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1、机械通气流程,XXX,1,2,3,4,模式选择,人工气道,备 机,患者评估,5,6,7,8,气道管理,报警设置,效果评估,参数设置,9,拔 管,SBT,撤 机,并发症评估,10,11,12,患者评估,机械通气的适应症 机械通气的目的 机械通气的禁忌症,人工气道,经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开,备 机,接电源 接气源 接管路断开模肺 打开电源 初始模式初始参数接模肺或病人,备 机,备 机,模式选择,模式选择,机械呼吸有四种：控制、辅助、支持、自主 分类依据有三点：触发、限制、切换 通气模式分两类：定压型通气、定容型通气。,模式选择,Pressure,Time,A,B,C,A：触发(压力、时
2、间、流量、容积) B：限制(压力、容积、时间 ) . C：切换 (压力、时间、流量、容积 ),模式选择,模式选择,模式选择,模式选择,模式选择,模式选择：VC+,参数设置,参数设置,参数设置,参数设置：增加氧合的方法,增加FIO2 增加PEEP 延长吸气时间，甚至反比通气。 降低氧耗和增加氧输送。,参数设置：降低PCO2的方法,增加MV 降低CO2产量 苏打 气管内吹气技术,报警设置,报警设置,报警设置,C=V/P=VT/（P platPEEP）,R=（PIPP plat）/V（吸气末流量）,效果评估,体征变化 血气监测 呼吸动力学 胸片 肺循环血流动力学监测,目标：通气、氧合改善，人-机协调
3、，呼吸-循环协调,气道管理,人工气道的固定 气囊的管理 专门下分泌物引流 人工气道分泌物的清除 气道湿化温化 堵管及非计划拔管,并发症评估,人工气道相关的并发症 正压通气相关的并发症：呼吸机相关性肺损伤、 VAP、膈肌功能障碍、人-机不协调等等 肺外器官功能的影响：循环系统、消化系统、血液系统、肾脏、内分泌系统、CNS等等。,SBT：必须要达到的标准,已有证据表明引起呼衰的病因（原来或 新生的） 有相当程度的好转。 在FIO20.4PEEP5的前提下，氧合指 数150或SaO290%； 血流动力学稳定 患者开始能用力吸气,SBT：附加的标准,撤机指标：f35次/分，自主呼吸 VT5ml/kg，
4、吸气负压-20 -25cmH2O f/VT105L/min； 血红蛋白8g； 意识状态清醒或易于唤醒； 无发热、电解质正常。,SBT：方法,低压力水平的PSV（成人58CMH2O） CPAP（5CMH2O） T型管法,时间：30分钟2小时。 多数学者采用：30分、1小时。,撤 机：非呼吸因素,心脏状况（心衰等）； 代谢及营养状况（电解质紊乱、甲低、 过度喂养及营养不良）； 心理因素（依赖、紧张、失眠等）； 酸碱状况； 神经因素：神经疾病、药物,拔 管：拔管的条件,能撤机； 具有完整的气道保护能力； 误吸概率小； 气道通畅性：分泌过多，预计发生喉水肿 和上气道梗阻可能性不大（漏气试验）。,拔 管：拔管的方法,准备物件及再插管物件、雾化或者抗水 肿药物、拔管后氧疗或无创装置 停鼻饲半小时c吸纯氧510分钟 平卧位，充分吸痰及口咽分泌物取坐 位，松开固定带深吸气放气囊负 压吸引，顺式拔出。,谢谢！,
