医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症
3、侯群相识、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,部分医院感染爆发事件回放,1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡； 1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡； 1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡； 1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡； 2001上海手术室医院感染暴发流行事例：某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染；某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发，检测结果：15个无菌手术包有10个包检出致病菌大肠埃希
4、菌； 2003年引起恐慌的SARS：SARS问题的本质是感染控制问题，起因是社区感染但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关，而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！,2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。 原因：手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。消毒设施没有达到国家规范要求，所用医疗用品清洗不规范等等。 后果：该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏！,手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损,手术床下的地漏,重大院内感染暴发事件,手术器械锈迹斑斑,被摘除眼球的患者
5、,后果：患者受难、医院关闭,2010年院感暴发事件,贵州14名孕妇剖腹产感染,伤口久治不愈! 2010年9月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确定为手术切口感染非结核分支杆菌。 2009年10月9日至12月27日，汕头潮阳区华侨医院38名剖宫产中，18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对
6、部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标-,感染后的手术切口惨不忍睹,赔偿问题：数额巨大，后果严重！,国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。 美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。,诸多的事件告诉我们,医院感染与医院的每个部门都是相关的。 医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视。 医院感染控制是医疗安全的重要组成部分。 医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！,院内感染暴发事件严重危害,1、患者：延长住院日，增加病人痛苦甚至威胁生命（也包括医务人员）。 2、医务人员：职业安全受到威胁、医疗纠纷增加、相关
7、人员被处分，吊销执业资格 3、医院：声誉受损、行政处罚、停业整顿或关闭、经济赔偿 4、社会：进一步损害医院和医务人员形象，增加医疗行为的风险。,医务人员的手卫生制度,何为手卫生？ 手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。,洗手指征,1、直接接触病人前后。 2、无菌操作前后。 3、处理清洁或无菌物品前。 4、穿脱隔离衣前后，摘手套后。 5、接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 6、处理污染物品后。,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步 一手握另一
8、手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六步洗手法,标 准 外 科 洗 手 法,第一步：清洁洗手,用流动水加皂液揉搓双手和前臂30秒，目的是用机械方法去除皮肤表面肉眼可见的污物。,步骤1,流动水下清洁指甲,步骤2,流动水下湿润皮肤，取3-5ml皂液涂抹于双手及前臂至肘上1/3处,步骤3,彻底揉搓，流动水下冲洗,步骤4,用水彻底冲净皂液，并擦干,第二步：消毒洗手,用手消毒液涂抹双手及前臂直至干燥 目的是用消毒剂的化学作用杀灭皮肤表面的绝大部分细菌,步骤一,1、取2ml手消毒液于一手掌心，另一手指尖于该掌心内搓洗。,步骤一,2、用剩余的手消毒剂均匀涂抹于另一手上直至肘上。,步骤
9、二,再取2ml手消毒剂于另一手掌心，重复步骤一。,步骤三,1、最后再取2ml手消毒液，掌心相对进行揉搓。,步骤三,2、掌心对掌背，双手沿指缝进行搓擦。,步骤三,3、弯曲指关节，双手相扣进行搓擦。,步骤三,4、一手握另一手拇指，旋转搓擦。,步骤三,5、揉搓双手至腕部，不断揉搓，直至手消毒剂完全干燥,直至洗手液干燥,再戴外科手套,标准预防制度与个人防护措施,标准预防的三个基本概念,隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离 防护：实施双向防护，防止疾病双向传播 隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生,标准预防的具体措施,手卫生：洗手和手消毒 戴
10、手套 适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙； 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施,隔离措施,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱 应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移 去注射器针头,个人防护用具,防护帽 防护服 N-95 Respirator Mask 呼吸器口罩和手套 护目镜 鞋套,佩戴口罩的注意事项,佩戴
11、口罩前必须清洁双手 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩 戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部 口罩有颜色的一面向外 将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气 一般情況下，口罩应每天更换（每4小时？） 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩,戴口罩的正确方法,将口罩戴上，金属软条应该向上。,戴口罩的正确方法,头带分别绑于头顶后及颈后。,医务人员锐器伤防护和处置制度,职业暴露的类型,医疗锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀 粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜
12、,医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。 医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。,在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜。 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头
13、套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,被暴露者血清学追踪检测,发生职业暴露后的处理措施,医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：（一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,医院医务人员锐器伤处理,伤口紧急处理 立即挤出伤口部位的血 用流动水冲洗 安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口 报告 报告科室负责人 登
14、记锐器伤表格，立即通报院感办，评估刺伤情况并指导处理。 锐器伤后应在4h内完成评估和处置,医疗废物管理制度,中华人民共和国卫生部令 医疗卫生机构医疗废物管理办法 （2003年10月15日起施行）,医疗废物分类,感染性废物：黄色袋 损伤性废物：锐器盒 病理性废物 药物性废物 化学性废物,黑色袋：生活垃圾,收 集,分置于包装物、或者容器内； 包装物应防渗漏、无破损； 废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应先压力灭菌处理，再按感染性废物处理； 隔离病人产生的废物应当使用双层包装物，并及时密封。,分类收集的具体要求：,盛装废物的容器、包装物的封口应紧实、严密。 每个容器、包装物外
15、表面应当有警示标识。 运送应按规定的时间和线路。标签和封口应符合要求。 运送时应防渗漏、防遗撒。 对废物进行登记，资料应保存3年。,医疗废物管理存在的问题,医疗废物分类不明 医疗废物混入生活垃圾 遗弃或买卖医疗废物 医疗废物处理不当 医疗机构焚烧医疗废物污染环境 各地发展不平衡,生活垃圾： 剩余饭菜、 果皮、果核、 罐头盒、饮料瓶、 手纸、各种包装纸、,医院污物的分类收集 设置三种颜色的污物袋， 黑色袋装生活垃圾 黄色袋装医用垃圾 红色袋装放射垃圾,使用后的一次性医疗用品，不管是否接触血液体液组织，均为感染性医疗废物。,院内废物贮存时间,最长贮存时间48小时 一般为24小时,医疗废物的管理,赠人玫瑰，手留余香,谢谢大家聆听,
