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1、血 气 分 析 Arterial Blood Gas Analysis, ABG,呼吸生理,血气分析的作用,判断呼吸功能判断酸碱平衡,氧合指标,1、PaO2 2、SaO2 3、CaO2 4、氧解离曲线和P50 5、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）,动脉氧分压 （arterial Pressure of Oxygen, PaO2）,血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正常值：mmHg 计算公式：00.33 X 年龄5mmHg PaO2低于同龄人正常范围下限者，称为低氧血症（hypoxemia) 影响因素：吸入氧浓度；外呼吸功能,血氧饱和度 （arterial oxygen satura
2、tion, SaO2),动脉血氧与Hb结合的程度。SaO2 正常范围：。,氧合血红蛋白,全部血红蛋白,95%,80mmHg,90%,60mmHg,P50,26mmHg,95% 80mmHg 90% 60mmHg 75% 45mmHg 32% 20mmHg,概念：pH.40,PCO2=40mmHg条件下aO2为时的aO2。 正常值：（）mmHg。 意义：表示氧离解曲线的位置，增加表明曲线右移，血红蛋白与氧结合力下降，有利于氧的释放和组织摄取。 增加常见病因：血pH降低；体温升高；红细胞,二磷酸甘油酸（,DPG)增加。 减少：b与的亲和力增加，妨碍氧在组织中释放。,混合静脉血氧分压（PvO2),指
3、全身各部静脉血混合后的静脉血，须心导管取肺动脉血、右心房或右心室的静脉血。 指标：氧分压（PvO2)、血氧饱和度（SvO2)、氧含量（C v02）。 正常值： PvO2：40（35-45）mmHg SvO2：65%-75% 意义： PvO227mmol/L，代碱； SBSB， 呼酸； AB正常值。,剩余碱 （bases excess, BE）,在标准条件下，血红蛋白充分氧合，温度38C，PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时，须酸或碱的量（mmol/L)。 正常值：3mmol/L。 不受呼吸因素的影响，只反映代谢的改变，与SB的意义大致相同；因反映是总的缓冲碱的变化
4、，故较SB更全面些。,缓冲碱 （buffer bases, BB）,血液中所有具缓冲作用的阴离子总和。包括HCO-、血红蛋白、血浆蛋白和HPO42-。 正常值： 4555mmol/L，平均50 mmol/L。 意义：反映机体对酸碱紊乱时总的缓冲能力，不受呼吸因素、CO2改变的影响。代酸时BB减少；代碱时BB增加。若临床出现BB降低而HCO-正常，说明机体存在着HCO-以外的碱储备不足，如低蛋白血症，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种不足，补充HCO-不合适。,CO2结合力 （carbon dioxide combining power, CO2CP）,静脉血在室温下与5.5 %CO2的空气（或正常
5、的肺泡气）平衡，然后测定血浆之CO2含量，再减去物理溶解的CO2即得CO2结合力。 正常：22-31mmol/L，平均27mmol/L。 意义：反映体内碱储备，临床意义基本与SB相当。,阴离子间隙 （anion gap,AG),血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。 正常值：8-16mmol/L 公式：AG=（Na+ +K+) - (CI-+HCO3-)因血钾恒定对AG影响轻微，公式简化AG=Na+ - (CI-+HCO3-),临床意义,1.高AG代酸以产生过多酸为特征，如乳酸酸中毒、酮症酸中毒、尿毒症。 2. 正常AG代酸，又称高氯性酸中毒，见于腹泻、肾小管酸中毒或过多使用含氯的酸。 3
6、.判断三重酸碱失衡中AG增大的代酸。 AG30 mmol/L ，肯定有酸中毒，20-30 mmol/L ，酸中毒可能性很大,酸碱平衡的判断方法,两规律、三推论三个概念六个步骤,二规律、三推论,规律1：HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.40.05（ HCO3-/PaCO2 = 20/1 ）的生理目标 极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为 1245mmol/L。推论1 ：HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡推论2：超出代偿极限必有
7、混合性酸碱失衡，或HCO3-/ PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡,规律2：原发失衡的变化 代偿变化推论3：原发失衡的变化决定PH偏向 高碳酸血症时，正常的或HCO3-稍微降低提示合并有代谢性酸中毒，如PH=7.27,PaCO2=50,HCO3=22低碳酸血症时，正常或轻微增高的HCO3-提示合并有代谢性碱中毒，如PH=7.56,PaCO2=30, HCO3=26时时刻刻都要结合临床情况进行判断是我们的准则！,三个概念,阴离子间隙（AG） 定义：AG 血浆中未测定阴离子（UA) 未测定阳离子（UC)根据体液电中性原理：体内阳离子数阴离子数，Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主
8、要阴离子，Na+ + UC HCO3- + CL- + UAAG UA UC Na+ -（HCO3- + CL-）参考值：816mmol意义：1）16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、 丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。 2）AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药 物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白3）AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症,例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 mmol/L，CL- 90 mmol/L ，Na+ 140 mmol/L 分析 单从血气看，是“完全正常” ，但结合电解质水平，AG=26mmol，16mmo
9、l，提示伴高AG代谢性酸中毒,潜在HCO3-定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高，潜在HCO3- = 实测HCO3- + AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。意义：1）排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在,三,“部”,法,六,“步”,酸碱成份 HCO3- 、PH（H+）,血气分析 PaO2、 PaCO2,电解质成份 K+、Na+、Cl-,份,三,“部”,酸碱分析,是否存在酸碱失衡,原发性酸碱失衡,否,单纯型酸碱失衡,混合型酸碱失衡,双重型酸碱失衡,三重型酸碱失衡
10、,六,第一步 血气结果是否正确？,骤,第二步 是否存在酸碱失衡？,第三步 原发是呼吸性还是代谢性酸碱失衡？,第四步 酸碱失衡是否有代偿？,第五步 代酸时计算阴离子间隙,第六步 阴离子间隙升高与HCO3-降低的关系？,“步”,第一步 血气结果是否正确？,由于血气分析受多因素干扰，实验结果常有误差。如pH、PaCO2与HCO3-数值无误，则它们应符合Henderson-Hassalbach (H-H) 方程式，即 H+ = 24 PaCO2 / HCO3- 由于pH、 PaCO2与HCO3-三者关系是不变的，已知任何二项则可判断第三项，在pH7.17.5范围内， pH=log 1/H+ 即是说pH每增加或减少0.01, H+约减少或增加1mmol/L，pH 7.4时，H+为40mmol/L。,【pH与H+对照表】 PH 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 H+(mmol/L) 158 126 100 79 63 50 40 32 25 20 ,
